診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)-問診的方法和體檢檢查要點(diǎn)課件

診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

——問診的方法和體檢檢查要點(diǎn)診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

——問診的方法和體檢檢查要點(diǎn)問診是醫(yī)生通過對(duì)患者或知情人進(jìn)行進(jìn)行系統(tǒng)而全面的詢問從而獲得病史資料的一種診斷方法。醫(yī)生可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他一切與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病。問診是醫(yī)生通過對(duì)患者或知情人進(jìn)行進(jìn)行系統(tǒng)而全面的詢問從而獲得問診的內(nèi)容一般項(xiàng)目：包括姓名、性別、年齡、民族、婚況、職業(yè)、就診或入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度、出生地、常住地、單位等主訴：包括就診時(shí)的主要癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史：包括發(fā)病情況、病變過程、診治情況既往史：包括既往健康、患病情況個(gè)人史：包括生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情志、婚育狀況家族史：包括患者直系親屬的健康與患病情況問診的內(nèi)容一般項(xiàng)目：包括姓名、性別、年齡、民族、婚況、職業(yè)、問診的方法方法：由主訴開始，然后深入，有目的、有層次、有順序的詢問。注意事項(xiàng)：環(huán)境安靜，聚精會(huì)神態(tài)度和藹，激發(fā)信心語(yǔ)言通俗，慎用術(shù)語(yǔ)重點(diǎn)突出，系統(tǒng)全面必要提示，避免暗示問診的方法方法：由主訴開始，然后深入，有目的、有層次、有順序基本概念癥狀：病人能夠主觀感受到的不舒適感、異常感覺、病態(tài)改變。

體征：醫(yī)師能客觀檢查到的異常改變。癥狀和體征都是診斷疾病或鑒別診斷的主要依據(jù)或線索，是反映病情的重要指標(biāo)?；靖拍畎Y狀：病人能夠主觀感受到的不舒適感、異常感覺、病態(tài)改發(fā)熱正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程保持動(dòng)態(tài)的平衡。在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞、產(chǎn)熱過程、散熱過程這三者之一出現(xiàn)障礙，體溫超過正常，稱為發(fā)熱。發(fā)熱正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程保持動(dòng)體溫的測(cè)量口測(cè)法：36.3℃～37.2℃腋測(cè)法：36.0℃～37.0℃肛測(cè)法：36.5℃～37.7℃臨床上以口腔溫度、直腸溫度或腋窩溫度代表體溫。體溫的測(cè)量口測(cè)法：36.3℃～37.2℃發(fā)熱的分度以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)

低熱：37.3～38℃

中等度熱：38.1～39℃

高熱：39.1～41℃

超高熱：>41℃發(fā)熱的分度以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)咳嗽、咳痰咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的異物、分泌物、滲出物及壞死組織排出體外，起到排出異物和清潔呼吸道的作用。呼吸道內(nèi)的分泌物、滲出物及壞死組織、異物混合形成痰，隨咳嗽動(dòng)作將其排出，稱為咳痰?？人?、咳痰咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的異咯血咯血：指喉部及喉以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口排出。不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息均為大咯血。相應(yīng)表現(xiàn)：少量咯血：痰中帶血絲中量咯血：喉癢、胸悶、隨之咯鮮血痰大量咯血：滿口血液伴恐懼、脈速、呼吸急促、冷汗，重者休克、窒息?？┭┭褐负聿考昂硪韵碌暮粑鞴俪鲅?jīng)咳嗽由口排出。呼吸困難呼吸困難：是指病人主觀上感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀上表現(xiàn)用力呼吸、張口抬肩，重者可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺、輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律的異常。肺源性、心源性、中毒性、中樞性、血源性呼吸困難呼吸困難：是指病人主觀上感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀心悸心悸：自覺心跳或心慌，可伴心前區(qū)不適感。心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：生理性、病理性因素→心臟收縮力增強(qiáng)/排血量增加→心跳、心慌伴心前區(qū)不適感心律失常：過速、過緩、不齊心臟神經(jīng)官能癥：與精神因素有關(guān)植物神經(jīng)功能失調(diào)→心臟血管功能紊亂→伴神經(jīng)衰弱癥狀心悸心悸：自覺心跳或心慌，可伴心前區(qū)不適感。水腫水腫：過多的液體留在組織間隙中而出現(xiàn)腫脹時(shí)，稱為水腫?？蔀槿硇耘c局限性。病因較為復(fù)雜，主要為鈉水潴留、毛細(xì)血管小靜脈端靜水壓升高、毛細(xì)血管通透性增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻等。水腫水腫：過多的液體留在組織間隙中而出現(xiàn)腫脹時(shí)，稱為水腫?？扇硇运[：漿膜腔內(nèi)液體積聚過多稱為積水，如胸水、腹水、心包腔積液心源性水腫：右心功能不全→下垂部位先水腫，逐漸向上蔓延。一定有靜脈壓升高。腎源性水腫：腎炎→眼瞼、顏面先水腫，以后全身水腫。一定有尿檢查異常。肝源性水腫：肝硬化→手、踝常先水腫，一般頭面、上肢不腫。多伴有腹水。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：營(yíng)養(yǎng)攝入不足→消瘦，下肢先水腫，以后向上蔓延、出現(xiàn)積液。一定有血漿蛋白減少。全身性水腫：漿膜腔內(nèi)液體積聚過多稱為積水，如胸水、腹水、心包疼痛是一種主觀感受，可伴有組織損傷。適度的疼痛對(duì)患者有保護(hù)作用，提醒患者及時(shí)尋求幫助或減少活動(dòng)而加重?fù)p傷。過度的疼痛會(huì)導(dǎo)致失眠、暴躁、心跳加快、血壓升高、暈厥甚至休克，威脅生命。疼痛是一種主觀感受，可伴有組織損傷。頭痛：指額、頂、顳及枕部的疼痛顱內(nèi)病變引起的頭痛：顱內(nèi)炎癥→深在性全頭痛占位性病變→頭痛進(jìn)行性加重伴顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)顱內(nèi)血管病→脹痛、鈍痛、跳痛、劇痛顱內(nèi)外傷其他：偏頭痛、腰椎穿刺或麻醉后頭痛頭痛：指額、頂、顳及枕部的疼痛顱內(nèi)病變引起的頭痛：顱外病變引起的頭痛：顱骨疾病顱神經(jīng)→三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛顳動(dòng)脈炎→雙顳部劇痛、夜間加重肌收縮性頭痛→慢性頭痛眼、耳、鼻、牙源性頭痛全身性疾病引起的頭痛神經(jīng)官能癥引起的頭痛顱外病變引起的頭痛：胸痛胸痛：一般由胸部疾病引起，少數(shù)其他部位的疾病亦可引起胸痛。胸壁疾病→胸痛局限固定、局部有陽(yáng)性體征胸膜及肺部疾病→胸痛與咳嗽和深呼吸有關(guān)心血管疾病→胸骨后或心前區(qū)疼痛縱隔疾病→胸骨后疼痛胸痛胸痛：一般由胸部疾病引起，少數(shù)其他部位的疾病亦可引起胸痛腹痛腹痛：多數(shù)由腹部臟器疾病引起，全身其他臟器病變亦可引起腹痛。臨床分急性和慢性腹痛，需要外科緊急手術(shù)及處理者呈“急腹癥”。急性腹痛：起病急、病情重、變化快。如消化器官的急性炎癥、破裂、擴(kuò)張、扭轉(zhuǎn)，另外還有牽涉痛。慢性腹痛：起病緩慢，病程長(zhǎng)。如潰瘍病、慢性炎癥、腫瘤、中毒，精神和神經(jīng)因素。腹痛腹痛：多數(shù)由腹部臟器疾病引起，全身其他臟器病變亦可引起腹惡心與嘔吐惡心：是一種緊迫欲嘔吐的胃內(nèi)不適感，常為嘔吐的前期表現(xiàn)。嘔吐：是胃的反射性強(qiáng)力收縮，能迫使胃內(nèi)容物經(jīng)口急速排至體外。中樞性嘔吐：顱內(nèi)壓增高、前庭功能障礙、藥物性、代謝障礙、內(nèi)分泌疾病、精神因素。顱內(nèi)壓增高為噴射狀嘔吐。反射性嘔吐：咽部刺激、胃源性、肝膽胰與腹膜疾病、心血管疾病等胃源性疾病吐后輕松；肝膽胰與腹膜疾病吐后不舒適。惡心與嘔吐惡心：是一種緊迫欲嘔吐的胃內(nèi)不適感，常為嘔吐的前期嘔血與便血食管、胃、十二指腸、肝臟、膽系或胰腺等臟器出血，血液從口腔嘔出，稱為嘔血。嘔血最常見的疾病是消化性潰瘍、肝硬變食道胃底靜脈曲張、破裂及急性糜爛性胃炎。嘔血與黑便：幽門以上胃、食道出血以嘔血為主，幽門以下以黑便為主。一般嘔血均伴有黑便。失血性貧血癥狀：失血800-1000ml時(shí)，有頭暈乏力、眼黑耳鳴、大汗淋漓、心悸氣短、食欲不振、面色蒼白、心率增快等。短時(shí)大量出血可有失血性休克表現(xiàn)。嘔血與便血食管、胃、十二指腸、肝臟、膽系或胰腺等臟器出血，血便血：消化道的出血經(jīng)肛門排出體外。鮮血便柏油樣便注意血便顏色，因?yàn)轭伾c出血部位、出血量、在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。少量出血者肉眼觀色無改變，但隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，稱為隱血便。做隱血試驗(yàn)前，需三天素食。便血：消化道的出血經(jīng)肛門排出體外。黃疸黃疸：是指血中膽紅素濃度增高而使鞏膜、皮膚、粘膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。溶血性黃疸：輕度黃疸，常伴貧血、脾大。肝細(xì)胞性黃疸：黃疸，皮膚可有瘙癢。伴肝細(xì)胞損害表現(xiàn)（肝區(qū)不適、疼痛、乏力）、嚴(yán)重昏迷等。 阻塞性黃疸：黃疸較嚴(yán)重，呈持續(xù)性。皮膚瘙癢。糞便色淺、尿色深?？芍緸a，肝大。黃疸黃疸：是指血中膽紅素濃度增高而使鞏膜、皮膚、粘膜以及其他意識(shí)障礙意識(shí)是大腦高級(jí)功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),它包括覺醒狀態(tài)與精神活動(dòng)兩個(gè)方面。正常人意識(shí)清晰，思維活動(dòng)正常，語(yǔ)言準(zhǔn)確，對(duì)周圍刺激反應(yīng)敏銳。當(dāng)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)功能受損時(shí)，則可發(fā)生意識(shí)障礙。意識(shí)障礙：高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)受限、處于抑制狀態(tài)。分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷（淺、中、深）；譫妄。意識(shí)障礙意識(shí)是大腦高級(jí)功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),它包括覺醒狀態(tài)與精譫妄?又稱為急性腦綜合征。表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為無章、沒有目的、注意力無法集中，對(duì)周圍環(huán)境與事物的覺察清晰度降低。特征表現(xiàn)：定向障礙、記憶障礙、感知障礙、情緒紊亂。譫妄引起的死亡率較高。譫妄?又稱為急性腦綜合征。表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為無章、沒有目昏迷：意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。可有無意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒?？煞譃椋簻\、中、深昏迷極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)24小時(shí)以上，排除藥物因素的影響。睜眼昏迷：又稱去大腦皮質(zhì)狀態(tài)?；杳裕阂庾R(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。去大腦皮質(zhì)狀態(tài)為一種特殊類型的意識(shí)障礙，是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，而腦干和脊髓功能仍保持一定功能的特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。覺醒時(shí)睜開眼睛，各種生理反射如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，貌似清醒，但缺乏意識(shí)活動(dòng)?；颊叱？奢^長(zhǎng)期存活。與缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后引起的各種急性腦缺氧等有關(guān)。去大腦皮質(zhì)狀態(tài)為一種特殊類型的意識(shí)障礙，是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的小結(jié)問診的內(nèi)容包括一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)生育史及家庭史。為全面掌握病情，必須了解常見癥狀的概念、病因及臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)。小結(jié)問診的內(nèi)容包括一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚《疾病概要》授課班級(jí)：2014級(jí)藥劑1.2班授課時(shí)間：2015.9.29授課教師：李薄冰《疾病概要》授課班級(jí)：2014級(jí)藥劑1.2班第二節(jié)體格檢查熟悉體格檢查的基本方法和主要內(nèi)容。第二節(jié)體格檢查熟悉體格檢查的基本方法和主要內(nèi)容?；緳z查方法視診：是醫(yī)生運(yùn)用視覺來觀察被檢者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。觸診：是醫(yī)生通過手的感覺，來判斷所觸及的內(nèi)臟器官及軀體部分的物理特征的一種方法?；緳z查方法視診：是醫(yī)生運(yùn)用視覺來觀察被檢者全身或局部表現(xiàn)的叩診：是用手指、手掌、空拳、或叩診錘按一定的方法叩擊身體某部表面，使之震動(dòng)，產(chǎn)生音響，然后根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來判斷臟器的狀態(tài)及病變情況，或根據(jù)是否出現(xiàn)疼痛來判斷有無病變或病變程度的一種診斷方法。聽診：是醫(yī)生直接用耳或借助于聽診器間接在被檢者體表聽取身體各部發(fā)出的聲音，判斷正常與否的一種診斷方法。嗅診：是以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種診斷方法。叩診：是用手指、手掌、空拳、或叩診錘按一定的方法叩擊身體某部

間接叩診法

一般狀態(tài)檢查生命征：體溫(T)36~37oC呼吸(R)16~20次/分脈搏(P)60~100次/分血壓(BP)139~90/89~60mmHg發(fā)育：巨人癥、侏儒癥、呆小癥。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：良好、不良、中等。意識(shí)狀態(tài)：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等。面容與表情：急性病容、慢性病容特殊病容：貧血、二尖瓣、甲亢等。體位：自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位一般狀態(tài)檢查生命征：體溫(T)36~37oC呼吸(R)1常見異常面容

常見異常面容皮膚檢查顏色、皮疹、出血點(diǎn)與紫癜、蜘蛛痣、溫度與濕度、彈性、水腫、皮下結(jié)節(jié)和腫塊、毛發(fā)淋巴結(jié)檢查部位及順序：頜下→頸部→鎖骨上窩→腋窩→腹股溝皮膚檢查顏色、皮疹、出血點(diǎn)與紫癜、蜘蛛痣、溫度與濕度、彈頭顱大小及外形改變頭顱大小及外形改變鼻竇位置示意圖

鼻竇位置示意圖牙列

例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為：牙列例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為：扁桃體腫大分度

扁桃體腫大分度甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼部特征甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼部特征胸廓外形的改變胸廓外形的改變胸廓擴(kuò)張度測(cè)定胸廓擴(kuò)張度測(cè)定語(yǔ)音震顫?rùn)z查手法（背部）

語(yǔ)音震顫?rùn)z查手法（背部）正常前胸部叩診音

正常前胸部叩診音肺下界移動(dòng)范圍

肺下界移動(dòng)范圍三種正常呼吸音的分布

三種正常呼吸音的分布心臟相對(duì)濁音界與絕對(duì)濁音界

心臟相對(duì)濁音界與絕對(duì)濁音界靴形心

靴形心梨形心梨形心心臟瓣膜聽診區(qū)簡(jiǎn)圖

心臟瓣膜聽診區(qū)簡(jiǎn)圖腹部體表標(biāo)志

腹部體表標(biāo)志視診腹壁靜脈評(píng)估血流方向

視診腹壁靜脈評(píng)估血流方向視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來源

門靜脈高壓時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來源門靜脈高壓時(shí)腹壁曲張靜脈血視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來源

下腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來源下腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來源

上腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來源上腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈脾臟雙手觸診法觸診仰臥位右側(cè)臥位

脾臟雙手觸診法觸診仰臥位右側(cè)臥位膽囊觸診觸診Murphy征陽(yáng)性，常見于急性膽囊炎。膽囊