高血壓的康復體育

高血壓的康復體育陳建定義及分類高血壓是以體循環(huán)動脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是我國常見的心血管疾病分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性即病因不明，占95%以上診斷標準國際統(tǒng)一標準：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg類別收縮壓舒張壓１級140-15990-99２級160-179100-109３級≥180≥110流行病學高血壓的患病率和發(fā)病率在不同國家、地區(qū)或種族之間有差別，發(fā)達國家較發(fā)展中國家高，美國黑人約為白人的2倍。高血壓的患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高，高血壓在老年人較為常見，特別是收縮期高血壓。我國自20世紀50年代以來進行了三次成人血壓普查，高血壓的患病率分別為5.11%，7.73%和11.88%，呈現(xiàn)明顯上升趨勢，估計我國現(xiàn)有高血壓患者已超過一億人。流行病學調(diào)查顯示，我國高血壓存在地區(qū)、城鄉(xiāng)和民族差別，北方高于南方，華北和東北為高發(fā)區(qū)；沿海高于內(nèi)地；城市高于農(nóng)村：高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高。男、女性患病率差別不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。病因可分為遺傳因素和環(huán)境因素兩個方面。是二者相互作用的結(jié)果。一般認為在比例上，遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%。環(huán)境因素包括飲食（高鹽、高蛋白、高脂肪飲食和大量飲酒）、精神應激（腦力勞動、精神緊張和噪聲作業(yè)）、超重和肥胖、長期服用避孕藥以及患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）。臨床表現(xiàn)常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性，在緊張或勞累后加重，多數(shù)癥狀可自行緩解。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約20%患者無癥狀，僅在測量血壓時或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量改變：如ADL下降、工作和社會交際能力減弱、智能減退、性生活能力下降、情緒狀態(tài)改變、精神活力降低、生活滿意度降低等體格檢查聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音或收縮早期喀喇音高血壓的常見并發(fā)癥有高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎功能衰竭和主動脈夾層臨床分期Ⅰ期：血壓達到確診高血壓水平，臨床無心腦腎的并發(fā)癥Ⅱ期：血壓達到確診高血壓水平，有下述一項者：心電圖或X線檢查有左室增大；眼底動脈普遍或局限狹窄；蛋白尿或血肌酐輕度升高Ⅲ期：確診高血壓病并伴有下述一項者：腦卒中或高血壓腦??；左心衰竭；腎功能不全，蛋白尿++～+++，有紅細胞、管型，甚至尿毒癥；眼底有滲出、出血或視神經(jīng)乳頭水腫臨床治療原則改善生活行為：適用于所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者。減輕體重：盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在﹤25；減少鈉鹽攝入：應盡量減少烹調(diào)用鹽，每人每天食鹽量以不超過6g為宜；補充鈣和鉀鹽；減少脂肪攝入以及限制飲酒和增加運動降壓藥治療對象：高血壓2級或以上患者；高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎等靶器官損害者；血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為后血壓仍未有效控制者血壓控制的目標：目前一般主張血壓控制目標至少<140/90mmHg。老年人也應以此標準。而對于高血壓合并糖尿病或腎臟病變的中青年（<60歲〉患者，應使血壓降至130/85mmHg降壓藥物治療目前常用降壓藥物可歸納為五大類利尿劑：適用于輕中度高血壓，有噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑β受體阻滯劑：適用于輕中度高血壓，心得安、倍他樂克鈣通道阻滯劑（CCB）：用于中重度高血壓，異搏定、心痛定、尼莫地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：開搏通、悅寧定、洛丁新血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：洛沙坦、伊貝沙坦在高血壓的藥物治療中應根據(jù)患者的情況以能夠達到降壓目標為目的，以不引起明顯的副作用和不影響生活質(zhì)量為原則，合理地選擇藥物合并有心力衰竭的患者應選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑；合并糖尿病、蛋白尿或輕中度腎功能不全的患者可選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；心肌梗死后的患者可以選擇β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；穩(wěn)定性心絞痛的患者可以選擇鈣通道阻滯劑；合并支氣管哮喘及糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑。體育活動對高血壓病的作用作用于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管運動中樞，使血壓下降調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，提高迷走神經(jīng)興奮性，緩解小動脈痙攣，有助于降壓放松及協(xié)調(diào)的全身運動可反射性降低外周血管的張力，擴張血管，降低血壓改善情緒，減少血壓波動幅度并減少神經(jīng)官能癥狀體療康復適應癥輕度高血壓，即臨界高血壓和1、2級高血壓有心、腦、腎病變的3級高血壓患者慎用禁忌癥安靜狀態(tài)下，血壓沒有很好控制﹥180/110mmHg