急救學(xué)習(xí)資料

急救醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)資料第一章：緒論急診醫(yī)學(xué)：是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，貫穿在院前急救，院內(nèi)急診，危重病監(jiān)護(hù)過(guò)程中的心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場(chǎng)急救、創(chuàng)傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災(zāi)害救援的理論和技能都包含在其學(xué)科范疇中。急診醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是對(duì)不可預(yù)測(cè)的急危重病、創(chuàng)傷，以及患者自己認(rèn)為患有的疾病，進(jìn)行初步的評(píng)估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)外科及精神心理救助。急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）：是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的發(fā)展模式。急診患者病情輕重緩急分為5類：①生命垂?；颊?。需要刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇。②有致命危險(xiǎn)危重者。5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施。③暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者。30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理。④普通急診患者。30分鐘至1小時(shí)予急診處理。⑤非急診患者?？筛鶕?jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治。4.危重病監(jiān)護(hù)（criticalcare）：在急診搶救區(qū)內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護(hù)的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護(hù)設(shè)備，能進(jìn)行生命及器官功能有效支持。5.急危重癥患者特點(diǎn):①心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持。②病情垂危已不能搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)。③只需要短時(shí)間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無(wú)需住院治療。④其他?？齐y以收住院的危重患者。第一章：心肺腦復(fù)蘇1.心臟驟停(SCA)：是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心電圖類型或心臟機(jī)制為心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，其次為心室靜止及無(wú)脈電活動(dòng)。心臟驟停后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏消失及呼吸停止，俗稱“心臟驟停三聯(lián)征”；經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活。2.心肺復(fù)蘇（CPR）：是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括開(kāi)放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/VT，及藥物治療等,目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸。3.心臟驟停臨床表現(xiàn)和診斷：①心臟驟停典型表現(xiàn)意識(shí)突然喪失，呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。②復(fù)蘇監(jiān)測(cè)：冠狀動(dòng)脈灌注壓，中心靜脈血氧飽和度，呼氣末CO2分壓。4.基本生命支持（basiclifesupport，BLS）：包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，其歸納為初級(jí)A、B、C、DBLS包含生存鏈“早期識(shí)別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級(jí)生命支持”中的前三個(gè)環(huán)節(jié)。其中A(airway)開(kāi)放氣道，B(breathing)人工呼吸，C(circulation)胸外按壓，D(defibrillation)電除顫。5.生存鏈四個(gè)關(guān)鍵的步驟為：①及早進(jìn)入急救程序②及早CPR③及早電除顫④及早進(jìn)一步治療。6.意識(shí)、呼吸、心跳停止的判斷方法：①判斷有無(wú)意識(shí)：循環(huán)停止10秒，大腦因缺氧即昏迷，故意識(shí)消失，當(dāng)為首要表現(xiàn)。判斷方法：拍打或搖動(dòng)，大聲呼喊。②判斷有無(wú)呼吸方法：耳面靠近患者口鼻，感覺(jué)氣息，眼睛同時(shí)觀察胸廓隆起，聽(tīng)有氣流呼出聲音，時(shí)間不超過(guò)10秒鐘。③判斷有無(wú)脈搏：觸摸平喉結(jié)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)的頸動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。7.CPR過(guò)程中開(kāi)放氣道的常用方法有：①仰頭抬頦法②托頜法8.預(yù)防異物阻塞氣道的注意事項(xiàng)：①進(jìn)食切碎的食物，細(xì)嚼慢咽②咀嚼和吞咽食物時(shí)，避免大笑或交談③避免酗酒④阻止兒童口含食物時(shí)行走、跑或玩耍⑤將易誤吸入的異物放在嬰幼兒拿不到處⑥不宜給小兒需要仔細(xì)咀嚼或質(zhì)韌而滑的食物9.氣道異物阻塞的處理方法：腹部沖擊法（Heimlich手法），胸部沖擊法（用于妊娠期和過(guò)度肥胖者）10.口對(duì)口人工呼吸操作方法：略11.胸外心臟按壓：是通過(guò)增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動(dòng)血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈壓，操作過(guò)程中需要注意①患者體位②按壓部位③手法④按壓幅度⑤頻率⑥按壓放松時(shí)間比例⑦胸外按壓和人工呼吸比例。12.電除顫：VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊，之后做5組CPR，再檢查心律。單相波除顫首次電擊能量選擇360J，雙相波除顫首次能量選擇為150～200J。13.常用復(fù)蘇的藥物有哪些：①血管加壓藥物1.腎上腺素（epinephrine）2.血管加壓素（vasopressin）②阿托品（atropine）③抗心律失常藥1.胺碘酮（amiodarone）2.利多卡因（lidocaine）3.鎂劑（magnesium）④碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）14.腦復(fù)蘇的治療措施：①盡快恢復(fù)自主循環(huán)②低灌注和缺氧的處理③體溫調(diào)節(jié)④血糖控制⑤抗癲癇⑥其他治療第三章：休克1.休克（Shock）：系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過(guò)程。休克的共同病理生理基礎(chǔ)是：有效循環(huán)血容量減少，組織血液灌注不足；其本質(zhì)是：缺氧。2.休克的五大分類：①低血容量性休克②感染性休克③心源性休克④神經(jīng)性休克⑤過(guò)敏性休克；一種第一二種是外科急救中最常見(jiàn)的兩種休克的類型。3.休克的微循環(huán)的改變可以分為：①微循環(huán)收縮期②微循環(huán)擴(kuò)張期③微循環(huán)衰竭期。4.休克微循環(huán)收縮期病理改變的過(guò)程：有效循環(huán)血量血管壓力主A弓和頸A竇壓力感受器傳入沖動(dòng)N反射交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮增加兒茶酚胺增加5.休克的分期及臨床表現(xiàn)：分期休克代償期休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非?？诳实珶o(wú)主訴皮膚粘膜開(kāi)始蒼白發(fā)涼蒼白，發(fā)冷顯著蒼白肢端青紫脈搏<100次/分有力100-200次/分速而細(xì)弱、摸不清血壓舒壓高脈壓縮小收壓90-70mmHg脈壓小收壓<20mmHg或測(cè)不到周圍循環(huán)正常表淺V塌陷，CAP充盈遲緩表淺V塌陷，CAP充盈非常遲緩尿量正常尿少尿少或無(wú)尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml>1600ml(>40%)6.休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有休克的誘因②意識(shí)障礙③脈搏＞100次／分或不能觸及④四肢濕冷、再充盈時(shí)間＞2s皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺;尿量＜0.5ml/(kg?h)⑤收縮壓＜90mmHg⑥脈壓＜30mmHg7⑦原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降>30％以上。凡符合1、2、3、4中的兩項(xiàng)，和5、6、7中的一項(xiàng)者，即可診斷。7．休克治療的原則：盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能。8.休克的治療：1、一般緊急措施：①立即控制創(chuàng)傷所致的大出血，急救：動(dòng)脈—指壓法、止血帶止血法。靜脈—壓迫傷口、抬高受傷部位。②保持呼吸道通暢③采取休克體位---頭及軀干抬高15-20°，下肢抬高20-30°④其他：注意保暖，盡量減少搬動(dòng)。2、補(bǔ)充血容量——快速3、積極處理原發(fā)病4、糾正酸堿平衡失調(diào)：代謝性酸中毒5、應(yīng)用血管活性藥物：①血管收縮劑：去甲腎、間羥胺、多巴胺②血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明③強(qiáng)心劑：西地蘭6、改善微循環(huán)：①早期：立即用肝素②晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋7、皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用第四章：多器官功能障礙綜合征1．多器官功能障礙綜合征（MODS）：是指在多種急性致病因素所致機(jī)體原發(fā)病變的基礎(chǔ)上，相繼引發(fā)2個(gè)或2個(gè)以上器官同時(shí)或序貫出現(xiàn)的可逆性功能障礙，其惡化的結(jié)局是多器官功能衰竭（MOF）。第五章：水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂1.體液是由水和電解質(zhì)構(gòu)成，約占體重的55%~60%，其中1/3是細(xì)胞外液（20%），2/3是細(xì)胞內(nèi)液（40%）。細(xì)胞外主要的陰陽(yáng)離子分別為氯離子和鈉離子。細(xì)胞內(nèi)液主要的陽(yáng)離子是鉀離子。2．血清鉀離子的濃度時(shí)：3.5~5.5mmol/L。3.低鉀血癥是指血清鉀離子濃度<3.5mmol/L。4.低鉀血癥的主要臨床表現(xiàn)有：①早期表現(xiàn)為肌無(wú)力及腱反射減弱，嚴(yán)重時(shí)軟癱；②消化系統(tǒng)表現(xiàn)為吞咽困難、腹脹和腸麻痹等；③呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為呼吸困難或窒息；④循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為心率失常，典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波出現(xiàn)。5.靜脈補(bǔ)鉀原則為：①不宜過(guò)早：尿量>40ml/h時(shí)補(bǔ)鉀②不宜過(guò)濃：濃度<0.3%③不宜過(guò)快：<20mmol/h④不宜過(guò)多：40~80mmol/d6．酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要依靠：①腎臟的調(diào)節(jié)②PH緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)③肺的調(diào)節(jié)7.酸堿平衡失調(diào)包括：①代謝性的酸中毒②代謝性的堿中毒③呼吸性的酸中毒④呼吸性的堿中毒第六章：急性中毒1.中毒：是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性損害。引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物（poison），根據(jù)來(lái)源和用途不同可將毒物分為：①工業(yè)性毒物②藥物③農(nóng)藥④有毒動(dòng)植物2.中毒有急性和慢性兩大類。①急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命②慢性中毒長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇3.按照病因中毒可以分為：①職業(yè)性中毒：有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品。保管、使用、運(yùn)輸②生活性中毒：誤食、意外接觸有毒物質(zhì)，用藥過(guò)量、自殺或謀害4.毒物吸收：①呼吸道：煙、霧、蒸氣、一氧化碳?xì)怏w②消化道：各種毒物經(jīng)口食入③皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥5.代謝解毒：主要在肝通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合毒性降低。少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷）6.毒物排出：①大多數(shù)毒物由腎排出②一部分經(jīng)呼吸道排出③經(jīng)糞便④從消化道排出⑤經(jīng)皮膚排出⑥乳汁排出7.中毒的機(jī)理：①局部的刺激腐蝕作用②缺氧③麻醉作用④抑制酶的活性⑤干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能⑥受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合8.中毒的臨床表現(xiàn)：①皮膚粘膜癥狀：燒灼傷，皮膚顏色的改變：發(fā)紅、紫紺、黃染，各種皮炎②眼部癥狀：瞳孔改變?nèi)缤卓s、小瞳孔散大，色視改變，失明，眼部器官損害③神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀：昏迷，譫妄，驚厥，肌纖維震顫，癱瘓，精神失常等④呼吸系統(tǒng)癥狀：異常呼吸氣味，呼吸頻率改變?nèi)绾粑隹旌粑鼫p慢，上呼吸道炎癥如肺炎，哮喘，肺水腫等⑤循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律失常，心臟驟停，休克⑥泌尿系統(tǒng)癥狀：尿色改變，尿道炎癥，急性腎功能不全9.急性中毒的治療：①停止毒物接觸②清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸③促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿、供氧、血液凈化④特殊解毒藥的應(yīng)用⑤對(duì)癥治療10.急性CO中毒的臨床表現(xiàn)：①輕度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度10%~30%，病人感覺(jué)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時(shí)如能覺(jué)察到是煤氣中毒，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失。②中度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度30%~50%，除上述癥狀外,尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識(shí)模糊，老是感覺(jué)睡不醒、困倦乏力，如能及時(shí)識(shí)別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥。③重度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒。發(fā)現(xiàn)時(shí)多已神志不清，牙關(guān)緊閉，全身抽動(dòng)，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升。11.CO中毒的治療：①現(xiàn)場(chǎng)急救：（1）應(yīng)盡快讓患者離開(kāi)中毒環(huán)境，并立即打開(kāi)門窗，流通空氣（2）患者應(yīng)安靜休息，避免活動(dòng)后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量（3）有自主呼吸，充分給以氧氣吸入（4）神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時(shí)間內(nèi)，檢查患者呼吸、脈搏、血壓情況，根據(jù)這些情況進(jìn)行緊急處理（5）呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（6）呼叫120急救服務(wù)，急救醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)救治患者。②盡快送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療：（1）及時(shí)有效給氧是急性一氧化碳中毒最重要的治療原則，吸氧盡可能>3L/分，有中毒癥狀的患者直到癥狀完全消失（2）爭(zhēng)取盡早進(jìn)行高壓氧艙治療，減少后遺癥。即使是輕度、中度，也應(yīng)進(jìn)行高壓氧艙治療。防治腦水腫：（1）腦水腫診斷：發(fā)生昏迷提示有腦水腫的可能性。對(duì)于昏迷時(shí)間較長(zhǎng)、瞳孔縮小、四肢強(qiáng)直性抽搐或病理反射陽(yáng)性的患者，提示已存在腦水腫（2）臨床上常用20%甘露醇，腦水腫較輕的患者選擇125ml，15分鐘內(nèi)滴入，1次/8h腦水腫較重的患者選用250ml，30分鐘內(nèi)滴入，1次/8h或1次/6h（3）對(duì)于高熱昏迷患者可以進(jìn)行人工冬眠及降溫治療。第七章：環(huán)境理化因素?fù)p傷1.淹溺：是一種淹沒(méi)或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷的過(guò)程，因無(wú)法呼吸空氣（窒息），而引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。兒童與青少年中淹溺是導(dǎo)致引起心臟驟停的首要原因。2.淹溺的急救處理方法：①現(xiàn)場(chǎng)急救：（1）淹溺復(fù)蘇缺氧時(shí)間和程度是決定淹溺預(yù)后最重要的因素。最重要的緊急治療是通氣和供氧。（2）倒水方法：肩背倒立倒水法扶膝倒水法。②急診處理：（1）補(bǔ)充血容量補(bǔ)充，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡（2）防治腦缺氧損傷、控制抽搐（3）防治低體溫（4）對(duì)癥治療3.中暑的臨床表現(xiàn)分：①先兆中暑②輕癥中暑③重癥中暑。當(dāng)中重癥中暑又分為：①熱痙攣②熱衰竭③熱射病第八章：創(chuàng)傷急救1.創(chuàng)傷：是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙。而創(chuàng)傷急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求2.創(chuàng)傷急救的醫(yī)療體系包括：①院前急救②醫(yī)院急救③后續(xù)?？浦委?.批量傷員分揀方法：①危重傷：適用于有生命危險(xiǎn)，需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記。②重傷：傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記③輕傷：所有輕傷，用綠色標(biāo)記。④瀕死傷：搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記。4.創(chuàng)傷基本生命支持主要包括：①通氣②止血③包扎④固定⑤搬運(yùn)5.主要的止血的方法有：①指壓法②加壓包扎止血法③填塞止血法④止血帶法⑤鉗夾止血法6.