糖尿病綜合管理

糖尿病綜合管理

李云什么是糖尿病？

7糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性、進(jìn)展性疾病以血糖升高為特征是由胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂在維持血糖穩(wěn)定的過程中， 血糖、胰島素、胰島素受體等發(fā)揮重要作用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第17頁.15

糖尿病大部分也有可能不表現(xiàn)任何癥狀多尿多飲多食體重下降糖尿病有哪些表現(xiàn)？

典型的“三多一少”視物模糊疲倦皮膚瘙癢不典型的癥狀饑餓中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第17-18頁.得了糖尿病該怎么辦？“五駕馬車”治療缺一不可：

飲食控制、合理運(yùn)動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療

21中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第37-38頁.糖尿病的自我管理日常生活自我管理飲食控制運(yùn)動調(diào)節(jié)糖尿病病情監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)5飲食控制

—糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)攝入食物熱量要適當(dāng)平衡膳食，食物要多樣化堅(jiān)持少食多餐，定時定量進(jìn)餐飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽多飲水，少喝酒，堅(jiān)決戒煙高纖維食物6油脂類25克（0.5兩）奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）谷類300-500克（6兩至1斤）中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國營養(yǎng)學(xué)會77飲食控制

—注意事項(xiàng)定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好飲食量，勞動強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，此消彼長，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長期堅(jiān)持，終生堅(jiān)持水果問題8注意節(jié)食，避免暴飲暴食，干擾正常的飲食控制節(jié)制飲酒可適當(dāng)增加降糖藥劑量，但需向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生咨詢飲食控制

—外出就餐或赴宴注意事項(xiàng)99運(yùn)動調(diào)節(jié)運(yùn)動的好處：增強(qiáng)心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運(yùn)動積極性10運(yùn)動調(diào)節(jié)

—注意事項(xiàng)選擇合適的運(yùn)動方式及運(yùn)動量老年人可以選用運(yùn)動強(qiáng)度輕的運(yùn)動方式，最常用的運(yùn)動方式為散步中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運(yùn)動方式為主，也可選擇運(yùn)動強(qiáng)度較重的運(yùn)動方式運(yùn)動應(yīng)該循序漸進(jìn)，運(yùn)動量應(yīng)由小到大持之以恒，防止意外傷害11運(yùn)動調(diào)節(jié)－注意事項(xiàng)隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用佩戴胸卡穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護(hù)理鍛煉前多飲水如運(yùn)動前血糖較低，應(yīng)先加餐運(yùn)動會引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制如果進(jìn)行激烈長時間運(yùn)動，應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量12運(yùn)動調(diào)節(jié)－注意事項(xiàng)高血壓：不應(yīng)舉重屏氣周圍血管病變：走—休息—走，交替進(jìn)行視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展，不負(fù)重13運(yùn)動調(diào)節(jié)

—有助于堅(jiān)持運(yùn)動的方法選擇自己喜愛的運(yùn)動方式運(yùn)動時間安排在較為方便的時候結(jié)伴運(yùn)動與生活緊密結(jié)合1414運(yùn)動調(diào)節(jié)

—預(yù)防運(yùn)動中的低血糖盡可能在飯后1-2小時參加運(yùn)動避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時運(yùn)動若要從事中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動，且持續(xù)時間較長，應(yīng)采取下列措施以防低血糖發(fā)生適當(dāng)減少運(yùn)動前的藥物劑量可在運(yùn)動前及運(yùn)動中間適當(dāng)加餐有條件的話，可在運(yùn)動前后用血糖儀測一次毛細(xì)血管血糖較大運(yùn)動量的運(yùn)動結(jié)束后，進(jìn)食量要適當(dāng)增加15運(yùn)動調(diào)節(jié)

—應(yīng)禁止運(yùn)動的情況血糖＞14mmol／L空腹血糖低于4.4mmol／L，應(yīng)適當(dāng)加餐后再運(yùn)動尿中有酮體足部或下肢感覺異常右心悸，氣促，惡心，眩暈身體突然發(fā)生的急劇疼痛視物模糊16運(yùn)動調(diào)節(jié)

—出差，旅游注意事項(xiàng)避免過度勞累，預(yù)防各種意外事故盡量定時、定量就餐，按時、按量用藥及時足量飲水要熟悉應(yīng)付意外及自救的方法1717糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測意義內(nèi)容時間血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)18影響病情控制的因素天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林精神緊張、情緒變化、失眠等生活不規(guī)律、過度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈的強(qiáng)刺激的運(yùn)動，或停止了日常的合理運(yùn)動忘記服藥或服藥劑量不足忘記注射胰島素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外傷，手術(shù)婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后1919糖尿病監(jiān)測的意義有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命2020糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容癥狀監(jiān)測：癥狀、體征代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等其他：血壓、體重、腰圍/臀圍21監(jiān)測的時間每日1次：血糖、尿糖每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查、糖化血紅蛋白必要時進(jìn)行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定時，酌情加測其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能22血糖監(jiān)測定期檢查，病情不穩(wěn)定時每天檢查血糖，病情穩(wěn)定后，1個月至少檢查2次空腹和餐后血糖如果不舒服應(yīng)隨時檢查血糖餐后2小時血糖應(yīng)控制在7.8—10mmol/L之間23不同時期血糖監(jiān)測的意義餐前半小時：利于檢出低血糖餐后2小時：利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖24糖化血紅蛋白每2—3個月檢查一次應(yīng)控制在HbAlc＜7%的范圍內(nèi)25尿糖監(jiān)測

—好處和缺點(diǎn)好處：大多數(shù)病人容易做到價格低廉無創(chuàng)檢查操作簡單缺點(diǎn)：需要留尿的容器無法提示低血糖受腎功能的影響較大26需要檢測尿酮體的情況血糖＞15mmol/L生病期間出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時面色潮紅、呼吸急促時經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時27糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)低血糖心臟病和中風(fēng)眼部監(jiān)護(hù)腎臟保護(hù)足部護(hù)理牙齒護(hù)理皮膚護(hù)理心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)28低血糖糖尿病患者及家屬均應(yīng)掌握低血糖的癥狀及自我救治方法外出時，隨身攜帶含糖食品攜帶糖尿病治療卡片2929心臟病和中風(fēng)

—危險(xiǎn)因素吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運(yùn)