慢性鼻竇炎課件

慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎指南變更1995年“廣州標(biāo)準(zhǔn)”1997年“?？跇?biāo)準(zhǔn)”2008年“南昌標(biāo)準(zhǔn)”2012年“昆明標(biāo)準(zhǔn)”2指南變更1995年“廣州標(biāo)準(zhǔn)”1997年“?？跇?biāo)臨床定義慢性鼻-鼻竇炎是指鼻竇與鼻腔黏膜的慢性炎癥，病程超過(guò)12周。3臨床定義慢性鼻-鼻竇炎是指鼻竇與鼻腔黏膜的慢性炎癥，病程超過(guò)臨床分類(lèi)1)慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉(chronicrhinosinusitiswithoutnasalpolyps，CRSsNP)；2)慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉(chronicrhinosinusitiswithnasalpolyps，CRSwNP)。4臨床分類(lèi)1)慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉(chronicrhi診斷一、癥狀：主要癥狀：①頭面部脹痛②嗅覺(jué)減退或喪失①鼻塞②黏性或黏膿性鼻涕次要癥狀：5診斷一、癥狀：主要癥狀：①頭面部脹痛②嗅覺(jué)減退或喪診斷二、檢查：1、鼻內(nèi)鏡：中鼻道、嗅裂的黏性或黏膿性分泌物，鼻黏膜充血、水腫或有息肉。6診斷二、檢查：1、鼻內(nèi)鏡：中鼻道、嗅裂的黏性或黏膿性分泌物，診斷二、檢查：2、CT：竇口鼻道復(fù)合體和(或)鼻竇黏膜炎性病變。（兒童慎用）7診斷二、檢查：2、CT：竇口鼻道復(fù)合體和(或)鼻竇黏膜炎性病診斷三、病情評(píng)估：1、主觀(guān)病情評(píng)估：①視覺(jué)模擬量表(visualanaloguescale，VAS）②鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20(sino—nasaloutcometest-20，SNOT_20)量表8診斷三、病情評(píng)估：1、主觀(guān)病情評(píng)估：①視覺(jué)模擬量表(visu診斷三、病情評(píng)估：2、客觀(guān)病情評(píng)估：①鼻腔和鼻竇解剖學(xué)變異的評(píng)價(jià)②感染和變應(yīng)性因素的評(píng)價(jià)③伴發(fā)疾病與慢性鼻-鼻竇炎相互關(guān)聯(lián)的評(píng)價(jià)④對(duì)病變范圍的評(píng)價(jià)（Lund-Mackay評(píng)分法和?？跇?biāo)準(zhǔn)）⑤鼻內(nèi)鏡檢查量化評(píng)估（Lund—Kennedy評(píng)分法）9診斷三、病情評(píng)估：2、客觀(guān)病情評(píng)估：①鼻腔和鼻竇解剖學(xué)變異的診斷I型：?jiǎn)渭冃吐员歉]炎（經(jīng)保守治療無(wú)效）1期：?jiǎn)伪歉]炎2期：多鼻竇炎3期：全鼻竇炎II型：慢性鼻竇炎并鼻息肉1期：?jiǎn)伪歉]炎伴單發(fā)性鼻息肉2期：多鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉3期：全鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉III型：全鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生海口標(biāo)準(zhǔn)10診斷I型：?jiǎn)渭冃吐员歉]炎（經(jīng)保守治療無(wú)效）?？跇?biāo)準(zhǔn)10診斷11診斷11藥物治療1、糖皮質(zhì)激素：(1)鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素：具有抗炎、抗水腫作用，療程不少于12周。(2)全身糖皮質(zhì)激素：主要用于CRSwNP，尤其是嚴(yán)重、復(fù)發(fā)性鼻息肉患者。短期減量口服。不推薦全身注射。一、抗炎藥物2、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物：14元環(huán)（克拉霉素）①主要用于CRSsNP、常規(guī)藥物治療效果不佳、無(wú)嗜酸粒細(xì)胞增多、IgE值正常、變應(yīng)原檢測(cè)陰性的非變應(yīng)性慢性鼻一鼻竇炎患者。②術(shù)后不常規(guī)使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，如果術(shù)后4周以上的鼻黏膜仍呈持續(xù)性充血、腫脹并伴有膿性分泌物，也可以考慮使用。12藥物治療1、糖皮質(zhì)激素：(1)鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素：具有抗炎、抗水藥物治療用于慢性鼻竇炎急性發(fā)作，常規(guī)劑量，療程<2周。（強(qiáng)調(diào)根據(jù)藥敏結(jié)果）二、抗菌藥物如桉檸蒎等三、黏液溶解促排劑四、抗過(guò)敏藥物對(duì)于伴有變應(yīng)性鼻炎和（或）哮喘的患者，可口服鼻用H1抗組胺藥（氯雷他定）、口服白三烯受體拮抗劑（順爾寧），療程不少于4周。而對(duì)于伴有哮喘的患者，則首選口服白三烯受體拮抗劑。13藥物治療用于慢性鼻竇炎急性發(fā)作，常規(guī)劑量，療程<2周。（強(qiáng)調(diào)藥物治療五、中藥原則上不推薦，持續(xù)性嚴(yán)重鼻塞的患者可短期使用，療程<7d。（達(dá)芬霖）六、減充血?jiǎng)┢?、鼻腔沖洗是治療慢性鼻一鼻竇炎的有效手段，也是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后常用的輔助治療方法。14藥物治療五、中藥原則上不推薦，持續(xù)性嚴(yán)重鼻塞的患者可短期使用手術(shù)治療(1)影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的明顯解剖學(xué)異常(2)影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的鼻息肉適應(yīng)癥：(3)經(jīng)藥物治療癥狀改善不滿(mǎn)意。(4)出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)等并發(fā)癥。注：12歲以下原則上不宜手術(shù)。15手術(shù)治療(1)影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的明顯解剖學(xué)異常圍手術(shù)期(1)術(shù)前：減輕鼻腔和鼻竇黏膜炎性反應(yīng)。（鼻用激素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、促排劑，必要時(shí)抗過(guò)敏藥全身靜脈激素）(2)手術(shù)：原則為合理、微創(chuàng)的鼻-鼻竇手術(shù)，主要包括結(jié)構(gòu)修正、病變清除、引流通暢、黏膜保留等。術(shù)前1-2w至術(shù)后3-6月(3)術(shù)后：預(yù)防術(shù)腔感染，重視抗炎治療，加快術(shù)腔清潔，減少術(shù)腔粘連和囊泡、息肉形成，保持竇口開(kāi)放引流，加速黏膜上皮化。（藥物治療>12周，用藥原則同前。換藥不宜太頻繁）16圍手術(shù)期(1)術(shù)前：減輕鼻腔和鼻竇黏膜炎性反應(yīng)。(2)手術(shù)：療效評(píng)定近期療效評(píng)定>3個(gè)月，遠(yuǎn)期療效評(píng)定>1年。①癥狀改善②鼻-鼻竇黏膜恢復(fù)狀態(tài)③CT檢查結(jié)果1.