兒童營(yíng)養(yǎng)保健

小朋友營(yíng)養(yǎng)保健

阜陽市婦幼保健所楊亞紅

第1頁一、當(dāng)代營(yíng)養(yǎng)觀1．食物多樣化2．食物平衡3．食物適量4．“吃”和“動(dòng)”平衡5．“總量控制”是關(guān)鍵第2頁二．小朋友營(yíng)養(yǎng)1．嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育快，營(yíng)養(yǎng)需求最高消化吸取功能差,多種消化酶發(fā)育是一種漸進(jìn)過程飲食行為與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)同樣主要2．營(yíng)養(yǎng)需求能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物--產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素;礦物質(zhì)、維生素、水、膳食纖維。第3頁能量一日三餐熱卡分派：早餐20-25%、中餐35-40%、午點(diǎn)10-15%、晚餐25-30%嬰兒每天每千克體重能量攝入為95千卡小朋友產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素需求

蛋白質(zhì)1～3歲3.5g/kg.d

4～6歲2-3g/kg.d

脂肪<1歲4g/kg.d

6歲3g/kg.d

碳水化合物<1歲12g/kg.d

>2歲10g/kg.d

三者百分比（%）蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物

嬰幼兒：9-15：35-45：45－55

年長(zhǎng)兒：10-15：25-30：55－60第4頁3、礦物質(zhì)宏量元素：鈣、鎂、鉀、鈉、磷、硫、氯微量元素：鐵、鋅、碘、銅、硒等對(duì)小朋友（包括嬰兒）極主要但又容易缺乏礦物質(zhì)是：鈣、鐵、鋅、碘第5頁嬰兒能量需要－關(guān)注點(diǎn)目前能量推薦量比生理需要量高；嬰兒能量需要－問題過渡飼養(yǎng)母乳飼養(yǎng)第6頁三.我國(guó)嬰幼兒兩大營(yíng)養(yǎng)問題營(yíng)養(yǎng)不良與營(yíng)養(yǎng)過剩并存。營(yíng)養(yǎng)失衡問題最為突出。第7頁主要包括：肥胖、消瘦、缺鐵、缺鈣、缺鋅、缺維生素第8頁為何按照國(guó)際營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)（RDA），只要正常飲食，就完全能補(bǔ)充人體所必需營(yíng)養(yǎng)素。為何事實(shí)上尚有這樣多孩子營(yíng)養(yǎng)不良呢？第9頁健康四大基石遺傳占15%社會(huì)占環(huán)境占17%醫(yī)療占8%習(xí)慣占60%。第10頁1、食品質(zhì)量下降大棚、化肥（缺乏養(yǎng)地、營(yíng)養(yǎng)素相對(duì)單一）激素飼料轉(zhuǎn)基因不新鮮，維生素自我氧化第11頁2、環(huán)境污染

如鉛中毒者會(huì)有智力障礙、暴力傾向。水污染—（癌癥村）貴州六盤水地域—皮膚情況—全球癌癥高發(fā)區(qū)大氣污染—汽車尾氣、工業(yè)廢氣氫化物工廠工人第12頁3、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏漫不經(jīng)心地喂奶，不看孩子眼睛，不與他交流“斷奶”即斷掉一切奶和奶制品煲湯能夠給嬰兒最佳營(yíng)養(yǎng)，因此只喂湯不吃肉添加泥糊狀食物不減奶量嬰兒用舌頭頂出食物表達(dá)他不愛吃，從此不再給他吃這種食物強(qiáng)迫進(jìn)食（哄騙進(jìn)食）把添加食物攪碎做成糊狀用奶瓶喂腹瀉或便秘嬰兒不能加泥糊狀食品無規(guī)律進(jìn)食，想吃，什么時(shí)間都好。不上桌吃飯吃，多吃點(diǎn)水-不渴不喝飲料，也有些營(yíng)養(yǎng)，要就給只管吃，不論吸取好東西，越多越好孩子對(duì)某樣食物過敏，從此再也不給吃錯(cuò)誤飼養(yǎng)技能：哄騙、威脅、強(qiáng)迫進(jìn)食、提供替代食品、用玩具分散注意力、譴責(zé)、看電視等。。第13頁4、飼養(yǎng)技能缺乏

哄騙、威脅、強(qiáng)迫進(jìn)食、提供替代食品、用玩具分散注意力、譴責(zé)、看電視等。第14頁5、小朋友飲食行為培養(yǎng)嬰幼兒飲食行為不但直接關(guān)系到嬰幼兒階段營(yíng)養(yǎng)攝入，并且對(duì)整個(gè)小朋友期乃至成人后飲食習(xí)慣、口腔運(yùn)動(dòng)能力、神經(jīng)心剪發(fā)育等方面有深遠(yuǎn)作用。第15頁嬰兒膳食特點(diǎn)消化吸取功能尚未完善，合理營(yíng)養(yǎng)與飼養(yǎng)至關(guān)主要。母乳是嬰兒最佳食品。合理添加輔食。重視飲食行為發(fā)育，培養(yǎng)飲食技能。幼兒膳食特點(diǎn)幼兒咀嚼消化功能雖已較嬰兒成熟、但乳牙正在陸續(xù)萌出，尚未出齊，胃腸消化吸取功能仍較年長(zhǎng)兒及成人差飲食正從乳類為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐约Z食(谷類)為主食，加魚、肉、蔬菜、油等混合飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘牍腆w、固體食物。要進(jìn)行“吃”教育，培養(yǎng)小朋友良好飲食習(xí)慣。第16頁小朋友飲食行為培養(yǎng)口腔運(yùn)動(dòng)技能自我進(jìn)食能力餐間社交行為：等候、分享、禮貌、感激、快樂自己吃；養(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣，避免邊吃邊玩、不定期間、不定地點(diǎn)、不定量進(jìn)餐；細(xì)嚼慢咽，

第17頁家長(zhǎng):樹立正確營(yíng)養(yǎng)觀走出飼養(yǎng)誤區(qū)培養(yǎng)孩子良好飲食習(xí)慣鍛煉孩子自食能力讓孩子快樂地進(jìn)食楷模作用輔助治療第18頁早期營(yíng)養(yǎng)教育奠定孩子一生健康

讓孩子理解飯量從小量數(shù)次取用，不能剩下食物，不能暴飲暴食，也不能饑一頓飽一頓。學(xué)會(huì)與人分享

體會(huì)分享快樂，學(xué)會(huì)體現(xiàn)感激，學(xué)會(huì)與人交往。

養(yǎng)成定期、定點(diǎn)、定量規(guī)律固定時(shí)間進(jìn)餐，固定位置進(jìn)餐，讓孩子安靜用心吃飯。第19頁小朋友常見飲食行為問題吃得太快、太慢、太少、太多不能吸吮，不能咀嚼食物，將食物吐出來將食物推開，回絕張嘴，扔掉食物，玩食物，回絕吞咽食物哭鬧或發(fā)脾氣，離開飯桌吃得狼藉挑食，偏食，吃非食物東西惡心、嘔吐等。第20頁小朋友飲食行為干預(yù)辦法

飲食干預(yù)：是針對(duì)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合適合適菜譜；考慮食物多樣性、美味性和食物體積大?。灰磸?fù)提供應(yīng)孩子新和不一樣質(zhì)地食物；家長(zhǎng)干預(yù)：家長(zhǎng)要接收營(yíng)養(yǎng)教育；家長(zhǎng)也應(yīng)接收行為訓(xùn)練，得到對(duì)付孩子技巧，建立良好親子關(guān)系。進(jìn)餐時(shí)間安排就餐環(huán)境

其他干預(yù)辦法

第21頁成功飼養(yǎng)

其焦點(diǎn)不在于千方百計(jì)讓小孩進(jìn)食，而是要建立起良好飼養(yǎng)關(guān)系和幫助孩子學(xué)習(xí)吃技能。第22頁偏食厭食

營(yíng)養(yǎng)不均衡母親喜好快餐文化幼兒期肥胖盲目減肥第23頁對(duì)嬰兒極主要但又容易缺乏礦物質(zhì)：鈣、鐵、鋅、碘

鈣缺乏：佝僂病鐵缺乏：我國(guó)嬰幼兒缺鐵性貧血發(fā)生率為10%-40%，小學(xué)生中為11.0%～22.5%，中學(xué)生為13.9%～31.3%，并且農(nóng)村高于都市。缺鐵性貧血影響行為智能發(fā)育鋅缺乏：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩異食癖性成熟障礙食欲減退第24頁嬰兒鈣需要－關(guān)注點(diǎn)嬰兒是否應(yīng)當(dāng)常規(guī)補(bǔ)鈣？嬰兒期主食是母乳或乳制品，母乳或配方奶粉飼養(yǎng)兒不缺鈣。人乳中含鈣35mg/100ml，800ml/d能滿足嬰兒鈣需要。配方奶粉鈣含量約70mg/100ml,6月齡后母乳不足或完全用配方奶粉飼養(yǎng)，如攝入奶量600ml/d，加上添加其它輔食，能滿足其對(duì)鈣需要。早產(chǎn)兒因生長(zhǎng)速度與飼養(yǎng)之間矛盾，即使母乳飼養(yǎng)也也許發(fā)生鈣缺乏，這是例外。牛乳含鈣平均110mg/d，因腎溶質(zhì)負(fù)荷過大不宜飼養(yǎng)嬰兒。第25頁血清鈣、堿性磷酸酶不是評(píng)價(jià)鈣營(yíng)養(yǎng)特異指標(biāo)血清中鈣僅占人體鈣很少部分；維生素D、降鈣素及甲狀旁腺素三者精密調(diào)整，加上骨鈣儲(chǔ)藏，血清鈣總是保持穩(wěn)定，血清鈣減少僅發(fā)生在瞬間。鈣營(yíng)養(yǎng)情況缺乏特異生化指標(biāo)。最簡(jiǎn)單是膳食鈣合適攝入量（AI）作為目標(biāo)值。第26頁鈣補(bǔ)充辦法

食補(bǔ)：純母乳飼養(yǎng)嬰兒，母乳中鈣吸取率很高，一般不需要額外補(bǔ)鈣。用配方奶飼養(yǎng)嬰兒，由于配方奶強(qiáng)化了鈣、磷、維生素D等成份，只要攝入奶量夠，一般也不需要再補(bǔ)鈣。進(jìn)入輔食添加期之后嬰幼兒，可選擇含鈣豐富食物來達(dá)成補(bǔ)鈣目標(biāo)。例如，多喝奶，多吃豆制品等等。藥補(bǔ)：在醫(yī)生指導(dǎo)下用于生長(zhǎng)過快或有佝僂病癥狀、體征孩子。注意兩點(diǎn)：1.適量。補(bǔ)充供應(yīng)量二分之一2.同步補(bǔ)充維生素D第27頁嬰兒鐵需要－關(guān)注點(diǎn)

6～24月齡嬰幼兒鐵缺乏發(fā)病率高，尤其是斷奶期。嬰兒4月齡后需常規(guī)膳食補(bǔ)鐵，尤其是母乳飼養(yǎng)兒。鐵補(bǔ)充配方奶粉，鐵強(qiáng)化米粉、肝泥及蛋黃、瘦肉、豆類、海產(chǎn)品、血、干果木耳、芝麻醬等。早期（儲(chǔ)鐵減少期）發(fā)覺血清鐵蛋白(serumferritin，SF)＜16

g/L(單純性ID)注意維生素C攝取。較大嬰兒水果補(bǔ)充最佳與主食一起，使維生素C幫助膳食鐵吸取。第28頁鐵補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒2個(gè)月開始補(bǔ)鐵（每天補(bǔ)充鐵元素0.8-1.5mg/kg），足月兒4-6個(gè)月添加輔食時(shí)注意補(bǔ)鐵，吃配方奶嬰兒一般不缺鐵。HB低于11g/dl要及時(shí)用藥。遵醫(yī)囑，不私自停藥，改善飲食習(xí)慣，均衡營(yíng)養(yǎng)第29頁嬰兒鋅需要－關(guān)注點(diǎn)嬰兒是否應(yīng)當(dāng)常規(guī)補(bǔ)鋅？<6月齡母乳飼養(yǎng)兒很少出現(xiàn)鋅缺乏;>6月齡，繼續(xù)母乳或配方奶粉飼養(yǎng)，加上添加蛋黃、瘦肉、魚、動(dòng)物內(nèi)臟等富鋅食物,也無須額外補(bǔ)鋅；第30頁鋅缺乏診斷1）發(fā)鋅生長(zhǎng)速度、環(huán)境污染、洗滌辦法及采集部位等影響成果；不是診斷鋅缺乏可靠指標(biāo)，僅為群體鋅營(yíng)養(yǎng)情況篩查參照。2）血清鋅正常11.60~22.95μmol/L,<10.7μmol/L為缺乏(0.70mg/L)。受近期飲食鋅及生理性變化影響，如肝、腎疾病及急、慢性感染與應(yīng)激狀態(tài)均可使血清鋅下降，診斷時(shí)需要排除。第31頁鋅補(bǔ)充辦法食補(bǔ)：母乳300-350微克/分升，人初乳2023微克/分升，吸取率高。含鋅豐富食物應(yīng)屬動(dòng)物性食物，肉類、海產(chǎn)品、魚蝦、禽類含鋅較高，3-5mg/100g，吸取率可達(dá)50%。乳類和蛋類次之。豆類、堅(jiān)果類也屬于推薦補(bǔ)鋅食品。例如花生、核桃等。藥品補(bǔ)鋅，慎之又慎！補(bǔ)鋅要根據(jù)年紀(jì)、缺乏嚴(yán)重程度，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。當(dāng)心：使用不當(dāng)，造成過量，誘發(fā)缺鐵，缺銅，貧血等一系列病癥。第32頁營(yíng)養(yǎng)與大腦發(fā)育

不要讓孩子輸在起跑線上.營(yíng)養(yǎng)不良小朋友智商平均要低10分左右。—哈佛我國(guó)成人腦重男性平均為1375.3g，女性為1305.1g，初生兒平均為455克，至一周歲時(shí)，幾乎增加一倍。三歲時(shí)大腦發(fā)育基本完成后來腦重量增加不顯著，到20-25歲時(shí)，達(dá)成最高重量。第33頁蛋白質(zhì)食物起源植物性蛋白質(zhì)和動(dòng)物性蛋白質(zhì)例如大豆（蛋白質(zhì)含量高達(dá)36%-40%）蛋類（11%-14%）奶類3-3.5新鮮瘦肉（15-22%）一般膳食中動(dòng)物蛋白和大豆蛋白占膳食蛋白質(zhì)總量50%第34頁微量元素1、酶和維生素必需活性因子2、組成某些激素或參與激素作用3、參與核酸代謝4、幫助常量元素和宏量營(yíng)養(yǎng)素發(fā)揮作用第35頁小朋友缺鐵后果貧血嚴(yán)重貧血可增加小朋友和母親死亡率，引發(fā)機(jī)體工作能力顯著下降行為和智力方面鐵缺乏可損害小朋友認(rèn)知能力，補(bǔ)充后也難糾正。長(zhǎng)期鐵缺乏顯著影響身體耐力。免疫和抗感染能力減少體溫調(diào)整能力在寒冷中調(diào)整體溫能力受損鉛中毒缺鐵增加鉛吸取第36頁缺鐵危害世界衛(wèi)生組織在《世界健康報(bào)告》中指出：亞洲地域缺鐵性貧血問題，造成小朋友智商減少5-8分，成人勞動(dòng)生產(chǎn)力下降5-17%，可造成GDP約1%損失。第37頁缺鋅體現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、皮膚傷口愈合不良、味覺障礙、胃腸道疾患、免疫功能削弱不少人尚有反復(fù)口腔潰瘍、夜盲等。缺鋅還會(huì)造成神情呆滯、注意力不集中、多動(dòng)癥、理解力低、記憶力差，性發(fā)育不成熟等癥狀。第38頁缺鋅原因

1、生長(zhǎng)速度較快，每天對(duì)鋅需要量相對(duì)較大。2、飲食不當(dāng)，攝入相對(duì)不足。每天從食物中攝入鋅只有要求量60%。3、由于汗液中含鋅量不少，因此多汗孩子更容易缺鋅。第39頁“人是自己吃出來”“人是自己吃出來”，你孩子聰不聰明，學(xué)習(xí)好不好，很大程度上是你們自己喂出來。嬰幼兒發(fā)育，不能重營(yíng)養(yǎng)輕運(yùn)動(dòng)

第40頁嬰幼兒膳食指南2023年4月《中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0-6歲小朋友膳食指南》由中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)委托中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦女分會(huì)制定完成并正式公布，嬰幼兒各生長(zhǎng)階段平衡膳食寶塔作為理論也同步推出。指導(dǎo)意義中國(guó)嬰幼兒平衡膳食寶塔以對(duì)中國(guó)嬰幼兒不一樣生長(zhǎng)時(shí)期身體發(fā)育特性和飲食習(xí)慣研究分析為基礎(chǔ)，以合理膳食為標(biāo)準(zhǔn)，重視食材全面性和均衡性，通過寶塔形式將嬰幼兒不一樣生長(zhǎng)階段每日身體所需脂肪、動(dòng)物蛋白、蔬菜水果、谷類、母乳和乳制品進(jìn)行專業(yè)標(biāo)示，目標(biāo)在于為爸爸媽媽們飼養(yǎng)寶寶提供科學(xué)和權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)參照，也為深入增強(qiáng)中國(guó)寶寶體質(zhì)提供科學(xué)根據(jù)。第41頁0—6月齡嬰兒平衡膳食寶塔1.純母乳飼養(yǎng)2.產(chǎn)后盡早開奶，初乳營(yíng)養(yǎng)最佳3.盡早抱嬰兒到戶外活動(dòng)或合適補(bǔ)充維生素D4.給新生兒和1~6月齡嬰兒及時(shí)補(bǔ)充適量維生素K5.不能用純母乳飼養(yǎng)時(shí)，宜首選嬰兒配方食品飼養(yǎng)6.定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況母乳是6個(gè)月以內(nèi)嬰兒最抱負(fù)天然食