腫瘤放射治療及護(hù)理

腫瘤放射治療及護(hù)理

一、放射治療的歷史、定義及原理歷史：自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來，人們用放射線治療腫瘤已有100多年歷史。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60%-70%患者在治療不同時(shí)期接受過放射治療。定義：放射治療技術(shù)是借助于電離輻射作用，對良、惡性疾病進(jìn)行治療的一門科學(xué)，是腫瘤學(xué)與放射學(xué)交叉結(jié)合而產(chǎn)生的一門臨床學(xué)科。

原理：放射線進(jìn)入人體所產(chǎn)生的電離輻射通過直接或間接作用可以引起一系列生物反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞損傷死亡，DNA鏈斷裂。放療對正常組織和腫瘤組織沒有分辨能力，正常組織和腫瘤組織對放射線存在不同修復(fù)能力，正常組織強(qiáng)于腫瘤，因此通過分次的放療，利用正常組織和腫瘤細(xì)胞的修復(fù)能力的差異，達(dá)到提高腫瘤細(xì)胞殺滅和降低正常組織損傷的效果。

二、放射源的種類和照射方式（一）放射源的種類1.放射性核素釋放出的a和γ射線。2.x射線治療機(jī)和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的x射線。3.各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束及其他重粒子束等。（二）放射源的照射方式1.體外照射，亦稱遠(yuǎn)距離照射，是指放射源位于體外一定距離的照射。2.體內(nèi)照射，亦稱近距離照射，是將密封放射源直接放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然體腔內(nèi)進(jìn)行照射。3.立體定向放射外科（γ刀及x刀)。三、常用放療設(shè)備

1.醫(yī)用電子直線加速器2.CT或X線模擬定位機(jī)四、臨床常用術(shù)語1.腫瘤區(qū)：腫瘤區(qū)是可以明顯觸診或可以肉眼分辨和斷定的惡性病變位置和范圍。2.靶區(qū)：包括腫瘤瘤體本身及周圍潛在受侵犯的組織及臨床估計(jì)可能轉(zhuǎn)移的范圍。3.照射野：表示射線中心軸垂直于模體時(shí)射線束通過模體的范圍。4.人體體模：當(dāng)射線以及電子束射到人體時(shí)，會發(fā)生散射和吸收，能量和強(qiáng)度逐漸損失。研究這些變化，不可能在人體內(nèi)直接進(jìn)行，需用一種組織等效材料做成的模型代替人體，簡稱體模。五、放射治療的基本步驟體模階段

確定腫瘤的位置，以及與周圍組織、重要器官的關(guān)系。計(jì)劃階段

具腫瘤的分布、分期和類型，醫(yī)生勾畫出靶區(qū)和計(jì)劃區(qū)預(yù)算出靶區(qū)的致死劑量和周圍正常組織特別重大器官的最大允許量，和物理師制定計(jì)劃。計(jì)劃確認(rèn)

設(shè)計(jì)好的計(jì)劃放到模擬機(jī)上進(jìn)行核對。計(jì)劃執(zhí)行

包括治療機(jī)、物理、幾何參數(shù)的設(shè)定、治療擺位和體位的固定。六、放療的特殊治療技術(shù)主要治療技術(shù)分為兩種：三維適行放療（（3D-CRT）和調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）3DCRT適用于靶區(qū)較小、形狀較為規(guī)則，靶區(qū)周圍需要受保護(hù)的器官相對較少。IMRT適用于靶區(qū)較大、形狀不規(guī)則的情況，周圍需要受保護(hù)的正常器官相對較多。3DCRT和IMRT七、放射治療的方式1.單純放射治療：某些部位的腫瘤采用單純放射治療，亦能達(dá)到與根治性手術(shù)相似的療效，如早期喉癌。2.根治性放療：指通過給予腫瘤致死劑量的照射，使腫瘤在治療區(qū)域內(nèi)縮小、消失，達(dá)到臨床治愈的效果。3.姑息性放療：指給予根治劑量的照射也不能消除腫瘤，僅以減輕痛苦、緩解癥狀為目的的一種放療手段。4.術(shù)前放療：適用于腫瘤部位深在、瘤體較大；腫瘤向周圍浸潤、局部有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)很難徹底切除的惡性腫瘤，如上頜竇癌、宮頸癌。宜在術(shù)前2-4周為宜。5.術(shù)中放療：手術(shù)中對準(zhǔn)局部病灶一次性大劑量的照射。適用于膽管癌、胃癌、胰腺癌及骨肉瘤等。6.術(shù)后放療：目的在于提高療效,減少復(fù)發(fā),宜在術(shù)后2-4周進(jìn)行。頭頸部腫瘤術(shù)后1月內(nèi)為最佳時(shí)間；乳腺癌術(shù)后放療應(yīng)在化療2~3周期后進(jìn)行。八、放射反應(yīng)及對應(yīng)處理

（一）皮膚反應(yīng)及處理主要表現(xiàn)為急性反應(yīng)，分為三度：Ⅰ度：發(fā)生紅斑，表現(xiàn)為充血，潮紅，有燒灼和刺癢感。最后逐漸暗紅色的表皮脫屑，稱干性皮炎。Ⅱ度：充血、水腫、水泡形成，發(fā)生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎。

Ⅲ度：放射性潰瘍。

處理方法：干性皮炎：可不用藥，完全恢復(fù)后不留痕跡，或應(yīng)用滑石粉、痱子粉，收斂止癢濕性皮炎：暴露療法，避免合并感染。小水泡不易刺破，大水泡可以用無菌注射器抽取液體。如皮膚糜爛，每天局部涂抹紫草油放射性潰瘍：潰瘍壞死病灶清創(chuàng)處理，避免感染。禁止接觸射線。（二）口腔粘膜反應(yīng)及處理1.口腔粘膜反應(yīng)一般在放療后2-3周最嚴(yán)重，以后可以自行緩解，表現(xiàn)為充血、白點(diǎn)、融合成片、淺表潰瘍，有偽膜形成。2.同步放化療、抗生素使用情況、口腔衛(wèi)生情況、吸煙史是發(fā)生口腔粘膜炎的高危因素。3.放射線的類型、照射野的大小、每日劑量、累計(jì)量是決定口腔粘膜炎的嚴(yán)重程度。口腔粘膜炎程度分級——WHO0度:粘膜無反應(yīng)I度:粘膜充血水腫，輕度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水腫，點(diǎn)狀潰瘍，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進(jìn)食

Ⅳ度:粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進(jìn)食

處理方法：霧化吸入：減輕粘膜水腫，消除炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合。漱口：甲硝唑，殺滅厭氧菌神水：口腔粘膜疼痛嚴(yán)重者，進(jìn)食前可用神水（1%利多卡因+慶大霉素+地塞米松+生理鹽水）含漱，以緩解疼痛。