椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理查房

椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理

護(hù)理教學(xué)查房五病區(qū)

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椎間孔鏡：在C型臂透視引導(dǎo)下經(jīng)皮建立手術(shù)通道，將脊柱內(nèi)鏡經(jīng)建立的通道置入突出的椎間盤內(nèi)，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而解除因壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)痛。椎間孔鏡的概念手術(shù)時(shí)間：較短60—90分鐘。安全性：較傳統(tǒng)手術(shù)更安全，視野清晰，局麻狀態(tài)下可避免神經(jīng)根的損傷以及避免過多出血的可能。手術(shù)有效率：97.5%以上。出血量：極少，一般在15ml以內(nèi)。術(shù)后效果：一般術(shù)后立竿見影，疼痛即刻消失。椎間孔鏡優(yōu)勢(shì)椎間孔鏡優(yōu)勢(shì)

適應(yīng)癥廣：能處理各種類型的椎間盤突出、部分非骨性椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。并發(fā)癥少：神經(jīng)損傷機(jī)率低于1%，大出血機(jī)率低于0.5%，術(shù)后疼痛加重機(jī)率低于5%。臥床時(shí)間：1-3天住院時(shí)間：7天以內(nèi)康復(fù)時(shí)間快，復(fù)發(fā)率低，可及早的恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)。麻醉方式簡單：局麻或硬膜外，甚或全麻。椎間孔鏡的適應(yīng)癥1、各種類型的腰椎間盤膨出、突出、脫出患者2、盤源性腰痛3、腰椎間盤突出合并側(cè)隱窩狹窄。4、腰突癥合并椎管狹窄。5、影像學(xué)上無明顯突出的根性痛患者病歷介紹護(hù)理診斷及措施術(shù)后護(hù)理健康教育椎間孔鏡相關(guān)知識(shí)病史介紹崔次鳳，女，52歲，因“右下肢酸痛2年”收入院。無明顯誘因，無明顯雙下肢癥狀，夜間及活動(dòng)后腰痛明顯，1個(gè)月前上述癥狀加重。2017-03-21于我院進(jìn)一步治療，門診擬“腰椎間盤突出癥、腰椎退變”收住入院。病程中無惡心、嘔吐，頭暈、頭痛、畏寒等不適，精神、飲食、睡眠可，大小便正常。既往體健,否認(rèn)家族史及遺傳病史。入院時(shí)T:36.5℃,P;72次／分，R：18次／分，BP：160／100mmhg。神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步行入病房。?？茩z查：脊柱生理彎曲度存在，前屈活動(dòng)正常，L4-S1棘突減輕壓痛（+）叩擊痛（-），兩側(cè)腰背肌肉緊張，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)左（-）右45°（+)加強(qiáng)試驗(yàn)左（-）右45°（+)，L4/5、L5/S1椎間棘突間及棘突旁明顯壓痛及叩擊痛，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺功能基本正常，雙下肢肌力均為5級(jí)，雙側(cè)踝陣攣實(shí)驗(yàn)（-）。

病史介紹入院后查心電圖竇性心律，胸部平片未見明確異常，腰椎DR/CT示：1、L5/S1椎間盤突出。2、腰椎退行性變。

病史介紹術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施

疼痛：與間盤突出壓迫神經(jīng)有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病認(rèn)知及治療方式相關(guān)知識(shí)。自理能力缺陷：與腰痛，壓迫神經(jīng)有關(guān)。P1疼痛與間盤壓迫神經(jīng)有關(guān)I1傾聽病人訴說，評(píng)估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽音樂等。

囑其臥硬板床，靜滴消炎鎮(zhèn)痛藥，康復(fù)理療，針刀治療減輕疼痛。O1疼痛減輕。術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施P2知識(shí)缺乏：缺乏疾病認(rèn)知及治療方式相關(guān)知識(shí)。I2

給予疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。給予相關(guān)疾病健康宣教。

O2患者了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施P3自理能力缺陷：與腰痛，壓迫神經(jīng)有關(guān)。I3保持病室空氣清新，溫濕度適宜。保持床單位干凈，平整，如有污染及時(shí)更換。將生活用品、呼叫鈴置于病人隨手可得處。加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決病人的合理需求。

O3病人生活需要得到滿足。術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)囑：患者擬定于2017-03-26日14:00在局部麻醉下行“經(jīng)皮L5/S1椎間孔鏡髓核摘除術(shù)+髓核成形術(shù)+脊髓神經(jīng)根粘連松解術(shù)+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)”.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前患者需練習(xí)床上自解大小便床上肢體功能鍛煉：踝泵運(yùn)動(dòng)，直腿抬高，股四頭肌等長收縮。宣教術(shù)前禁食水，洗澡，更換病員服，取下飾物等。心電監(jiān)護(hù)、氧氣備用更換床上用品紫外線燈消毒30分鐘開窗通風(fēng)30分鐘調(diào)節(jié)病室空調(diào)溫度完善術(shù)前檢查

于2017-03-26日14:00在局部麻醉下行“經(jīng)皮L5/S1椎間孔鏡髓核摘除術(shù)+髓核成形術(shù)+脊髓神經(jīng)根粘連松解術(shù)+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)”。術(shù)畢于16:46分安返病房術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施P1疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1傾聽病人訴說，評(píng)估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽音樂等。

囑其臥硬板床，靜滴消炎鎮(zhèn)痛藥，康復(fù)理療，針刀治療減輕疼痛。O1疼痛減輕。術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施P2自理能力缺陷：與手術(shù)后體位受限有關(guān)。I2保持病室空氣清新，溫濕度適宜。保持床單位干凈，平整，如有污染及時(shí)更換。將生活用品、呼叫鈴置于病人隨手可得處。加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決病人的合理需求。

O3病人生活需要得到滿足。術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施P3并發(fā)癥：有便秘的可能，切口及間盤感染，神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓等。:有便秘的可能