感控員醫(yī)院感染控制要點20150320

感控員如何做好臨床科室的院感控制

蘇超敏2015-3-20一、感控工作對感控員的基本要求有任職資格任職能力直接關(guān)系到管理的結(jié)果自己要了解角色掌握感控對醫(yī)生、護士的要求掌握職責了解相關(guān)規(guī)范，掌握質(zhì)控要點學(xué)會尋求資源主管部門、網(wǎng)絡(luò)、同行、參考書學(xué)會合作院感監(jiān)管、監(jiān)測需要多部門配合有關(guān)醫(yī)護人員感控職責的新提法護士：負責使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作。醫(yī)護人員：在診療過程中發(fā)生患者血液、體液污染環(huán)境時，應(yīng)立即采取污點清潔和消毒工作。保潔員：負責患者診療環(huán)境和家具表面的清潔和消毒。

摘自《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境、物表清潔與消毒管理規(guī)范》1、要掌握本科有關(guān)的規(guī)章制度標準預(yù)防制度手衛(wèi)生制度消毒、隔離制度一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度可重復(fù)使用醫(yī)療器械消毒滅菌制度職業(yè)暴露報告制度醫(yī)療廢物管理制度2、要掌握本科有關(guān)的操作規(guī)程環(huán)境清潔標準操作規(guī)程手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程銳器傷防護標準操作規(guī)程接觸隔離標準操作規(guī)程飛沫隔離標準操作規(guī)程多重耐藥菌監(jiān)測處置流程醫(yī)療廢物處置流程3、掌握檢查標準《醫(yī)院感染工作手冊》衛(wèi)生部各項規(guī)范:《醫(yī)院規(guī)章制度（院感分冊）》網(wǎng)絡(luò)查詢手衛(wèi)生依從性檢查（專題培訓(xùn)）二、院感檢查中發(fā)現(xiàn)的常見問題或誤區(qū)

1、感染高風(fēng)險科室

感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診

《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

2、皮膚與黏膜消毒消毒方法

碘伏消毒液。用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。不必脫碘。待干后穿刺。不應(yīng)用干棉簽擦干。皮膚與黏膜消毒肌肉、皮下及靜脈注射、針灸、穿刺消毒范圍

≥5cm×5cm.消毒頻次共2次消毒方法涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥15cm，至少10cm×12ｃｍ皮膚與黏膜消毒可以用噴霧劑嗎？3、皮膚與黏膜消毒劑大瓶包裝：有效期內(nèi)使用。小包裝消毒劑（碘伏、酒精）的保存使用時間：一周內(nèi)。加蓋保存。建議效期寫在蓋子上，便于檢查?！痘鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。是所有大瓶包裝的消毒劑都可以有效期內(nèi)使用嗎？使用含有效碘1000ｍｇ／L～2000mg/L的碘伏擦拭。使用無菌蒸餾水稀釋。即20-40%有效碘?；蚴褂谩荩瞘/L氯己定－乙醇溶液局部擦拭２～３遍。

《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》

黏膜、傷口創(chuàng)面怎么消毒？

手消毒劑的效期怎么掌握？手消毒劑應(yīng)標啟用時間，在有效期內(nèi)使用。治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。根據(jù)一些大醫(yī)院的做法，我院暫時執(zhí)行效期3個月內(nèi)。

4、手套的問題靜脈穿刺是否需要戴手套？戴手套用快速手消毒劑可以嗎？護士站、醫(yī)生辦公室需要備快速手消毒劑嗎？5、關(guān)于外科口罩什么是外科口罩？不是外科才用的口罩。手術(shù)室工作、穿刺操作、護理免疫低下患者應(yīng)戴

外科口罩手術(shù)室工作關(guān)于外科口罩凡進入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩。

《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》外科口罩外層——阻水層中間——過濾層內(nèi)層——吸濕層N95口罩6、棉簽的問題小包裝棉簽:當日使用。盡量使用小包裝。《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。7、空針針頭等一次性用品的問題配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”?！痘鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》

一次性用品應(yīng)一次性使用：如空針、針頭、氧氣鼻導(dǎo)管、紗布、酶劑。一次性鼻導(dǎo)管多久更換一次？配藥空針可以重復(fù)使用嗎？8、手術(shù)縫線注意所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用?！痘鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》9、術(shù)前備皮擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當在手術(shù)當日進行。用含洗必泰的沐浴液?！痘鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》

10、配液場地的問題嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。即配液應(yīng)在無菌治療室，而不應(yīng)在病房或走廊。配制好的藥液怎么保存？時間期限？

《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》

11、開啟安瓿的問題無菌操作預(yù)防刺傷12、無菌罐的問題應(yīng)用無菌紗布，一次性使用。無菌紗布容器應(yīng)同時滅菌。使用自動啟閉式無菌紗布容器。無菌罐的問題13、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生問題醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將環(huán)境清潔衛(wèi)生工作納入單位的質(zhì)量管理與患者安全保障體系，應(yīng)建立健全環(huán)境清潔衛(wèi)生工作的組織管理體系。全體醫(yī)務(wù)人員都有責任參與、維護和監(jiān)督本單位的環(huán)境清潔衛(wèi)生工作。

摘自《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境、物表清潔與消毒管理規(guī)范》（1）、口腔綜合治療椅口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。（2）、床單元物體表面、地面的消毒日常保潔：一桌一巾,不用消毒。終末消毒：濃度、毛巾、地巾污染后的消毒：濃度、毛巾、地巾重點科室的消毒：每天進行消毒。多重耐藥的消毒：500MG/L濃度均為：500MG/L毛巾:一桌一巾，地巾：一室一巾（3）、床單元物體表面、地面的消毒暖箱血透單元、急診觀察室、留觀室（4）潔具的正確處置不應(yīng)將使用過的抹布、地巾等潔具，未經(jīng)有效處置，重復(fù)浸泡至使用中的清潔與消毒溶液中。提倡：使用熱力型清洗-消毒機，使用機械干燥設(shè)備。摘自《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境、物表清潔與消毒管理規(guī)范》

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