血糖監(jiān)測(cè)意義與技術(shù)

血糖監(jiān)測(cè)意義及技術(shù)內(nèi)分泌某某某2021/3/29星期一1目錄血糖監(jiān)測(cè)的科學(xué)意義達(dá)樂(lè)相伴健康相隨血糖監(jiān)測(cè)的控制目標(biāo)及監(jiān)測(cè)頻率血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)及注意事項(xiàng)2021/3/29星期一2達(dá)樂(lè)相伴健康相隨

糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。不同類(lèi)型占比：2型糖尿病占90.0%以上；1型糖尿病約占5.0%；其他類(lèi)型糖尿病僅占0.7%；城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%。

2021/3/29星期一3達(dá)樂(lè)相伴健康相隨我國(guó)糖尿病患病率調(diào)查結(jié)果來(lái)自于2010年對(duì)中國(guó)31個(gè)省共計(jì)98658例受試者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)。中國(guó)糖尿病人群共計(jì)達(dá)到11.6%！1.中國(guó)2型糖尿病防治指南.20132.WYYangetal.NEnglJMed2010;362:1090-101.3.*YuXuetal.JAMA.2013;310(9):948-958.2021/3/29星期一4WYYang,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.n=46,293樣本來(lái)自全國(guó)14省、市、地區(qū)篩查方法：OGTT以及自我報(bào)告我國(guó)糖尿病患者診斷率不足四成達(dá)樂(lè)相伴健康相隨2021/3/29星期一510-20%12.9%13.4%8.3%6.8%有糖尿病史無(wú)糖尿病史北京空軍總醫(yī)院2008-2009年上海仁濟(jì)醫(yī)院2002-2009年廣東省2004年住院患者高血糖發(fā)生率(%)糖尿病及非糖尿病住院患者高血糖發(fā)生率高1,張妲,關(guān)小宏等,內(nèi)科急危重癥雜志.2011,17:298-9.2,胡耀敏等,中華內(nèi)分泌代謝雜志.2010,26:448-451.3,廣東省糖尿病防治研究中心等,中華醫(yī)學(xué)雜志.2006,86:815-8.達(dá)樂(lè)相伴健康相隨2021/3/29星期一6長(zhǎng)期高血糖易發(fā)生：神經(jīng)病變、微血管和大血管病變達(dá)樂(lè)相伴健康相隨2021/3/29星期一7醫(yī)院內(nèi)低血糖的危害1、MesottenD,etal.Drugs.2003;63(7):625-36.2、KrinsleyJ,etal.Chest2007;132:1-2.3、GargR,etal.DiabetesCare2013May36(5):1107-10.低血糖是院內(nèi)血糖管理的主要障礙之一。低血糖可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如昏迷和腦損害。低血糖是增加MICU死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。死亡率(%)發(fā)生低血糖n=1096未發(fā)生低血糖n=1794發(fā)生低血糖患者的死亡率是未發(fā)生低血糖患者的9倍。達(dá)樂(lè)相伴健康相隨2021/3/29星期一8糖尿病防治----“五架馬車(chē)”藥物治療飲食運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)糖尿病教育達(dá)樂(lè)相伴健康相隨2021/3/29星期一9達(dá)樂(lè)相伴健康相隨為什么要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)

（SMBG，SelfMonitoringBloodGlucose)全面了解血糖情況的必要工具保證患者的安全評(píng)價(jià)各種治療的療效，指導(dǎo)各種治療方案的調(diào)整方便患者進(jìn)行自我管理提高患者生活質(zhì)量2021/3/29星期一10達(dá)樂(lè)相伴健康相隨SMBG的臨床建議(1)“臨床醫(yī)生應(yīng)該運(yùn)用SMBG慎重評(píng)價(jià)血糖的時(shí)間模式，以利于合適地調(diào)整胰島素和口服藥的用量”2型糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)目標(biāo)：應(yīng)用SMBG使治療最佳化使血糖控制穩(wěn)定使血糖控制在正常范圍以?xún)?nèi)或接近正常范圍(1)AmericanDiabetesAssociationConsensusstatement:Self-MonitoringofBloodGlucose.DiabetesCare.19(suppl1):S62–S71,1996.2021/3/29星期一11達(dá)樂(lè)相伴健康相隨自我血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)區(qū)域血糖值時(shí)刻都在改變，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物隨時(shí)會(huì)影響血糖值，即使患者感覺(jué)良好，但血糖值可能已經(jīng)處于危險(xiǎn)區(qū)域了。2021/3/29星期一12達(dá)樂(lè)相伴健康相隨臨床實(shí)驗(yàn)證明：

定期進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生2021/3/29星期一13達(dá)樂(lè)相伴健康相隨1作為醫(yī)生和患者評(píng)價(jià)治療效果的依據(jù)2評(píng)價(jià)高血糖及低血糖癥的危險(xiǎn)3調(diào)整患者飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物使血糖達(dá)標(biāo)4幫助評(píng)價(jià)高血糖并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)5防止醫(yī)療事故發(fā)生，規(guī)避潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)血糖監(jiān)測(cè)的五點(diǎn)意義2021/3/29星期一14目錄血糖監(jiān)測(cè)的科學(xué)意義達(dá)樂(lè)相伴健康相隨血糖監(jiān)測(cè)的控制目標(biāo)及監(jiān)測(cè)頻率血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)及注意事項(xiàng)2021/3/29星期一15虹吸原理虹吸采血技術(shù)：虹吸即血樣被自動(dòng)吸入試紙條，無(wú)需手動(dòng)操作。特點(diǎn)：自動(dòng)定量吸血，量少簡(jiǎn)單，測(cè)量準(zhǔn)確。三項(xiàng)血糖儀主流技術(shù)原理電化學(xué)原理葡萄糖氧化酶原理電化學(xué)原理：酶與葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的電子通過(guò)電流記數(shù)設(shè)施，讀取電子數(shù)量，再轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度讀數(shù)。特點(diǎn)：快速穩(wěn)定，節(jié)省時(shí)間。達(dá)樂(lè)相伴健康相隨2021/3/29星期一16葡萄糖氧化酶技術(shù)，更準(zhǔn)確安全葡萄糖氧化酶：對(duì)葡萄糖反應(yīng)高度專(zhuān)一，抗干擾強(qiáng)，可以準(zhǔn)確測(cè)量病人的真實(shí)血糖水平。FDA/SFDA建議采用葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖監(jiān)測(cè)產(chǎn)品進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)葡萄糖脫氫酶：極易受到麥芽糖、木糖等物質(zhì)的干擾，影響最終的測(cè)量結(jié)果。FDA及中國(guó)衛(wèi)生部辦公廳也明確指出：葡萄糖脫氫酶對(duì)葡萄糖反應(yīng)不專(zhuān)一，會(huì)引起血糖讀數(shù)假性偏高。達(dá)樂(lè)相伴健康相隨2021/3/29星期一17血糖測(cè)試及注意事項(xiàng)測(cè)試前清潔采血部位按摩采血部位切勿擠壓采血測(cè)試中一次性吸取足量血樣測(cè)試中不要移動(dòng)試紙和血糖儀試紙與針頭丟棄至適當(dāng)容器，測(cè)試用品存放在干燥清潔處插入試紙開(kāi)機(jī)試紙自動(dòng)吸血5秒顯示結(jié)果自動(dòng)退條測(cè)試后記錄血糖測(cè)試結(jié)果達(dá)樂(lè)相伴健康相隨2021/3/29星期一18安全針的使用達(dá)樂(lè)相伴健康相隨旋轉(zhuǎn)著往外拔，切勿直接硬拉，下針要果斷！2021/3/29星期一19自動(dòng)調(diào)碼無(wú)需手動(dòng)，更安全簡(jiǎn)單，能有效避免因調(diào)碼錯(cuò)誤產(chǎn)生的誤差！123紅外識(shí)別碼內(nèi)置紅外識(shí)別儀自動(dòng)調(diào)碼出結(jié)果達(dá)樂(lè)相伴健康相隨2021/3/29星期一20自動(dòng)退條設(shè)計(jì)避免接觸患者血液，防治交叉感染整個(gè)過(guò)程更安全！達(dá)樂(lè)相伴健康相隨2021/3/29星期一21注意事項(xiàng)—血樣采集：用75%酒精消毒或肥皂水、溫水洗凈手，待完全干燥后方可采血（切忌用碘酒或者碘伏消毒）。選擇手指兩側(cè)部分采血，這樣采血疼痛減輕，血量充足。每次不要在相同部位采集血樣，以避免手指潰爛或皮膚變粗硬。采末梢血檢測(cè)（切忌用靜脈血）。保證足夠的吸血量，待儀器“滴”的一聲說(shuō)明吸血完成。達(dá)樂(lè)相伴健康相隨2021/3/29星期一22注意事項(xiàng)—血樣采集：采血時(shí)不要過(guò)度擠壓創(chuàng)口。手指取血正確方法是：從手指根部朝指尖方向擠血，切不可掐指尖取血，這是因?yàn)檠悍譃檠搴脱獫{，掐血會(huì)導(dǎo)致血清多，使測(cè)量值偏低。要確定試紙插到位，插入試紙時(shí)，注意不要損壞或折彎試紙。試條插入后2分鐘內(nèi)完成操作。檢測(cè)時(shí)抓握血糖儀試紙中間部分，保持手部干燥潔凈。達(dá)樂(lè)相伴健康相隨2021/3/29星期一23注意事項(xiàng)—儀器、試紙保存：儀器：存放溫度是10℃～40℃之間，使用溫度為10℃～40℃。

試紙：應(yīng)在干燥、避光和密封的地方保存，切勿將試紙放入冰箱或在陽(yáng)光下直射，存放溫度是8℃～30℃。使用時(shí)不要觸摸試紙條的吸血區(qū)。使用前首先要注意查看試紙有效期，2年。備注：如果更換檢測(cè)地點(diǎn)，應(yīng)將血糖儀和試紙放置于將要操作的房間至少20分鐘。達(dá)樂(lè)相伴健康相隨2021/3/29星期一24影響血糖儀準(zhǔn)確度的因素造成測(cè)試結(jié)果偏低因素：消毒部位沒(méi)有完全干燥就進(jìn)行采血；血量不夠（出血量不夠、吸血中斷、試紙條沒(méi)有插到底）；血脂太稠流動(dòng)性差，大于56.5mmol/L；靜脈注射Vc超過(guò)30mg/dl；紅細(xì)胞壓積高于60%（新生兒、嚴(yán)重脫水和紅細(xì)胞增多癥患者）血樣中加入了抗凝劑或者穩(wěn)定劑。儀器插口有異物、酒精或血樣進(jìn)入產(chǎn)生污染。達(dá)樂(lè)相伴健康相隨2021/3/29星期一25造成測(cè)試結(jié)果偏高因素：使用碘酒或者碘伏消毒；緊張的心理能使交感神經(jīng)興奮，血糖值升高；紅細(xì)胞壓積低于20%，易發(fā)生于孕婦、貧血者或腎病患者；膽紅素大于350umol/L；直接用靜脈血進(jìn)行檢測(cè)；靜脈滴注使用葡萄糖，進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)后；需要吸氧的患者，快速血糖儀易收到氧分壓的干擾。達(dá)樂(lè)相伴健康相隨2021/3/29星期一26達(dá)樂(lè)相伴健康相隨BGM

:血糖監(jiān)測(cè)SMBG：自我血糖監(jiān)測(cè)FPG:

空腹血糖值PPG：餐后血糖值IGT:葡萄糖耐量異常TGF:空腹血糖受損OGTT:口服葡萄糖耐量試驗(yàn)MBG:平均血糖（MPG;AG)HbA1c:糖化血紅蛋白血糖監(jiān)測(cè)常用縮寫(xiě)2021/3/29星期一27高血糖的護(hù)理流程否院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)血糖大于14.0mmol/L評(píng)估患者既往的血糖值，差是否大于3mmol/L是否存在口干、乏力等癥狀，是否存在高血壓、肢體的運(yùn)動(dòng)障礙上報(bào)醫(yī)生、遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案處理后的1小時(shí)再次監(jiān)測(cè)血糖，做好記錄否分析原因、做好教育和預(yù)防是適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、多飲水是達(dá)樂(lè)相伴健康相隨2021/3/29星期一28低血糖的護(hù)理流程

院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)血糖低于3.9mmol/L給予患者15克碳水化合物減少活動(dòng)、預(yù)防意外事件15分鐘后再次監(jiān)測(cè)血糖上報(bào)醫(yī)生低血糖糾正后的1小時(shí)再次監(jiān)測(cè)血糖做好記錄判斷是否恢復(fù)分析原因、做好教育和預(yù)防達(dá)樂(lè)相伴健康相隨2021/3/29星期一29需要血糖儀校準(zhǔn)的情況新購(gòu)或更換血糖儀啟用新批次試紙條血糖儀更換電池后SMBG結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí)達(dá)樂(lè)相伴健康相隨2021/3/29星期一30目錄血糖監(jiān)測(cè)的科學(xué)意義達(dá)樂(lè)相伴健康相隨血糖監(jiān)測(cè)的控制目標(biāo)及監(jiān)測(cè)頻率血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)及注意事項(xiàng)2021/3/29星期一31達(dá)樂(lè)相伴健康相隨血糖監(jiān)測(cè)的幾個(gè)時(shí)間空腹餐前餐后2小時(shí)睡前凌晨SMBG監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)該從此8點(diǎn)中選擇出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)

了解上述各段血糖的意義后，可以根據(jù)患者的血糖情況，有目的地安排血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間，防止血糖漏檢，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)！2021/3/29星期一32時(shí)間適用范圍餐前血糖血糖水平很高；注射基礎(chǔ)、餐時(shí)、預(yù)混胰島素患者；或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者）餐后2小時(shí)血糖空腹血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者；注射餐時(shí)胰島素的患者；需要了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖影響者睡前血糖注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者夜間血糖胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者；或疑有夜間低血糖者其他隨機(jī)血糖出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖感到身體發(fā)生不適及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖各時(shí)間點(diǎn)血糖的適用范圍2021/3/29星期一33達(dá)樂(lè)相伴健康相隨狀態(tài)理想一般差空腹3.9--6.1≤7.27.2非空腹≤8.0

≤10.010.0糖化血紅蛋白<6.5

6.5-7.5>7.5血糖監(jiān)測(cè)的控制目標(biāo)----《中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版》2021/3/29星期一34達(dá)樂(lè)相伴健康相隨臨床高低血糖的一般癥狀2021/3/29星期一35達(dá)樂(lè)相伴健康相隨糖化血紅蛋白HbA1C是評(píng)價(jià)血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)，反應(yīng)近2-3個(gè)月血糖控制的平均水平血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查一次HbA1C血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1C糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)2021/3/29星期一36達(dá)樂(lè)相伴健康相隨國(guó)內(nèi)指南推薦監(jiān)測(cè)頻率中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)使用胰島素者治療者使用口服藥和生活方式干預(yù)者治療開(kāi)始階段至少測(cè)血糖7次/日治療開(kāi)始階段至少測(cè)血糖5次/日達(dá)到治療目標(biāo)后自我監(jiān)測(cè)血糖2-4次/日1達(dá)到治療目標(biāo)后自我監(jiān)測(cè)血糖2-4次/日11..中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007年版).2008.p72021/3/29星期一37達(dá)樂(lè)相伴健康相隨血糖監(jiān)測(cè)的經(jīng)典“七點(diǎn)法”：

七點(diǎn)即“三餐前后血糖，睡前/夜間血糖”適用范圍使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療的患者血糖指標(biāo)長(zhǎng)期控制不達(dá)標(biāo)的患者需要調(diào)整藥物等治療方案的患者短期強(qiáng)化監(jiān)測(cè)收集血糖譜的患者2021/3/29星期一38達(dá)樂(lè)相伴健康相隨為什么提倡七點(diǎn)法？對(duì)住院的病人及糖尿病病情控制不理想是必須的。三餐前后血糖的監(jiān)測(cè)有利于調(diào)整藥物的劑量、種類(lèi)和用藥時(shí)間。睡前/夜間血糖的監(jiān)測(cè)有利于防止夜間低血糖和判斷早晨空腹高血糖產(chǎn)生的原因。七點(diǎn)法便于了解全日血糖是否整體控制在一定目標(biāo)內(nèi)。2021/3/29星期一39達(dá)樂(lè)相伴健康相隨提倡三個(gè)重視：

重視患者入院排查

重視隨機(jī)和餐后血糖

重視圍術(shù)期的血糖監(jiān)測(cè)2021/3/29星期一40達(dá)樂(lè)相伴健康相隨北京大學(xué)人民醫(yī)院入院排查血糖重要性及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者和高血糖患者，做正確的處理篩選，有利于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和減少醫(yī)療糾紛。重視入院排查血糖的監(jiān)測(cè)2021/3/29星期一41達(dá)