女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座

摘要女性一生中各階段生理特點(diǎn)女性生殖軸及卵巢周期性排卵調(diào)整卵巢激素對(duì)子宮內(nèi)膜作用（子宮內(nèi)膜周期性改變及月經(jīng)）卵巢激素其它生理作用1234女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第1頁女性一生中各階段生理特點(diǎn)①新生兒期(neonatalperiod)兒童期(childhood)青春期(adolescenceorpuberty)性成熟期(sexualmaturity)圍絕經(jīng)期(perimenopause)絕經(jīng)后期及老年期(postmenopause,senility)1女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第2頁女性一生中各階段生理特點(diǎn)②

新生兒期

出生4周內(nèi)外陰較豐滿乳房隆起少許陰道流血

兒童期出生4周-12歲生殖器及第二性征幼稚型1女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第3頁女性一生中各階段生理特點(diǎn)③

青春期(10歲~19歲)自第二性征開始發(fā)育至生殖器發(fā)育成熟時(shí)間第二性征生長突增生殖器官發(fā)育月經(jīng)初潮生育能力1女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第4頁女性一生中各階段生理特點(diǎn)④

性成熟期18歲起連續(xù)約30年卵巢排卵和性激素分泌呈周期性生殖器官和乳房周期性改變生育功效旺盛1女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第5頁女性一生中各階段生理特點(diǎn)⑤

圍絕經(jīng)期卵巢功效開始衰退—絕經(jīng)后一年內(nèi)普通發(fā)生在45~52歲血管舒縮癥狀精神心理癥狀卵巢不排卵，月經(jīng)紊亂（功效失調(diào)性子宮出血）1女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第6頁女性一生中各階段生理特點(diǎn)⑥

絕經(jīng)后期及老年期60歲以后卵巢萎縮，分泌性激素功效完全停頓。泌尿生殖器官萎縮骨質(zhì)疏松癥

1女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第7頁

女性生殖軸下丘腦-垂體-卵巢軸（hypothalamus-pituitary-ovaryaxis，H-P-Oaxis）

卵巢周期性排卵調(diào)整中樞生殖調(diào)整激素卵巢生理功效及周期性改變下丘腦-垂體-卵巢軸相互關(guān)系(女性生殖周期運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制)2女性生殖軸及卵巢周期性排卵調(diào)整女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第8頁?下丘腦促性腺激素釋放激素(GonadotropinReleasingHormone，GnRH)?垂體促性腺激素(Gonadotropin)

?促卵泡激素(FollicleStimulatingHormane，F(xiàn)SH)

?黃體生成激素(LuteiningHormane，LH)

?催乳素(prolactin,PRL)2卵巢周期性排卵調(diào)整

中樞生殖調(diào)整激素女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第9頁下丘腦促性腺激素釋放激素GnRH化學(xué)結(jié)構(gòu)十肽激素GonadotropinReleasingHormone2女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第10頁GnRH分泌部位：下丘腦中央隆突弓狀核GnRH神經(jīng)細(xì)胞分泌特點(diǎn)：脈沖式分泌60-120’一次脈沖GnRH對(duì)垂體作用促進(jìn)腦垂體前葉促性腺激素細(xì)胞合成和釋放促性腺激素

促進(jìn)腦垂體前葉促性腺激素細(xì)胞GnRH受體產(chǎn)生2

女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第11頁下丘腦-垂體解剖聯(lián)絡(luò)與垂體解剖聯(lián)絡(luò)垂體門脈系統(tǒng)

下丘腦中央隆突（第一微血管叢）垂GnRH體柄垂體前葉細(xì)胞周圍第二微血管叢2女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第12頁

GnRH分泌調(diào)整原因神經(jīng)遞質(zhì)環(huán)境去甲腎上腺+多巴胺-五羥色胺-內(nèi)啡肽-垂體促性腺激素反饋調(diào)整卵巢激素影響脈沖頻率及幅度2女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第13頁

垂體促性腺激素種類及分泌特點(diǎn)

種類二種

促卵泡素（Folliclestimulatinghormone,FSH）黃體生成激素（LuteinizingHormone,LH）分泌部位：垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌特點(diǎn)

脈沖式周期性分泌作用促進(jìn)卵泡生長發(fā)育，排卵和黃體形成2女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第14頁卵巢生理功效及周期性改變卵巢生理功效?生殖功效：一個(gè)周期排一個(gè)卵子?內(nèi)分泌功效：分泌雌激素和孕激素2女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第15頁

卵巢周期性改變一個(gè)周期28-30天四個(gè)階段卵泡期排卵期黃體期黃體-卵泡過渡期（黃體退化期）2女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第16頁

卵巢周期性改變

卵泡期

（folliclephase）特點(diǎn)10-14天一個(gè)卵泡發(fā)育成熟分期始基卵泡—竇前卵泡—竇腔卵泡—排卵前卵泡改變組織形態(tài)學(xué)受體和酶系雌激素合成

2女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第17頁

卵泡期改變

（1）組織形態(tài)學(xué)改變卵母細(xì)胞發(fā)育和透明帶形成顆粒細(xì)胞增殖（單層—復(fù)層）及卵泡腔形成卵泡內(nèi)膜，外膜形成；內(nèi)膜血管生成顆粒細(xì)胞與卵泡內(nèi)膜間基底膜形成卵泡腔形成2女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第18頁（2）卵泡膜細(xì)胞受體和酶系卵泡膜含LH受體（較恒定）

合成雄激素酶系形成，活性（依賴于LH作用）（P450scc,P45017α,3β羥甾脫氫酶）2卵泡期改變女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第19頁卵泡期改變

（3）顆粒細(xì)胞受體顆粒細(xì)胞（GC）是FSH作用特異靶細(xì)胞受體改變

FSH受體（每一個(gè)顆粒細(xì)胞）呈幾何級(jí)數(shù)，增加了GC對(duì)FSH反應(yīng)性LH受體形成和增加(GC對(duì)LH反應(yīng)系統(tǒng)形成）2女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第20頁卵泡期改變

（4）顆粒細(xì)胞酶系

芳香化酶(合成雌激素關(guān)鍵酶)膽固醇側(cè)鏈裂解酶(P450scc)(合成孕酮限速酶)2女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第21頁卵泡期改變

（5）合成雌二醇(E2)及雌酮兩種促性腺激素,作用于兩種卵泡細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生雌激素E2合成量隨卵泡發(fā)育遞增,排卵前卵泡達(dá)高峰(200pg/ml)2女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第22頁排卵期改變（1）

（ovulationphase）

排卵前卵泡

外觀形態(tài)

2女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第23頁排卵期改變（2）

排卵前卵泡

成熟卵泡產(chǎn)生雌激素在排卵前24—36h達(dá)峰值

（正反饋）

垂體釋放大量LH（LH排卵峰）FSH排卵峰顆粒細(xì)胞黃素化，產(chǎn)生少許孕酮（排卵前血P有一個(gè)小峰）+女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第24頁排卵期改變（3）

排卵活動(dòng)

LH、FSH排卵峰作用刺激卵母細(xì)胞減數(shù)分裂，（第一次減數(shù)分裂）解除了LI作用，P蛋白水解酶活性

蛋白水解酶與前列腺素協(xié)同起到消化卵泡壁作用女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第25頁

黃體期（1）

(lutealphase)

血體卵泡排卵后，卵泡腔被血液充盈形成血體2女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第26頁黃體期（2）

黃體形成顆粒細(xì)胞（LH受體）卵泡膜間質(zhì)細(xì)胞（LH受體）

LH排卵峰LH低脈沖分泌排卵后P快速增加，LH峰后第8天達(dá)高峰，該期卵泡生長受抑制

黃素化（形態(tài)學(xué)）分泌孕酮、雌二醇（誘導(dǎo)激活孕酮合成限速酶）2女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第27頁黃體期（3）

黃體萎縮發(fā)生在排卵后第11天后P溶黃體激素雌二醇（前列腺素）局部因子2女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第28頁黃體萎縮造成E2和PE2和P對(duì)垂體FSH抑制作用解除下丘腦GnRH脈沖分泌垂體分泌FSH,LH開啟新一批卵泡生長（卵泡募集）（新卵巢周期開始）

卵巢周期（4）

黃體－卵泡遷移期

（從黃體萎縮到優(yōu)勢(shì)卵泡形成過渡期）

2女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第29頁

下丘腦垂體卵巢軸相互關(guān)系

（女性生殖周期運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制）

卵泡期排卵期黃體期黃體萎縮

2女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第30頁卵巢激素對(duì)中樞反饋調(diào)整

卵泡期卵泡發(fā)育E2分泌

正反饋促進(jìn)垂體FSH和LH合成和儲(chǔ)存（促進(jìn)垂體促性腺激素細(xì)胞膜上GnRH受體）

負(fù)反饋

抑制垂體FSH分泌循環(huán)中FSH

抑制垂體LH分泌循環(huán)中LH遲緩上升女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第31頁卵巢激素對(duì)中樞反饋調(diào)整

排卵期排卵前卵泡（成熟卵泡）E2分泌（>200pg/ml）

正反饋

促使垂體釋放LH..FSH

形成排卵前LH峰

P卵泡排卵+女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第32頁卵巢激素對(duì)中樞反饋調(diào)整

黃體期

黃體形成孕酮分泌逐步增加。排卵后6--7天達(dá)峰值

負(fù)反饋

抑制垂體FSH..LH合成和分泌循環(huán)中LH,FSH

未排卵卵泡閉鎖女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第33頁卵巢激素對(duì)中樞反饋調(diào)整

黃體萎縮

孕酮分泌下降經(jīng)前2--3天下降至（月經(jīng)第23天開始）卵泡期水平對(duì)中樞負(fù)反饋抑制負(fù)反饋抑制解除

FSH,LH

促使新一批卵泡發(fā)育（卵泡募集）女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第34頁女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第35頁卵巢激素對(duì)子宮內(nèi)膜作用

（子宮內(nèi)膜周期性改變及月經(jīng)）子宮內(nèi)膜

基底層對(duì)激素不反應(yīng)功效層對(duì)激素反應(yīng)3女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第36頁卵巢激素對(duì)子宮內(nèi)膜作用

（子宮內(nèi)膜周期性改變及月經(jīng)）

子宮內(nèi)膜呈增殖反應(yīng)--增生期腺體、間質(zhì)和血管生長依據(jù)增生程度分早中晚增生3個(gè)階段內(nèi)膜厚度自0.5--5.0mm3卵泡期雌激素作用女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第37頁卵巢激素對(duì)子宮內(nèi)膜作用

（子宮內(nèi)膜周期性改變及月經(jīng)）

孕酮反抗雌激素促進(jìn)內(nèi)膜生長作用，內(nèi)膜總厚度限制在排卵前范圍5-6mm內(nèi)膜各種成份在限定空間內(nèi)繼續(xù)生長，腺體彎曲螺旋動(dòng)脈高度螺旋化3黃體期①雌孕激素聯(lián)合作用女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第38頁卵巢激素對(duì)子宮內(nèi)膜作用

（子宮內(nèi)膜周期性改變及月經(jīng)）

腺體細(xì)胞出現(xiàn)分泌活動(dòng)-分泌期早期特征核下空泡（d15-d19）中期特征頂漿分泌+基質(zhì)水腫（d20-d23）子宮內(nèi)膜呈海綿化，與胚泡種植時(shí)間同時(shí)（d21-d22）晚期特征腺體排空（d24-d28）3黃體期②雌孕激素聯(lián)合作用女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第39頁卵巢激素對(duì)子宮內(nèi)膜作用

（子宮內(nèi)膜周期性改變及月經(jīng)）

間質(zhì)細(xì)胞分化肥大前蛻膜細(xì)胞呈磚砌樣致密排列——假致密層顆粒間質(zhì)細(xì)胞分泌松弛素3黃體期③雌孕激素聯(lián)合作用女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第40頁卵巢激素對(duì)子宮內(nèi)膜作用

（子宮內(nèi)膜周期性改變及月經(jīng)）

黃體萎縮—雌孕激素下降血管舒縮反應(yīng)子宮內(nèi)膜組織萎縮子宮內(nèi)膜缺血壞死組織崩解脫落出血（月經(jīng)來潮）3月經(jīng)期（子宮內(nèi)膜功效層崩解脫落期）

女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第41頁雌孕激素撤退（月經(jīng)期）出血機(jī)理第一階段組織壞死(頭12h)出血來自螺旋A破口第二階段內(nèi)膜脫落(12h以后)出血來自內(nèi)膜脫落創(chuàng)面24~36h(75%動(dòng)脈血，25%靜脈血)女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第42頁雌孕激素撤退（月經(jīng)期）流血自控機(jī)理血漿機(jī)制+螺旋A律性收縮+內(nèi)膜修復(fù)螺旋A收縮特點(diǎn)PGF2a>PGE螺旋A收縮反應(yīng)發(fā)生在經(jīng)前數(shù)小時(shí)貫通整個(gè)月經(jīng)期呈節(jié)律性加強(qiáng)螺旋A收縮改變?yōu)槿珒?nèi)膜以子宮肌----內(nèi)膜交接處及子宮肌層最為顯著女性生殖系統(tǒng)生理講義專家講座第43頁內(nèi)膜修復(fù)內(nèi)膜脫落全方面快速(組織結(jié)構(gòu)松弛)↓內(nèi)膜修復(fù)快