骨質(zhì)疏松癥康復(fù)治療課件

骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療1定義一.骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP)是以骨量減少和骨的微結(jié)構(gòu)破壞，而導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨病。二.是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。定義一.骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP)是以2認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥骨骼代謝過(guò)程認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥骨骼代謝過(guò)程3正常骨質(zhì)疏松正常骨質(zhì)疏松4正常骨質(zhì)疏松正常骨質(zhì)疏松5嚴(yán)重危害脆性骨折并發(fā)癥多醫(yī)療費(fèi)用大嚴(yán)重危害脆性骨折6人類(lèi)骨量隨年齡增長(zhǎng)大體可分為下述6個(gè)階段：骨量隨年齡增長(zhǎng)大體可分為下述6個(gè)階段：（1）

骨量增長(zhǎng)段：從出生至20歲（2）

骨量緩慢增長(zhǎng)段：從20~30歲（3）

骨量峰值相對(duì)穩(wěn)定段：從30~40歲（4）

骨量丟失前期：女性從40~49歲，男性從40~64歲（5）

骨量快速丟失期：婦女絕經(jīng)后1~10年（6）

骨量緩慢丟失期：65歲以后人類(lèi)骨量隨年齡增長(zhǎng)大體可分為下述6個(gè)階段：7危險(xiǎn)因素1.不可控因素人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡≥65

女性絕經(jīng)母系家族史（母有脆性骨折史）危險(xiǎn)因素1.不可控因素8危險(xiǎn)因素2.可控因素低體重≤57㎏（營(yíng)養(yǎng)不良）不良生活習(xí)慣（吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料）疾病和藥物（應(yīng)用影響骨代謝）危險(xiǎn)因素2.可控因素9分型1.原發(fā)性

Ⅰ型絕經(jīng)后

Ⅱ型老年性2.特發(fā)性3.繼發(fā)性分型1.原發(fā)性10臨床表現(xiàn)1.疼痛2.脊柱變形3.骨折4.心肺功能障礙臨床表現(xiàn)1.疼痛11臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松常見(jiàn)骨折臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松常見(jiàn)骨折12臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.脆性骨折2.骨密度測(cè)定3.X線攝片法4.定量超聲測(cè)定法5.了解骨量丟失速度-生化指標(biāo)測(cè)定臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.脆性骨折13雙能X線吸收法（DXA）---診斷金標(biāo)準(zhǔn)骨密度測(cè)定結(jié)果診斷BMDT值／骨折史診斷大于-1.0正常介于-1.0和-2.5之間骨量減少低于-2.5骨質(zhì)疏松低于-2.5和有骨折史嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨密度測(cè)定方法雙能X線吸收法（DXA）---診斷金標(biāo)準(zhǔn)BMDT值／骨折史14預(yù)防強(qiáng)調(diào)三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：兒童青少年開(kāi)始，合理飲食，合理運(yùn)動(dòng)。二級(jí)預(yù)防：中年后尤其絕經(jīng)后婦女定期體檢，積極防治OP和治療相關(guān)疾病。三級(jí)預(yù)防：OP患者做好防護(hù)措施，避免跌倒導(dǎo)致骨折。預(yù)防強(qiáng)調(diào)三級(jí)預(yù)防15治療世界衛(wèi)生組織（WHO），推薦的關(guān)于骨質(zhì)疏松癥治療的方法是：藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法。（一）基礎(chǔ)措施

1.調(diào)整生活方式

2.合理補(bǔ)鈣

3.正確運(yùn)動(dòng)治療世界衛(wèi)生組織（WHO），推薦的關(guān)于骨質(zhì)疏松癥治療的方法是16（二）藥物干預(yù)

1.抗骨吸收藥物如福善美、固邦、密蓋息等

2.促骨形成藥物如甲狀旁腺激素

3.其它藥物活性維生素D，中藥，植物雌激素治療（二）藥物干預(yù)治療17（三）康復(fù)治療

1.運(yùn)動(dòng)療法

2.低頻脈沖磁場(chǎng)

3.其它物理治療YK5000磁療儀治療（三）康復(fù)治療YK5000磁療儀治療18運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法是基礎(chǔ)，它在骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療中有著至關(guān)重要的作用，運(yùn)動(dòng)應(yīng)該貫穿在人的整個(gè)生命過(guò)程中，就是采用藥物療法，也應(yīng)當(dāng)要以運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)。如果運(yùn)動(dòng)是從青春期或者更早就開(kāi)始的話，那么療效將翻倍。運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法是基礎(chǔ)，它在骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療中有著至關(guān)19運(yùn)動(dòng)療法2005世界骨質(zhì)疏松日(10月20日)的主題為“選擇運(yùn)動(dòng)，防止骨松”，也強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)在骨健康中的作用。運(yùn)動(dòng)療法2005世界骨質(zhì)疏松日(10月20日)的主題為“選擇20日本骨質(zhì)疏松癥防治指南CA推薦總體評(píng)價(jià)C級(jí)BMD幾乎無(wú)效椎骨骨折不預(yù)防非椎骨骨折不預(yù)防活性VitD3總體評(píng)價(jià)B級(jí)BMD幾乎無(wú)效椎骨骨折可預(yù)防非椎骨骨折可預(yù)防運(yùn)動(dòng)、藥物治療、防跌倒總體評(píng)價(jià)A級(jí)

日本骨質(zhì)疏松癥防治指南CA推薦總體評(píng)價(jià)C級(jí)B21運(yùn)動(dòng)療法的作用：1.運(yùn)動(dòng)應(yīng)力負(fù)荷是骨礦化的基本條件。2.運(yùn)動(dòng)應(yīng)力負(fù)荷能阻止骨量丟失，增加骨質(zhì)密度。3.運(yùn)動(dòng)應(yīng)力負(fù)荷大小決定骨密度高低。4.促進(jìn)性激素分泌。5.運(yùn)動(dòng)促進(jìn)鈣吸收。6.運(yùn)動(dòng)能增加骨皮質(zhì)血流量、促進(jìn)骨形成。7.運(yùn)動(dòng)應(yīng)力負(fù)荷在骨內(nèi)產(chǎn)生微電池、促進(jìn)骨形成。8.運(yùn)動(dòng)通過(guò)提高肌力改善骨密度。運(yùn)動(dòng)療法的作用：1.運(yùn)動(dòng)應(yīng)力負(fù)荷是骨礦化的基本條件。22運(yùn)動(dòng)方法的選擇鍛煉對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨量的影響預(yù)防老年人跌倒的干預(yù)實(shí)驗(yàn)鍛煉頻率期限參考文獻(xiàn)結(jié)果

證據(jù)級(jí)別背肌耐力5次/周2年Uusi-RasiK.2003有效Ⅱ有氧踏步2次/周1年SinakiM.2002有效Ⅱ太級(jí)拳5次/周1年MurakawaK.2004有效Ⅱ干預(yù)措施參考文獻(xiàn)跌倒減少（RR）95%可信區(qū)間肌力訓(xùn)練改善平衡RobertsonM.C.20020.800.66~0.98太極拳RobertsonM.C.20020.510.36~0.73運(yùn)動(dòng)方法的選擇鍛煉對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨量的影響鍛煉頻率期23骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)處方包括:運(yùn)動(dòng)的方式運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的時(shí)間運(yùn)動(dòng)的頻率運(yùn)動(dòng)的療程運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)處方包括:運(yùn)動(dòng)的方式24運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)的方式有氧訓(xùn)練：力量訓(xùn)練：抗阻訓(xùn)練：應(yīng)包括全身主要的肌群，這樣才能作用到四肢。以下是在健身房或體育館的器械上進(jìn)行一組推薦的運(yùn)動(dòng)：伸髖：臀肌、月國(guó)肌、后背肌群；伸腰：后背肌群；伸腿：股四頭肌；壓腿：臀肌、股四頭肌、月國(guó)??；后拉：背闊肌、寓部、斜方肌、腹?。粍澊瑯觿?dòng)作：背闊肌、肩部、肱二頭??；所加的負(fù)荷應(yīng)在重復(fù)運(yùn)動(dòng)10～15次之后讓患者感到肌肉疲勞為宜，并且以后應(yīng)逐漸增加。運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)的方式25骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度首要的原則是“超負(fù)荷”，即在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中加在骨上的負(fù)荷應(yīng)不同于且大于日?；顒?dòng)中的負(fù)荷

有氧訓(xùn)練:靶心率=(220—年齡）*60%~80%骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度26骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與頻率

肌力、牽拉、有氧訓(xùn)練有所不同運(yùn)動(dòng)的療程

終身運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)

合適的穿戴佩戴“身份”卡

有效性與安全性運(yùn)動(dòng)過(guò)量與運(yùn)動(dòng)不足應(yīng)有目的地選擇性對(duì)OP好發(fā)部位的相關(guān)肌群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與頻率27運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

大量的不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是有害的。對(duì)脆弱的骨骼上進(jìn)行過(guò)分的訓(xùn)練將引起機(jī)體疲勞和壓縮性骨折。椎體骨質(zhì)疏松癥的患者應(yīng)避免過(guò)度前屈，如觸摸腳尖和劃船樣動(dòng)作。長(zhǎng)期高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)加上限制熱量的攝入會(huì)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性負(fù)的能量平衡，下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)，從而導(dǎo)致雌激素循環(huán)紊亂，使之不能產(chǎn)生對(duì)卵巢和骨骼原有的正面作用。不論負(fù)重訓(xùn)練對(duì)增加骨量的積極作用有多大，雌激素水平的下降都將會(huì)加速骨吸收和骨丟失。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)大量的不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是有害的。對(duì)脆弱的骨28運(yùn)動(dòng)相對(duì)禁忌1.高血壓，安靜時(shí)血壓達(dá)180/110mmHg者。2.低血壓，伴腦血管供血不足者。3.難以控制的糖尿病。4.關(guān)節(jié)疾病，影響活動(dòng)者。5.心力衰竭，代償期。6.伴有癥狀的貧血癥。運(yùn)動(dòng)相對(duì)禁忌1.高血壓，安靜時(shí)血壓達(dá)180/110mmHg者29運(yùn)動(dòng)絕對(duì)禁忌1.限制身體活動(dòng)的臥床者。2.持續(xù)或不穩(wěn)定型心絞痛患者。3.急性心肌梗死患者，病情處于不穩(wěn)定狀態(tài)。4.安靜狀態(tài)下。血壓高達(dá)200/120mmHg以上者。5.運(yùn)動(dòng)時(shí)，血壓反應(yīng)異常且伴有癥狀者。6.嚴(yán)重的心律失常。7.近期發(fā)生體循環(huán)或肺循環(huán)血栓者。8.血栓性脈管炎患者。9.心力衰竭失代償期。10.活動(dòng)性心肌炎。11.嚴(yán)重的大動(dòng)脈狹窄。12.急性全身性疾病患者，包括發(fā)熱患者。運(yùn)動(dòng)絕對(duì)禁忌30低頻脈沖磁場(chǎng)

能增加骨壓電位和骨密度，電場(chǎng)和磁場(chǎng)最終能以力場(chǎng)形式作用與骨膠原基質(zhì)發(fā)生形變。低頻脈沖磁場(chǎng)

能增加骨壓電位和骨密度，電場(chǎng)和磁場(chǎng)最終能以力場(chǎng)31骨質(zhì)疏松的其他康復(fù)治療1.短波、超短波及溫?zé)岑煼ǖ龋辛己弥雇?、改善血循環(huán)等作用，可適當(dāng)選用或交替使用，。2.電刺激療法長(zhǎng)期臥床的OP患者在靜脈血管中易形成血栓，可利用電流對(duì)腓腸肌節(jié)律性刺激，對(duì)靜脈和淋巴管有促進(jìn)回流的作用。3.旋渦療法適用于肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙者。4.按摩療法5.骨質(zhì)疏松繼發(fā)骨折的物理療法骨質(zhì)疏松的其他康復(fù)治療1.短波、超短波及溫?zé)岑煼ǖ龋辛己?2防治骨折減少并發(fā)癥，降低死亡率提高康復(fù)水平改善生存質(zhì)量康復(fù)護(hù)理：防治骨折康復(fù)護(hù)理：331.急性期護(hù)理措施：

1).絕對(duì)臥硬板床休息，翻身時(shí)動(dòng)作緩慢

2).飲食補(bǔ)鈣

3).腰圍護(hù)腰

4).藥物治療：遵醫(yī)囑使用密蓋息，博寧等

5).物理因子治療護(hù)理措施1.急性期護(hù)理措施：護(hù)理措施342.緩解期護(hù)理措施：

1).飲食調(diào)理

2).保持正確的姿勢(shì)

3).正確適量的運(yùn)動(dòng)

4).加強(qiáng)安全教育

5).養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣2.緩解期護(hù)理措施：35健康教育（一）健康的生活方式

1.均衡飲食：增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入如牛奶、蔬菜、水果、豆制品、和魚(yú)蝦類(lèi)，低鹽低脂低糖飲食。健康教育（一）健康的生活方式36健康教育2.適量運(yùn)動(dòng)和