貧血病例收集模板

“依”路“貧”安

多學(xué)科貧血規(guī)范化診療病例征集大賽病例題目：化療后貧血醫(yī)院：姓名：患者基本信息與主訴性別:女年齡：50歲民族：漢族患者基本信息患者體征及主訴職業(yè)：農(nóng)民就診日期：2021年03月31日治療所在科室：腫瘤科體征狀況（呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、生殖、血液、骨骼）：營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦體型，無(wú)力體型，貧血貌。主訴：卵巢癌術(shù)后綜合治療后3年余，多發(fā)轉(zhuǎn)移姑息化療后，靶向治療后進(jìn)展,3周期化療后,發(fā)現(xiàn)骨髓抑制1天。患者病史患者既往史/家庭史患者現(xiàn)病史既往史：無(wú)家庭史：無(wú)藥物過(guò)敏史：無(wú)現(xiàn)病史：患者因卵巢癌多發(fā)轉(zhuǎn)移行姑息化療，化療后出現(xiàn)三系減少。患者檢查體格檢查：營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦體型，無(wú)力體型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和圖像(血液、病理、影像學(xué)及其他)：2018-01-22術(shù)后病理提示：卵巢高級(jí)腺癌（大小2*2*1.5cm），右側(cè)卵巢未見(jiàn)癌累及；（子宮）漿膜面未見(jiàn)癌累及，陰道切緣（-），雙側(cè)宮旁（-），子宮內(nèi)膜呈增生性形態(tài)，子宮內(nèi)平滑?。涣?枚，最大直徑0.5--8.0cm，部分區(qū)水腫。（膀胱腹膜折返腫瘤、子宮直腸陷凹腫塊、直腸前壁腫瘤、左輸尿管旁腫瘤、膀胱后壁腫瘤、右側(cè)盆腔腹膜、左側(cè)盆腔腹膜、乙狀結(jié)腸系膜腫瘤、肝區(qū)腹壁腫瘤、小腸系膜結(jié)節(jié)、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、膈肌腫瘤、左側(cè)結(jié)腸旁溝腫瘤、右側(cè)結(jié)腸旁腫瘤）均見(jiàn)癌累及。2019.04.02上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腹部超聲提示：1、肝臟多發(fā)實(shí)質(zhì)占位（M可能）、肝內(nèi)脂肪沉積可能；2、腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)占位（M可能）；3、兩側(cè)腎臟未見(jiàn)異常占位；4、腹水（-）。血常規(guī)末梢（五分類(lèi)）：白細(xì)胞數(shù)目7.51×109/L、紅細(xì)胞數(shù)目2.64×1012/L、血紅蛋白濃度86g/L、紅細(xì)胞壓積30.10%。診斷結(jié)果：1、卵巢惡性腫瘤術(shù)后（IIIC期）、6周期化療后、胸膜轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、腹腔、肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移、靶向治療及免疫治療后4周期胸腔灌注化療后脾臟轉(zhuǎn)移2周期姑息化療后多周期靶向治療中3周期姑息化療后；2、繼發(fā)性高血壓；3、腦缺血；4、頸椎??；5、冠心病。治療過(guò)程治療思路：治療方案：排除化療禁忌癥，予以貝伐珠單抗400mg（7.5mg/㎡），d0+吉西他濱1.1g（減量80%，0.8/㎡）d1,8+順鉑96mg（減量80%，60mg/㎡），d1，q3w行姑息化療，輔以止嘔、護(hù)胃、水化等減輕化療副反應(yīng)等治療。治療過(guò)程：患者2021.03.31HGB：69g/L，予以促紅素注射液10000IU，qod促進(jìn)紅細(xì)胞生成后2021.04.12復(fù)查血常規(guī)：HGB：90g/L。記錄患者就診過(guò)程中的詳細(xì)治療經(jīng)過(guò)，體現(xiàn)治療思路，必須有用藥方案（含用藥種類(lèi)、劑量、療程等）轉(zhuǎn)歸及隨訪療效評(píng)估：2021.04.12復(fù)查血常規(guī)：HGB：90g/L不良反應(yīng)及處理：無(wú)。隨訪：出院后復(fù)查血常規(guī)提示：HGB：78--99g/L之間。病