顱內(nèi)血腫引流的護(hù)理課件

顱內(nèi)血腫引流的護(hù)理李梅顱內(nèi)血腫引流的護(hù)理1適應(yīng)癥大腦半球出血量>30ml,<80ml■小腦出血量>10m以上位于重要功能區(qū)引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者也可考慮為適應(yīng)癥發(fā)病6小時(shí)內(nèi)不宜行鉆顱術(shù),有研究稱6小時(shí)內(nèi)手術(shù)者再出血幾率大于6小時(shí)后者適應(yīng)癥2禁忌癥■血小板減少癥、血友病等出血傾向者■外傷性或者腦動(dòng)脈瘤破裂者年齡尚小且無高血壓病史而又不能排除動(dòng)脈瘤破裂腦干出血者■高齡患者合并多臟器功能障礙或者其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者穿刺部位嚴(yán)重感染者腦疝形成或呼吸停止以30min以上小腦血者由于枕部顱骨較厚,進(jìn)針方向不易掌握禁忌癥3穿刺點(diǎn)的選擇:以頭顱檢查中的血腫最大層面為穿刺點(diǎn)腦出血部位穿刺點(diǎn)的選擇大腦出血即CT片上OM線向上至最大血腫層面間的上下距離,再測出血腫中心點(diǎn)至額骨及枕骨外板間的前后距離,經(jīng)換算成實(shí)際距離后,兩者在顱骨表面的小腦半球出血取枕外粗隆下2cm,再向出血測旁開2.5cm的枕骨鱗部處腦室出血以側(cè)腦室三角區(qū)為穿刺點(diǎn)即取外耳孔向上4cm,再向后平行4cm處為靶點(diǎn)腦基底節(jié)區(qū)出血先穿刺抽吸腦室內(nèi)積血、據(jù)需要穿刺抽吸腦內(nèi)血和大量破入腦室穿刺點(diǎn)的選擇:以頭顱檢查中的血腫最大層面4手術(shù)時(shí)機(jī)分為超早期(發(fā)病6h內(nèi))早期(發(fā)病48h內(nèi)延期手術(shù)(發(fā)病48h以后據(jù)統(tǒng)計(jì),高血壓腦出血死亡患者中47.2%死于發(fā)病后24h內(nèi),66.7%患者在3~7天內(nèi)死亡,腦出血后若超早期手再次出血的機(jī)會(huì),8~24h內(nèi)為腦水腫加重期,72h后出現(xiàn)海綿樣變性壞死等。24~72h血腫血紅蛋白破壞故穿刺抽吸發(fā)病后24~72h,但考慮到本病24h內(nèi)死亡率高,而手術(shù)減壓效果明顯,所以手術(shù)時(shí)期宜在6~72h。手術(shù)時(shí)機(jī)分為5術(shù)前準(zhǔn)備1.心理護(hù)理針對患者及家屬對疾病的認(rèn)識程度和期望,有針對的交流,介紹術(shù)前各種檢查即準(zhǔn)備,手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及效果,消除患者恐懼心理,取得信任和配合,以利于手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后的護(hù)理工作術(shù)前準(zhǔn)備62病情觀察觀察患者的神志、瞳孔意識以及昏迷程度。有研究表明,術(shù)前意識障礙水平對療效較大影響,意識障礙越重,療效越差。意識水可直接反映病情程度,意識障礙越重,往往是出血部位重要或?qū)缪慷?腦干功能受損明顯,病情危重;而且意識障礙越重,病人越易出現(xiàn)肺部感染或上消化道出血等并發(fā)癥,所以術(shù)后效果差因此,密切觀察病人意識狀態(tài)十分重要。發(fā)現(xiàn)變化,要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)2病情觀察觀察患者的神志、瞳孔意識以及昏7術(shù)前要控制血壓、應(yīng)用脫水劑、鎮(zhèn)靜劑及對癥處理,凝血功能異常和有出血傾向者適當(dāng)應(yīng)用止血藥物,將血壓降至6090mmHg體溫過高應(yīng)考慮有無肺部感染或者視丘下部的損傷保持呼吸道通暢,安置吸痰裝置注意觀察術(shù)前脈搏、心電圖變化了解患者是否有心臟病變術(shù)前要控制血壓、應(yīng)用脫水劑、鎮(zhèn)靜劑及對8■完善各項(xiàng)檢査包括影像學(xué)檢査、血液相關(guān)檢查、心電圖等剃頭備皮,鋪中單,更換清潔寬松棉質(zhì)衣物留置導(dǎo)尿建立靜脈通道備血■術(shù)前病室紫外線消毒30min■完善各項(xiàng)檢査包括影像學(xué)檢査、血液相關(guān)檢9軟通道鉆顱物品準(zhǔn)備利多卡因2支基礎(chǔ)盤1個(gè)n度冷丁1支碘伏1瓶氟哌利多1支手套6雙慶大3支口罩、帽子、砂輪n玻NS500m2瓶5m注射器5支膠布頭套1個(gè)n鉆顱包1個(gè)引流器1套軟通道鉆顱物品準(zhǔn)備10顱內(nèi)血腫引流的護(hù)理課件11顱內(nèi)血腫引流的護(hù)理課件12顱內(nèi)血腫引流的護(hù)理課件13顱內(nèi)血腫引流的護(hù)理課件14顱內(nèi)血腫引流的護(hù)理課件15顱內(nèi)血腫引流的護(hù)理課件16顱內(nèi)血腫引流的護(hù)理課件17顱內(nèi)血腫引流的護(hù)理課件18顱內(nèi)血腫引流的護(hù)理課件19顱內(nèi)血腫引流的護(hù)理課件20顱內(nèi)血腫引流的護(hù)理課件21顱內(nèi)血腫引流的護(hù)理課件22顱內(nèi)血腫引流的護(hù)理課件23顱內(nèi)血腫引流的護(hù)理課件24顱內(nèi)血腫引流的護(hù)理課件25顱內(nèi)血