質(zhì)量管理工具在提升評(píng)傳質(zhì)量控制中的應(yīng)用

質(zhì)量管理工具在提升評(píng)傳質(zhì)量控制中的應(yīng)用

mrp是醫(yī)院的高成本中心。環(huán)境要求嚴(yán)格，設(shè)備集中，醫(yī)療資源消耗大，團(tuán)隊(duì)合作要求高。1研究分析1.1手術(shù)開(kāi)始時(shí)間蘇北人民醫(yī)院創(chuàng)建于1900年,是全省首批三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,本部開(kāi)放床位2030張,年總診療人次160萬(wàn),年手術(shù)總例數(shù)6萬(wàn)余臺(tái),其中住院手術(shù)3萬(wàn)臺(tái),年出院患者近10萬(wàn)人次。手術(shù)部共有33個(gè)潔凈手術(shù)間,對(duì)擇期手術(shù)常規(guī)開(kāi)放26間。根據(jù)國(guó)內(nèi)通常慣例以及臨床實(shí)際,我院將手術(shù)醫(yī)師切皮時(shí)間定義為手術(shù)開(kāi)始時(shí)間,并要求首臺(tái)手術(shù)開(kāi)始時(shí)間不遲于8∶30。2015年6—12月,我院在手術(shù)部進(jìn)行的首臺(tái)擇期手術(shù)共3096例,其中能夠8∶30之前開(kāi)始的為2421例,準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率為78.2%,中位數(shù)為78.5%,情況不容樂(lè)觀。1.2手術(shù)效率管理有研究表明,首臺(tái)手術(shù)的準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)是手術(shù)室效率管理的重要評(píng)價(jià)指標(biāo),任何環(huán)節(jié)的銜接出現(xiàn)疏漏都可以導(dǎo)致手術(shù)延誤,直接影響接臺(tái)時(shí)間和手術(shù)間的利用1.3確定原因項(xiàng)目小組成員們經(jīng)討論達(dá)成共識(shí),即首臺(tái)手術(shù)的準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)影響因素眾多,一例開(kāi)臺(tái)延遲的手術(shù)往往是多因素共同作用的結(jié)果1.4目標(biāo)配置項(xiàng)目小組經(jīng)過(guò)前期的討論分析,確定本項(xiàng)目改進(jìn)的目標(biāo)值為:到2016年底,首臺(tái)擇期手術(shù)的平均準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率大于90%。2制定和執(zhí)行建議2.1手術(shù)日的彈性脫落國(guó)外有研究表明,有60%的手術(shù)延遲是由于外科醫(yī)師不準(zhǔn)時(shí)造成的2.2手術(shù)醫(yī)生相關(guān)管理部門應(yīng)動(dòng)態(tài)配合工作安排責(zé)任主體不明確是規(guī)章制度落實(shí)效果欠佳的常見(jiàn)原因,針對(duì)這一問(wèn)題,我院明確規(guī)定首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)的責(zé)任主體為手術(shù)醫(yī)師。手術(shù)醫(yī)師在確保準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)的基本原則下,對(duì)于普遍術(shù)前準(zhǔn)備耗時(shí)較長(zhǎng)、開(kāi)臺(tái)較遲的術(shù)式和病種,有義務(wù)通知手術(shù)室將接患者、術(shù)前準(zhǔn)備等環(huán)節(jié)前移,麻醉科、手術(shù)室、后勤保障等部門必須進(jìn)行聯(lián)動(dòng),無(wú)條件配合臨床科室需求動(dòng)態(tài)調(diào)整工作安排。這項(xiàng)舉措的實(shí)施,也促進(jìn)了手術(shù)室、麻醉醫(yī)師、護(hù)工等科室單元工作效率大幅度提升。2.3麻醉前訪視下發(fā)了《麻醉前訪視管理規(guī)定》,明確規(guī)定訪視時(shí)間為手術(shù)前一日15∶00～18∶00,病房醫(yī)護(hù)提前準(zhǔn)備好術(shù)前訪視相關(guān)病歷資料,并預(yù)先告知患者及授權(quán)人或監(jiān)護(hù)人在病區(qū)等候術(shù)前麻醉訪視和簽署麻醉知情同意書(shū)。如因檢查檢驗(yàn)等原因錯(cuò)過(guò)麻醉前訪視者,由病區(qū)護(hù)送至麻醉門診進(jìn)行補(bǔ)充訪視。通過(guò)細(xì)化麻醉前訪視要求,極大減少了因麻醉訪視、文書(shū)簽署而延誤手術(shù)開(kāi)臺(tái)情況的發(fā)生。2.4入院前處置制度充分發(fā)揮入院處置中心在提升運(yùn)行效率、保障醫(yī)療安全中的作用,要求所有擇期手術(shù)患者必須進(jìn)行入院前處置,將術(shù)前檢查和病情評(píng)估前移,確保影響手術(shù)安全進(jìn)行的基礎(chǔ)疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),存在手術(shù)禁忌的患者及時(shí)引導(dǎo)至其他科室就診,不占用手術(shù)室資源,減少手術(shù)當(dāng)日臨時(shí)停換手術(shù)情況的發(fā)生。2.5手術(shù)科室和術(shù)者對(duì)醫(yī)院相關(guān)制度的執(zhí)行效果針對(duì)首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)情況,常態(tài)化進(jìn)行月度公示,內(nèi)容包括開(kāi)臺(tái)延遲的病例(含術(shù)者)、各手術(shù)科室和主刀醫(yī)師的平均開(kāi)臺(tái)時(shí)間并進(jìn)行排序,手術(shù)科室和術(shù)者個(gè)人對(duì)醫(yī)院相關(guān)制度要求的執(zhí)行效果一目了然。對(duì)于每月首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)延遲達(dá)到3次的主刀醫(yī)師,予取消次月首臺(tái)安排資格3改良前后旋轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)開(kāi)臺(tái)率的變化通過(guò)多種管理工具的運(yùn)用以及完善制度、優(yōu)化流程、健全考核機(jī)制等措施的系統(tǒng)性改進(jìn),首臺(tái)擇期手術(shù)的準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率平均值從改進(jìn)前2015年6—12月的78.2%提升至2016年6—12月的92.8%,中位數(shù)由78.5%上升至93.9%,取得了明顯效果。4討論4.1采取綜合干預(yù),確保取得實(shí)效,確保取得實(shí)效,發(fā)揮臨床顯手術(shù)的準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)涉及多個(gè)環(huán)節(jié)、人群和部門,影響因素眾多。我院不拘泥于某一環(huán)節(jié),以流程為導(dǎo)向,通過(guò)多種管理工具的綜合運(yùn)用,對(duì)手術(shù)開(kāi)臺(tái)的全過(guò)程進(jìn)行分析,為問(wèn)題的解決指明了改進(jìn)方向,通過(guò)采取綜合干預(yù)措施,取得了明顯成效,使得手術(shù)室流程管理逐步達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化及合理化,綜合提升了醫(yī)療工作效率4.2醫(yī)院患者安全提升首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率不僅是提升手術(shù)室運(yùn)行效率的必然要求,也是確保患者安全的客觀需要。因首臺(tái)手術(shù)不準(zhǔn)時(shí)而導(dǎo)致患者術(shù)前禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng),出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)的事件時(shí)有發(fā)生4.3部門之間的態(tài)度轉(zhuǎn)變不迅速,也根據(jù)業(yè)務(wù)部門和部門之間的矛盾方面進(jìn)行一個(gè)管理上的難點(diǎn),往往是多種因素共同作用下的結(jié)果,在確定要因時(shí),通常會(huì)出現(xiàn)多部門觀點(diǎn)不一致甚至涉及部門互相指責(zé)的情況,并且隨著問(wèn)題的逐步改進(jìn),要因和非要因之間還會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變。我院針對(duì)這一客觀規(guī)律,將手術(shù)醫(yī)師作為解決問(wèn)題的主導(dǎo)力量,明確其在首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)中的主體責(zé)任和臨機(jī)協(xié)調(diào)義務(wù),在責(zé)任認(rèn)定時(shí),將其他部門是否積極響應(yīng)作為手術(shù)醫(yī)師責(zé)任減免的依據(jù),有效解決了責(zé)任難以界定的難題,取得了良好的效果。4.4為手術(shù)開(kāi)臺(tái)提供了更準(zhǔn)確的依據(jù)將信息化作為首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間管理下一步的推進(jìn)方向,通過(guò)對(duì)現(xiàn)有手麻系統(tǒng)功能的挖掘以及手術(shù)室整體的信息化建設(shè),