第16章 腹部手術(shù) 婦產(chǎn)科護(hù)理 ppt

第十六章腹部手術(shù)病人的護(hù)理第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．按急緩程度擇期限期急診【腹部手術(shù)的分類】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2．按手術(shù)范圍次全子宮------單純子宮體切除，宮頸保留全子宮切除------子宮全部切除單純附件切除------卵巢或輸卵管子宮和附件的切除子宮根治術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)【腹部手術(shù)的分類】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮本身病變或因附件病變不能保留子宮

附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫

盆腔腫塊

診斷不明的急腹癥

經(jīng)陰道分娩困難【適應(yīng)證】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．心理支持

擔(dān)心手術(shù)效果和害怕疼痛

擔(dān)心女性性征及性生活改變

耐心解答，提供資料，情感支持【術(shù)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2．術(shù)前指導(dǎo)

介紹：手術(shù)及麻醉情況，切除子宮與卵巢對(duì)生活的影響，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

術(shù)前合并癥的處理：積極糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，處理合并癥，增強(qiáng)機(jī)體的耐受力術(shù)前營(yíng)養(yǎng)【術(shù)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．備皮范圍：上自劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部（注意肚臍）【手術(shù)前一日護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【手術(shù)前一日護(hù)理】2．消化道準(zhǔn)備術(shù)前一天灌腸，根據(jù)需要進(jìn)行清潔灌腸術(shù)前8小時(shí)禁食,術(shù)前4小時(shí)禁飲手術(shù)涉及腸道者：術(shù)前3天進(jìn)無(wú)渣半流飲食，腸道制菌劑，清潔灌腸

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3．鎮(zhèn)靜劑手術(shù)前夜4．其他皮試，配血等【手術(shù)前一日護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．看望病人

生命體征，月經(jīng)，情緒2．膀胱準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)安置導(dǎo)尿管3．陰道準(zhǔn)備

陰道沖洗，宮頸做標(biāo)記4．備好麻醉床及術(shù)后用品5．其他

假牙，首飾等【手術(shù)日護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．床邊交班2．生命體征每0.5~1小時(shí)觀察并記錄，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)一次

手術(shù)熱：一般不超過38℃3．體位

全麻：清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè)腰麻：去枕平臥12小時(shí)硬膜外麻醉：去枕平臥6～8小時(shí)

【手術(shù)后護(hù)理】次日晨半臥位婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4．尿量觀察子宮動(dòng)脈自外向內(nèi)跨越輸尿管前方術(shù)后尿量應(yīng)>50ml/h5．緩解疼痛術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯止痛劑，體位，環(huán)境【手術(shù)后護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理】1．腹脹早下床，多活動(dòng)腹部熱敷（傷口無(wú)滲血）生理鹽水低位灌腸；1、2、3灌腸肛管排氣穴位注射：足三里皮下注射新斯的明婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2．泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防尿潴留：鼓勵(lì)定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準(zhǔn)備，導(dǎo)尿3．傷口血腫，感染，裂開

【術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【出院準(zhǔn)備】趨勢(shì)：早期出院適當(dāng)活動(dòng)，避免負(fù)重性生活指導(dǎo)及時(shí)隨診婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【急診手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)】

1．提供安全環(huán)境

2．迅速術(shù)前準(zhǔn)備

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)子宮頸癌

(cervicalcancer)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科最常見惡性腫瘤之一近年來發(fā)病率與死亡率明顯下降晚期宮頸癌的比例早期及癌前病變的比例【概述】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】多種因素綜合高危因素:早婚,早育,多產(chǎn),性亂史,宮頸慢性炎癥,有高危性伴侶等病毒感染:人乳頭瘤病毒,單純皰疹病毒Ⅱ型,人巨細(xì)胞病毒等婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】高危因素慢性宮頸炎性亂史早婚早育,多產(chǎn)高危男子病毒感染HPV,HSV-Ⅱ,HCMV婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域鱗狀上皮化生鱗狀上皮化【正常宮頸上皮生理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病理】病變部位:宮頸移行帶區(qū)以鱗癌為主3個(gè)階段宮頸不典型增生宮頸浸潤(rùn)癌原位癌婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）Ⅰ級(jí)：輕度不典型增生Ⅱ級(jí)：中度不典型增生Ⅲ級(jí)：重度不典型增生+原位癌【病理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宮頸浸潤(rùn)癌外生型：最常見，狀如菜花內(nèi)生型：向?qū)m頸深部浸潤(rùn)潰瘍型：壞死脫落頸管型：隱藏在宮頸管內(nèi)【病理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)直接蔓延：最常見淋巴轉(zhuǎn)移：與臨床分期有關(guān)血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生【轉(zhuǎn)移途徑】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】典型癥狀

接觸性出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)早期：不典型晚期：陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物。【臨床表現(xiàn)】外生型宮頸癌晚期宮頸癌婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)根據(jù)患者年齡、臨床分期和全身情況，綜合分析后確定。手術(shù)治療：適于Ia~IIa的病人放射治療：適用于各期患者手術(shù)和放射綜合治療化學(xué)治療：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者【處理原則】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】1．病史

注意高危因素，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2．身心狀況早期無(wú)自覺癥狀，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)經(jīng)歷惡性腫瘤病人心理反應(yīng)階段婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3．診斷檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏分級(jí)：【護(hù)理評(píng)估】早期篩查主要方法I級(jí)正常II級(jí)炎癥III級(jí)可疑癌IV級(jí)高度可疑癌V級(jí)癌細(xì)胞陽(yáng)性在移行帶區(qū)刮片婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)碘試驗(yàn)：碘不著色區(qū)為宮頸病變危險(xiǎn)區(qū)陰道鏡檢查宮頸活體組織檢查：可確診【護(hù)理評(píng)估】在鱗-柱狀細(xì)胞交接處3、6、9、12點(diǎn)處活檢婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【可能的護(hù)理診斷】疼痛：與廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)身體意象紊亂：與子宮切除術(shù)后影響性生活有關(guān)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【預(yù)期目標(biāo)】病人能夠掌握緩解疼痛的技巧。病人能夠適應(yīng)術(shù)后生活方式。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．一般護(hù)理鼓勵(lì)攝入足夠營(yíng)養(yǎng)維持個(gè)人衛(wèi)生提供預(yù)防保健知識(shí)【護(hù)理措施】每l～2年普查1次，>30歲婦女門診常規(guī)接受宮頸刮片檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】2．協(xié)助病人接受各種診治方案

介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，診治過程、不適及應(yīng)對(duì)CINI級(jí)-----按炎癥處理/隨訪CINⅡ級(jí)-----局部物理療法/隨訪CINⅢ級(jí)-----子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3．以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療按腹部、會(huì)陰部手術(shù)護(hù)理內(nèi)容手術(shù)前3天消毒宮頸及陰道有活動(dòng)性出血者，消毒紗條填塞止血，按時(shí)取出或更換手術(shù)前夜做好清潔灌腸子宮頸癌合并妊娠者的處理【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4．協(xié)助術(shù)后康復(fù)

記錄生命體征及出入量保持導(dǎo)尿管、引流管通暢按醫(yī)囑術(shù)后48～72小時(shí)去除引流管術(shù)后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的發(fā)生指導(dǎo)病人進(jìn)行床上肢體活動(dòng)需接受放療、化療者按有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】5．做好出院指導(dǎo)手術(shù)病人見到病理報(bào)告單方可決定是否出院告知復(fù)診時(shí)間飲食、鍛煉、性生活指導(dǎo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【結(jié)果評(píng)價(jià)】病人不因疼痛影響睡眠。病人主訴自己可以采取的保持自我形象的方法。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)子宮肌瘤

(myomaofuterus

)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)女性生殖器官最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女：30～50歲【概述】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)確切病因尚不清楚雌激素長(zhǎng)期刺激神經(jīng)中樞活動(dòng)遺傳因素【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長(zhǎng)部位分婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【分類】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁間肌瘤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)巨檢球形實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，假包膜，質(zhì)硬，切面白色、螺旋狀鏡檢平滑肌纖維，纖維結(jié)締組織變性玻璃樣變，囊性變，紅色變，肉瘤變，鈣化【病理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)改變貧血(經(jīng)量過多/經(jīng)期延長(zhǎng)/周期縮短)

多見于黏膜下肌瘤,肌壁間大肌瘤腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)壓迫癥狀白帶增多腹痛，腰酸，下腹墜脹不孕/流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

根據(jù)患者年齡，肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位，癥狀、身體狀況、生育需求選擇治療法案。【處理原則】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．保守治療隨訪觀察:瘤小,癥狀輕,近絕經(jīng)期,3～6個(gè)月復(fù)查藥物治療:肌瘤<妊2月,癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術(shù)

雄激素:每月<300mg

拮抗雌激素藥物：三苯氧胺促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑【處理原則】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2．手術(shù)治療肌瘤切除術(shù)：有生育需求，排除癌前病變子宮切除術(shù)：肌瘤>孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳【處理原則】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．病史月經(jīng)史，生育史，治療經(jīng)過2．身心狀況與肌瘤生長(zhǎng)部位、大小、數(shù)目及并發(fā)癥有關(guān)3．診斷檢查婦科檢查，B超等【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【可能的護(hù)理診斷】知識(shí)缺乏：缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與選擇子宮肌瘤治療方案的無(wú)助感有關(guān)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【預(yù)期目標(biāo)】病人能陳述子宮肌瘤的性質(zhì)，出現(xiàn)癥狀的誘因病人能確認(rèn)可利用的資源及支持系統(tǒng)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】1．提供信息，增強(qiáng)信心2．觀察病情，認(rèn)真護(hù)理出血多者---觀察生命體征,止血、補(bǔ)液、抗感染有壓迫癥狀者---導(dǎo)尿，軟化大便手術(shù)治療者---腹部/陰道手術(shù)護(hù)理腫瘤脫出者---保持清潔，防止感染合并妊娠者---保守治療/剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3．出院指導(dǎo)明確隨訪時(shí)間，地點(diǎn)，目的用藥名稱,目的,劑量,方法,副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)性生活，日?；顒?dòng)指導(dǎo)

【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【結(jié)果評(píng)價(jià)】病人積極配合治療病人能列舉可利用的資源及支持系統(tǒng)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌(carcinomaofendometrium)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概述】女性生殖器常見三大惡性腫瘤之一多見于老年婦女生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚發(fā)病率有上升趨勢(shì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激

2．常與肥胖、高血壓、糖尿病伴隨

3．其他：月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)遲、未婚、少育、未育、遺傳等【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)巨檢彌漫型局限型鏡檢腺癌：最常見腺癌伴鱗狀上皮分化透明細(xì)胞癌漿液性腺癌【病理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)0期：原位癌

Ⅰ期：局限于宮體

Ⅰa：宮腔長(zhǎng)度≤8cm

Ⅰb：宮腔長(zhǎng)度＞8cm

Ⅱ期：累及宮頸

Ⅲ期：擴(kuò)至子宮外，未超真骨盆

Ⅳ期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直腸

【臨床分期】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)直接蔓延：累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑血行轉(zhuǎn)移：偶爾發(fā)生，至肺、肝和骨等處【轉(zhuǎn)移途徑】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】陰道不規(guī)則出血：最常見癥狀陰道排液：漿液性/膿血性，有惡臭疼痛：晚期典型癥狀

絕經(jīng)后陰道出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)手術(shù)為主，輔以激素、放療或化療

1．手術(shù)：首選

子宮+雙附件，雙側(cè)淋巴結(jié)清掃

2．保守治療

放射治療

化學(xué)治療

激素治療：孕激素/抗雌激素【處理原則】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．病史：高危因素，診療經(jīng)過

2．身心狀況

3．診斷檢查

婦科檢查：子宮增大，質(zhì)軟

分段診斷性刮宮：

環(huán)刮宮頸管—探宮腔—搔刮宮腔內(nèi)膜

其他：細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、B超等【護(hù)理評(píng)估】可確診婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【可能的護(hù)理診斷】知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)知識(shí)睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【預(yù)期目標(biāo)】手術(shù)前病人能示范術(shù)后鍛煉等方面的知識(shí)病人能敘述妨礙睡眠的因素，并列舉應(yīng)對(duì)措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

【護(hù)理措施】1.健康教育普及防癌知識(shí)，定期防癌檢查注意高危因素，重視高?；颊邍?yán)格掌握雌激素的用藥指征警惕絕經(jīng)后陰道流血提供疾病知識(shí)，緩解焦慮婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.協(xié)助病人配合治療行手術(shù)治療者：執(zhí)行腹部及陰道手術(shù)護(hù)理接受放療/化療者的護(hù)理孕激素治療者：劑量大/周期長(zhǎng)--耐心配合三苯氧胺治療者：副反應(yīng)—類更年期綜合征【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.出院指導(dǎo)定期隨訪：術(shù)