腰1壓縮性骨折

腰1壓縮性骨折

外一科------景艷紅

2012年5月主要內(nèi)容1.病情介紹2.簡(jiǎn)要病情3.專(zhuān)科查體4.護(hù)理問(wèn)題及措

施5.健康指導(dǎo)概述腰1椎壓縮骨折是：第1椎體受到相鄰椎體向前成角的壓力，迫使椎體的前部壓貶而成楔形或受到向下傳遞的垂直壓力造成整個(gè)椎體壓扁的骨折！椎體壓縮性骨折多無(wú)韌帶損傷，比較穩(wěn)定。病因

間接暴力最常見(jiàn)。多見(jiàn)從高處跌落,臀部或雙足著地后,力向上傳導(dǎo)致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部,力向下傳導(dǎo)到腰部導(dǎo)致骨折；有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重,某些輕微損傷,如乘車(chē)顛簸、平地坐倒等,也會(huì)造成椎體的骨折。

肌肉拉力當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時(shí),可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力,常見(jiàn)的會(huì)造成椎體的附件,如橫突、棘突等的骨折；嚴(yán)重的如破傷風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強(qiáng)烈收縮,可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。直接暴力平時(shí)少見(jiàn)?？梢?jiàn)于交通事故、火器傷,或是腰部被直接打擊等,這類(lèi)損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴(yán)重后果。分型1、穩(wěn)定性骨折

:凡單純椎體壓縮性骨折(椎體前方壓縮不超過(guò)椎體厚度的1/2,不合并附件骨折或韌帶撕裂)；或單純附件(橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根)骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類(lèi)骨折對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響不大,一般無(wú)韌帶損傷,無(wú)明顯移位傾向,在治療上也較為簡(jiǎn)單,多用保守治療,預(yù)后較好。椎體骨折的臨床分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)有很多,根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)有不同的分類(lèi)方法。2、不穩(wěn)定性骨折

:凡椎體壓縮超過(guò)椎體厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類(lèi)骨折多系強(qiáng)烈暴力造成,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷,在治療上較困難,大多需要手術(shù),預(yù)后也較差臨床表現(xiàn)及診斷診斷依據(jù)多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛,外觀(guān)可有后突畸形,局部有壓痛及叩擊痛,腰部活動(dòng)不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X線(xiàn)攝片可明確骨折的類(lèi)型和程度；CT和MRI檢查可明確脊髓受壓的程度臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)于腰痛，腹脹，嚴(yán)重的有下肢障礙

治療原則針對(duì)穩(wěn)定性骨折的問(wèn)題，椎體壓縮性骨折治療有哪些方法呢？骨科專(zhuān)家介紹，臨床中一般需臥硬板床6－8周。椎體壓縮性骨折者可采用墊枕療法，枕頭的適宜高度為8－10cm左右。這類(lèi)骨折配合練功療法效果較好，因?yàn)檎_、適當(dāng)?shù)木毠Σ坏苁箟嚎s的椎體復(fù)原，保持脊柱的穩(wěn)定性，而且由于早期活動(dòng)可增加腰背肌的力量，不致產(chǎn)生或加重骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，亦可避免或減輕后遺的慢性腰痛。而不穩(wěn)定性骨折，如果臨床沒(méi)有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀，也可以考慮保守治療方法，但練功活動(dòng)的時(shí)間應(yīng)稍延后，且臥床時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)。對(duì)于有脊髓神經(jīng)損傷征象的，大多應(yīng)考慮手術(shù)治療

如果上述的方法不能達(dá)到治療的目的，，椎體壓縮性骨折治療盡早手術(shù)（最好爭(zhēng)取在8小時(shí)以?xún)?nèi)），行切開(kāi)復(fù)位、徹底減壓、內(nèi)固定術(shù)；并且最好在傷后1小時(shí)內(nèi)就開(kāi)始用足夠量的糖皮質(zhì)激素，并維持1－3天，以使脊髓損傷減小到最小程度。而脊髓不完全性損傷時(shí)，患者除藥物治療、制動(dòng)等外，應(yīng)密切觀(guān)察臨床癥狀和體征，若有加重或無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者，或CT、MRI

檢查椎管內(nèi)有較大骨片突入，脊髓和神經(jīng)根受壓明顯者也應(yīng)盡早手術(shù)；若逐步好轉(zhuǎn)的，則可繼續(xù)保守治療。合并脊神經(jīng)根損傷者，可參照脊髓不完全損傷的處理。專(zhuān)科用藥◆脫水劑的應(yīng)用七葉皂甙本藥起到抗炎，抗?jié)B出提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進(jìn)淋巴回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，并有保護(hù)血管壁的作用

◆復(fù)方制劑的應(yīng)用鹿瓜多肽

本藥起到促進(jìn)骨痂形成，誘導(dǎo)新骨形成促進(jìn)骨折修復(fù)，促進(jìn)骨膠原蛋白和非膠原蛋白的合成增加骨鈣素的合成

簡(jiǎn)要病情患者陳軍，男，63歲，患者于三小時(shí)前因車(chē)禍致腰部疼痛不適并活動(dòng)受限伴反酸惡心不適，嘔吐數(shù)次，均為胃內(nèi)容物，伴淡血色，被送往我院就診，門(mén)診行X線(xiàn)片檢查，示：胸12、腰1壓縮性骨折，并收住入院。進(jìn)一步診療病程中二便正常，無(wú)發(fā)熱冷汗,無(wú)昏迷史。患者既往體健，否認(rèn)高血壓病史、否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史、無(wú)手術(shù)外傷史、無(wú)食物藥物過(guò)敏史。患糖尿病7年，規(guī)律口服藥物治療?；颊呷朐篢36.0C，P68次/分，R17次/分，BP140\90mmHg神志清晰，精神差，痛苦面容，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，問(wèn)答切題，查體合作。給予骨科二級(jí)護(hù)理，平臥硬板床。完善術(shù)前常規(guī)檢查。于2012年4月16日行胸12壓縮骨折切開(kāi)復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給予抗炎消腫藥物?；颊呒韧鶡o(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷史。無(wú)高血壓。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病等傳染病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11.41（4-10109/L)心電圖正常,凝血生化甲乙丙肝艾滋梅毒正常。輔助檢查：胸片正常，X線(xiàn)片示胸12、腰1壓縮性骨折。患者神志清晰，精神欠佳，抬入病房，問(wèn)答切題，查體合作，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱發(fā)育正常，無(wú)畸形。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。鼻中隔無(wú)偏曲，鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。口唇無(wú)發(fā)紺，扁桃體無(wú)紅腫，外耳道無(wú)分泌物，乳突區(qū)無(wú)壓痛，頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，無(wú)干濕啰音，心界不大律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常。肛門(mén)及外生殖器發(fā)育正常。骨折局部可捫及局限性后突畸形。專(zhuān)科查體

護(hù)理問(wèn)題及措施

護(hù)理問(wèn)題1.疼痛2.焦慮3.軀體移動(dòng)障礙4.有外傷的危險(xiǎn)5.有感染的危險(xiǎn)6.知識(shí)缺乏7.并發(fā)癥護(hù)理措施:1.疼痛

協(xié)助病人取得舒適體位，促進(jìn)靜脈回流，減輕疼痛。平臥硬板床，保持脊柱的生理彎曲。教會(huì)病人及家屬使用放松療法，(如:多與病人聊天、聽(tīng)音樂(lè))轉(zhuǎn)移注意力。疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛劑使用，并觀(guān)察用藥效果。2.焦慮安慰病人，對(duì)患者的焦慮表示理解，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受。向患者介紹病區(qū)