體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座

導(dǎo)入新課生命體征：是維持生命基本征候體溫脈搏呼吸血壓體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)目標(biāo)一、正確評(píng)定正常體溫及生理改變二、高熱原因及處理三、體溫過(guò)低及處理體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)（一）體溫形成

體溫:指身體內(nèi)部溫度。由下丘腦體溫調(diào)整中樞體調(diào)整，維持產(chǎn)熱與散熱動(dòng)態(tài)平衡。產(chǎn)熱散熱體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(糖、脂肪、蛋白質(zhì))氧化分解釋放能量產(chǎn)熱1.產(chǎn)熱增加產(chǎn)熱原因故:熱主要是因?yàn)槿梭w新陳代謝和骨骼肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生。（二）產(chǎn)熱與散熱a．交感N興奮→代謝率上升b．甲狀腺激素→代謝率上升c．骨骼肌運(yùn)動(dòng)：嚴(yán)寒環(huán)境中→寒戰(zhàn)→產(chǎn)熱體溫升高體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)故：散熱器官是皮膚、呼吸、排泄2．散熱1）輻射：在低溫環(huán)境中主要散熱方式2）傳導(dǎo)：4）蒸發(fā)：在環(huán)境溫度高于人體皮膚溫度時(shí)主要散熱方式。（二）產(chǎn)熱與散熱人體以物理方式散熱3）對(duì)流：體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)第一節(jié)體溫監(jiān)測(cè)方法體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)一、測(cè)量方法③可棄式體溫計(jì)：化學(xué)指示點(diǎn)，以最終變藍(lán)色點(diǎn)1．體溫計(jì)種類(lèi)與結(jié)構(gòu)電子體溫計(jì)或棄式體溫計(jì)①水銀體溫計(jì)：腋表、口表、肛表②電子體溫計(jì)：電子感溫探頭體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)①口表：盛水銀端較細(xì)長(zhǎng)，可作口腔或腋下測(cè)量。②肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測(cè)溫。水銀槽（區(qū)分）凹縮處使水銀柱遇冷不致下降。水銀體溫計(jì)③腋表：盛水銀端長(zhǎng)而扁。體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)舌下熱窩閉口，勿咬方法：時(shí)間：3min二、測(cè)量部位①口溫注意：

1）嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者不宜測(cè)口溫2）如有進(jìn)食、冷熱敷，間隔30’再測(cè)3）咬破體溫表：去除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，攝入粗纖維食物體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)先擦干腋窩，再放體溫計(jì)水銀端置腋窩屈臂過(guò)胸夾緊②腋溫方法：時(shí)間：7-10min注意：1）腋窩疾患、出汗較多、肩關(guān)節(jié)受傷、過(guò)分消瘦不宜測(cè)腋溫2）如洗澡、腋部做冷熱敷，間隔30’再測(cè)

二、測(cè)量部位體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)③肛溫方法：時(shí)間：3min適用：嬰幼兒、昏迷。潤(rùn)滑，將肛表水銀端插入3~4cm，手扶。注意：1）直腸肛門(mén)疾患、手術(shù)、腹瀉、心肌梗塞病人不宜測(cè)肛溫2）坐浴，灌腸后間隔30min。二、測(cè)量部位體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)鼻咽或深部鼻腔

慣用；隨血溫改變快速；受呼吸氣流溫度影響；可損傷鼻粘膜食管

探頭在食管下1/3時(shí)靠近心房，隨血溫改變快速，尤適應(yīng)于CPB時(shí)心溫

針形電極直接測(cè)定室間隔溫度。受主動(dòng)脈內(nèi)灌注血溫及阻斷主動(dòng)脈后心臟表面降溫影響二、測(cè)量部位體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)血溫

肺動(dòng)脈導(dǎo)管熱敏電阻鼓膜

靠近體溫調(diào)整中樞，反應(yīng)中心溫度最準(zhǔn)確皮膚

各部位溫差大，求平均數(shù)；反應(yīng)外周灌注肌肉

惡性高熱時(shí)先于其它部位二、測(cè)量部位體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)注意事項(xiàng)（1）集體測(cè)溫前后清點(diǎn)數(shù)目（2）依據(jù)病情選擇測(cè)溫部位（3）排除影響原因（4）為嬰幼兒、危重病人測(cè)溫時(shí)護(hù)士應(yīng)守護(hù)（5）發(fā)覺(jué)體溫與病情不符時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)或測(cè)另一部位作對(duì)照（6）不慎咬破體溫表要妥善處理體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)消毒方法有二種將體溫表浸泡在消毒中，使用前清水洗凈擦干浸泡5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷開(kāi)水沖洗→擦干→放清潔盒備用。三、體溫計(jì)消毒

方法一：病人單獨(dú)用方法二：病室集體消毒慣用消毒液：70%酒精、1:20084消毒液、0.5%過(guò)氧乙酸碘伏口表、腋表、肛表分開(kāi)清洗、消毒。體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)四、體溫計(jì)檢測(cè)甩表至35℃以下→同時(shí)放入已測(cè)溫40℃以下水中→3分鐘后取出，讀數(shù)→誤差在0.2℃或以上，水銀柱有裂痕者，均不能使用。體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)第二節(jié)體溫監(jiān)測(cè)臨床意義體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第17頁(yè)一、正常體溫及生理波動(dòng)

°F=℃×9/5+32℃=（°F-32）×5/9部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃（98.6°F）（36.3~37.2，97.3~99.0°F）肛溫37.5℃（99.5°F）腋溫36.7℃（97.7°F）（36.5~37.7，97.7~99.9°F）（36.0~37.0，96.8~98.6°F）（一）正常體溫體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第18頁(yè)（二）生理改變：體溫波動(dòng)0.5~1℃內(nèi)一、正常體溫值及生理改變1．晝夜：2~6時(shí)最低，14~20時(shí)最高2．年紀(jì)：嬰幼兒＞成年＞老年3．性別：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前4．運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后體溫升高5、其它：環(huán)境、情緒體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第19頁(yè)異常體溫二、體溫過(guò)高指機(jī)體在致熱原作用下使體溫調(diào)整中樞調(diào)定點(diǎn)上移，產(chǎn)熱增加，散熱降低，造成體溫超出正常范圍。原因：感染性發(fā)燒與非感染性發(fā)燒體溫過(guò)高（又稱(chēng)發(fā)燒）：體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第20頁(yè)分為四種：（以口溫為標(biāo)準(zhǔn)）異常體溫發(fā)燒分度

低熱37.5~37.9℃中熱38.0~38.9℃高熱39.0~40.9℃超高熱>41℃人體最高耐熱為40.6—41.4℃,高達(dá)43℃則極少存活，直腸溫度連續(xù)超出41℃可引發(fā)永久性腦損傷體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第21頁(yè)異常體溫發(fā)燒過(guò)程②高熱連續(xù)期③體溫下降期分為三個(gè)階段：

①體溫上升期特點(diǎn)表現(xiàn)

產(chǎn)熱＞散熱，體溫上升。皮膚蒼白、干燥，畏寒、寒戰(zhàn)產(chǎn)熱≈散熱，體溫維持在較高水平熱性面容；心率增加；頭痛、驚厥、昏迷、惡心、便秘、腹脹、口干、尿少散熱＞產(chǎn)熱，體溫下降。大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低預(yù)防虛脫體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第22頁(yè)異常體溫發(fā)燒熱型稽留熱特點(diǎn)：T連續(xù)在39~40℃連續(xù)數(shù)天或數(shù)周

24h波動(dòng)范圍不超出1℃常見(jiàn)?。杭毙詡魅静∪纾簜窝浊蚓苑窝左w溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第23頁(yè)異常體溫發(fā)燒熱型弛張熱特點(diǎn)：高溫在39℃以上24h波動(dòng)范圍超出1℃以上最低T仍高于正常常見(jiàn)病：敗血癥化膿性感染體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第24頁(yè)異常體溫發(fā)燒熱型間歇熱特點(diǎn)：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地重復(fù)出現(xiàn)高溫在39℃以上數(shù)小時(shí)或幾天低溫在正常范圍或以下數(shù)小時(shí)或幾天常見(jiàn)病：見(jiàn)于瘧疾體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第25頁(yè)異常體溫發(fā)燒熱型不規(guī)則熱特點(diǎn)：發(fā)燒無(wú)規(guī)律連續(xù)時(shí)間不定常見(jiàn)?。毫鞲心[瘤體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第26頁(yè)異常體溫發(fā)燒原因感染性疾病大多數(shù)非感染性無(wú)菌性壞死組織吸收組織損害、壞死、細(xì)胞破壞抗原抗體反應(yīng)藥品熱、輸血反應(yīng)、風(fēng)濕熱內(nèi)分泌代謝失常惡性高熱、甲亢體溫調(diào)整中樞功效障礙腦外傷環(huán)境溫度高、濕度大體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第27頁(yè)病情觀察異常體溫發(fā)燒高熱病人處理①測(cè)量體溫：高熱病人每4h測(cè)T一次，T恢復(fù)正常3d后改為每日2次。物理降溫30min后測(cè)T1次，②觀察P、R、BP，伴隨癥狀，發(fā)燒原因及治療效果異常體溫發(fā)燒體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第28頁(yè)采取藥品和物理降溫很好是物理降溫：

T＞39℃冰敷

T＞39.5℃酒精擦浴異常體溫發(fā)燒異常體溫發(fā)燒高熱病人處理降溫體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第29頁(yè)異常體溫發(fā)燒高熱病人處理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水份高熱量、高蛋白、高維生素易消化流質(zhì)或半流少許多餐多飲水，每日3000ml必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第30頁(yè)異常體溫發(fā)燒高熱病人處理促進(jìn)舒適①休息，降低消耗，高熱者臥床休息。②口腔護(hù)理：唾液分泌降低，抵抗力差，易發(fā)生口腔感染，保持口腔清潔。③皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥；防壓瘡。心理護(hù)理經(jīng)常探視病人，耐心解釋、撫慰。體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第31頁(yè)異常體溫三、體溫降低體溫過(guò)低：體溫低于正常范圍體溫不升：T<35℃原因早產(chǎn)兒全身衰竭危重病人低溫環(huán)境；低溫麻醉。體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第32頁(yè)環(huán)境溫度低

手術(shù)

術(shù)野大、時(shí)間長(zhǎng)、液體涼麻醉

全麻藥品抑制體溫調(diào)整；椎管內(nèi)麻醉交感阻滯病人

各種疾??；老年產(chǎn)熱少；小兒體溫調(diào)整差、體表面積大體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第33頁(yè)體溫降低對(duì)機(jī)體不良影響外周血管收縮；誘發(fā)心律失常；心肌抑制；誘發(fā)寒戰(zhàn)并增加耗氧量；改變血液粘稠度，加重臟器缺血；影響凝血機(jī)制；

體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第34頁(yè)異常體溫三、體溫降低處理1．親密觀察病情改變：監(jiān)測(cè)生命體征每小時(shí)1次保暖：新生兒置暖箱中提升室溫22~24℃。熱飲、輸注溫暖溶液營(yíng)養(yǎng)支持維持循環(huán)穩(wěn)定體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第35頁(yè)低溫治療低溫是心臟驟停后腦保護(hù)辦法；腦局部低溫益處：

降低腦組織需氧量抑制ATP降低、白三烯和自由基生成降低腦水腫和缺血再灌注低溫能改進(jìn)休克動(dòng)物存活率血乳酸、鉀、PaO2、存活率休克復(fù)蘇中中度低體溫益處：

降低心肌氧耗，維持心血管功效和心肌灌注，防止心動(dòng)過(guò)速、左室功效降低、呼吸快淺低溫普通低溫中度低溫深低溫35℃32℃28℃20℃體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第36頁(yè)總結(jié)

正常體溫：正常值、生理改變體溫低溫治療發(fā)燒：概念、分度、熱程、熱型、處理體溫過(guò)低：概念、原因處理體溫測(cè)量：體溫計(jì)種類(lèi)和結(jié)構(gòu)

測(cè)溫方法、注意事項(xiàng)

體溫計(jì)消毒、檢驗(yàn)

異常體溫體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第37頁(yè)反饋1．口溫超出多少屬于發(fā)燒:A.37℃B.37.2℃C.37.5℃D.37.8℃E.38℃以上2.人體體溫24小時(shí)內(nèi)最高時(shí)間是:A.凌晨2~6時(shí)B.早晨8~11時(shí)C.中午12時(shí)D.下午2~8時(shí)E.午夜12時(shí)3.口溫在以下哪個(gè)范圍內(nèi)屬于中等熱:

A.37.5~37.9℃B.38.0~38.9℃C.39.0~40.9℃D.41~42.9℃E.43℃以上4．病人體溫在39~40℃，連續(xù)2周,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)在1℃以?xún)?nèi),這種熱型為:A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.以上都不是CDBA體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第38頁(yè)A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.以上都不是5.敗血癥病人發(fā)燒常見(jiàn)熱型為:6.惡性腫瘤病人發(fā)燒常見(jiàn)熱型為:

7.高熱病人應(yīng)每幾小時(shí)測(cè)體溫一次

A.2hB.3hC.4hD.5hE.6h

8.體溫超出多少時(shí)應(yīng)物理降溫

A.40℃B.39.5℃C.39℃D.38.5℃E.38℃9．口溫測(cè)量（）分鐘、腋溫測(cè)量（）分鐘、肛溫測(cè)（）分鐘反饋BDCC337-10體溫監(jiān)測(cè)專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第39頁(yè)一.名詞解釋