放射線基礎(chǔ)演示文稿

放射診斷學(xué)1整理ppt第一章總論

第一節(jié)X線的基本知識一、X線的發(fā)現(xiàn)

二、X線的性質(zhì)

三、X線的產(chǎn)生

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一、X線的發(fā)現(xiàn)

1895年德國的物理學(xué)家威廉·

倫琴在做二極管真空試驗時，偶然發(fā)現(xiàn)了一種不明原因的射線。因為，當(dāng)時的科技發(fā)展還無法證明射線的性質(zhì)，所以，取名為X射線。3整理ppt

威廉·倫琴(1845-1923)

1895年11月8日

4整理ppt試驗室5整理ppt1900年第一張X線片6整理ppt

二、X線的性質(zhì)

在研究射線性質(zhì)的基礎(chǔ)理論中，科學(xué)家們證實了它是一種肉眼不可見光線；實際上就是一種波長很短的電磁波，它具有電磁輻射和微粒輻射的雙重性質(zhì)。7整理ppt

在深入研究X線的性質(zhì)時，發(fā)現(xiàn)了X線的許多特性可被醫(yī)學(xué)上應(yīng)用，其中包括：

1、穿透性

2、熒光效應(yīng)

3、電離效應(yīng)

4、攝影效應(yīng)5、生物效應(yīng)8整理ppt

1、穿透性：

X線是一種波長很短的電磁波，它具有較強的穿透能力。能穿透可見光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)。其穿透力與管電壓有關(guān)，電壓越高，穿透力越強。X線的穿透性是X線成像的基礎(chǔ)。

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2、熒光效應(yīng)

X線可以激發(fā)熒光物質(zhì)。如硫化鋅鎘及鎢酸鈣等，產(chǎn)生肉眼可見光線。即X線作用于熒光物質(zhì)后，能使波長很短的不可見光線轉(zhuǎn)變?yōu)椴ㄩL很長的可見光線，我們把這種能夠改變射線性質(zhì)的物質(zhì)叫做熒光物質(zhì)。利用這種特性可作為透視的基礎(chǔ)。10整理ppt

3、電離效應(yīng)當(dāng)X線穿過任何物質(zhì)而被吸收時，都將產(chǎn)生電離作用。使組成物質(zhì)的分子分解成為正負(fù)離子。例如：X線穿過空氣時，可使空氣產(chǎn)生正負(fù)離子而成為導(dǎo)電體。根據(jù)導(dǎo)電體的多少，我們就可計算X線的量，也為X線防護監(jiān)測提供了數(shù)據(jù)。11整理ppt

4、攝影效應(yīng)涂有溴化銀的膠片，經(jīng)過X線的照射后，可以感光，產(chǎn)生潛影，經(jīng)過顯、定影液的作用，感光的溴化銀離子（Ag+），被還原成金屬銀（Ag)，并沉淀于膠片膠膜上，呈黑色顯示；未被感光的溴化銀離子，在定影及水洗過程中，被沖洗掉，呈白色顯示。依金屬銀沉淀的多少，便產(chǎn)生了黑和白的影像，攝影效應(yīng)是X線攝影的基礎(chǔ)。12整理ppt

5、生物效應(yīng)經(jīng)過X線的局部照射，可使人體的腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生破壞，甚至壞死，破壞的程度與接受X線的量有關(guān)，所以，生物效應(yīng)是放射治療某些疾病的基礎(chǔ)。

長期接觸照射可產(chǎn)生不可逆的傷害。微量輻射不會對人體產(chǎn)生影響，做為醫(yī)生一定要了解防護知識，增強自我防護意識。13整理ppt

三、X線的產(chǎn)生

X線管為高壓真空的二級管，陰極為燈絲，陽極為靶面。當(dāng)通電時，由陰極發(fā)出的電子流，在兩極電壓差的作用下，產(chǎn)生動能，并向陽極方向高速運動，撞擊靶面后，失去動能，有99%產(chǎn)生熱能，有1%產(chǎn)生電磁波，電子流動能愈多，電磁波越強，即為X線。14整理ppt

X線是一種波長很短的電磁波。它的波長范圍在0.6×10ˉ3~50微米。醫(yī)學(xué)上應(yīng)用范圍是0.8×10ˉ2~3.1×10ˉ2微米（相當(dāng)于40~150KV）。15整理ppt

第二節(jié)、X線的作用一、X線設(shè)備

二、X線的成像原理三、X線的檢查目的

16整理ppt一、X線的設(shè)備

包括兩部分：X線機的組成和工作原理（一）X線機設(shè)備的組成：X線球管高壓發(fā)生器控制系統(tǒng)機械運動輔助裝置。

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1、X線球管

X線球管為高壓真空的二級管，在高電壓的作用下，高速運動的電子群，突然轟擊靶面時，能夠產(chǎn)生X射線。18整理ppt

2、高壓發(fā)生器

可分為兩部分，即高壓變壓器和低壓變壓器。高壓可供給X線管上萬伏電壓，甚至幾十萬伏；低壓可供給幾節(jié)機械操作系統(tǒng)6~24V電壓。19整理ppt

3、控制系統(tǒng)分為兩部分，即操作臺和控制柜。操作臺為數(shù)學(xué)顯示和機械操作部分；控制柜為機械控制和數(shù)字調(diào)解裝置部分。20整理ppt

4、輔助裝置

包括X線的各種機械運動、安全保護、安全防護、數(shù)字顯示和操作系統(tǒng)指示燈顯示等。21整理ppt

22整理ppt一、X線的設(shè)備

（二）工作原理：通電時，X線陰極端可產(chǎn)生高壓，范圍在40~150kV之間，當(dāng)自由電子群高速運行時，突然撞擊陽極端靶面；有1％能量產(chǎn)生X線；其余99％轉(zhuǎn)便為熱能。23整理ppt二、X線的成像原理

（一）產(chǎn)生密度條件（二）X線密度的概念

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（一）產(chǎn)生密度條件有：

1、X線具有較強穿透能力。

2、X線能夠成像取決于組織的厚度和密度。

3、厚度相同質(zhì)量不同。它們在熒光屏或X線膠片上產(chǎn)生的密度也不同。

4、由于人體組織結(jié)構(gòu)不同，經(jīng)過X線照射后，可產(chǎn)生不同的密度。25整理ppt26整理ppt27整理ppt

（二）X線密度的概念

1、物質(zhì)的密度

2、物質(zhì)的厚度

3、氣體

4、吸收與穿透之間的關(guān)系

5、對比--自然對比與人工對比

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1、物質(zhì)的密度

即單位體積內(nèi)的原子數(shù)目，原子序數(shù)越高，物質(zhì)的密度越高，比重越大，吸收X線量越多，穿透的越少。反之，密度越低，比重越小，吸收X線量就越少，穿透的越多。29整理ppt

2、物質(zhì)的厚度物質(zhì)分厚薄，厚度越厚，吸收X線量越多，穿透的越少；厚度越薄，吸收X線量就越少，穿透的越多。30整理ppt

3、氣體人體內(nèi)含氣的器官有：口腔和鼻腔、氣管、支氣管、肺；食道、胃、小腸、大腸；外耳道和內(nèi)耳道。含氣愈多，X線吸收的愈少，穿透力就愈強。31整理ppt

4、吸收與穿透之間的關(guān)系吸收與穿透之間的關(guān)系構(gòu)成了密度的基礎(chǔ)，密度在黑與白之間發(fā)生變化。是產(chǎn)生影像的基礎(chǔ)。密度高的影像在膠片上呈白色，在熒光屏上呈黑色。反而反之。

32整理ppt5、對比

自然對比法：

密度在人體組織結(jié)構(gòu)上，存在著自然對比，也叫做自然對比法。比如：肺與軟組織；骨與軟組織均可形成自然對比。33整理ppt

人工對比法：

腹部的器官密度差異不大，所以，我們要借助于對比劑進行檢查，這種方法叫人工對比法。比如：在胃腸道造影時，要借助硫酸鋇進行比較；在腎盂靜脈造影時，要借助泛影葡胺進行比較；做關(guān)節(jié)造影時，要借助空氣進行比較等等。34整理ppt

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的描述中，我們常用高密度、等密度和低密度來敘述病變的密度。35整理ppt（三）X線的檢查目的

1、健康檢查與疾病普查

2、診斷疾病

3、動態(tài)觀察

4、科研教學(xué)

5、法律證據(jù)36整理ppt

1、健康檢查與疾病普查：胸透是健康體檢和普查疾病的基本項目，它可以發(fā)現(xiàn)早期無癥狀的疾病，能夠達到早期發(fā)現(xiàn)、早期進一步確診和早期治療的目地。37整理ppt

2、診斷疾病：

X線診斷是臨床檢查的基礎(chǔ)，它可了解運動器官活動的功能；病變的性質(zhì)；病灶的密度；邊緣、大小以及形態(tài)的變化；病變的部位：單發(fā)、多發(fā)和數(shù)目；年令和性別；與周圍臟器的關(guān)系。以上可為臨床提供基礎(chǔ)診斷資料。38整理ppt

3、動態(tài)觀察：

X線可以觀察人體器官的活動，還可以做疾病治療前后的比較。39整理ppt

4、科研教學(xué)：

X線可做為永久性資料進行保存，給學(xué)者及累病例、統(tǒng)計分類、總結(jié)和探索疾病提供了依據(jù)。也為臨床教學(xué)提供了方便。40整理ppt

5、法律證據(jù)：

X線診斷和影像資料是法律機關(guān)的基本證據(jù)。客觀上說：X線診斷和資料是嚴(yán)肅的最真實的，不可偽造的基本依據(jù)。41整理ppt第三節(jié)X線的檢查方法

一、普通檢查法二、特殊檢查法三、

造影檢查法42整理ppt

一、普通檢查

（一）

透視

是臨床檢查的基礎(chǔ)，是X線檢查中最筒單的方法，它的用途包括：胸透、腹透和透環(huán)等。43整理ppt

透視的優(yōu)點：

1、方法簡單，立等可取。

2、多角度旋轉(zhuǎn)，動態(tài)觀察。

3、可直視器官活動變化。

4、操作系統(tǒng)簡單。

5、價格經(jīng)濟實惠。44整理ppt

透視的缺點：

1、透視比照片時間長，接受X線量多。

2、熒光屏亮度較低，清晰度差。

3、瞬間觀察，缺乏永久記錄。45整理ppt一、普通檢查

（二）攝影檢查是傳統(tǒng)X線檢查方法之一，目前，還沒有一種方法能夠完全取代它，只能是相互補充。攝影用途很廣，除某些臟器需要引入對比劑外，幾乎能夠涵蓋所有部位的檢查。46整理ppt

攝影的優(yōu)點：

1、成像清晰，對比度良好。

2、能夠發(fā)現(xiàn)更小的病灶。

3、可做永久資料保存。

4、攝影時間短，患者接受X代計量少。47整理ppt

攝影的缺點：

1、一張片只能代表一個位置，要想立體定位，常需要加照側(cè)位像和斜位像來補充。

2、攝影比透視費用大。

48整理ppt49整理ppt50整理ppt51整理ppt二、特殊檢查法

(一)軟線攝影(鉬靶攝影)

軟線攝影和普通X線攝影的射線性質(zhì)雖然相同，但是，他們的選材不同，應(yīng)用范圍也有所不同，鉬靶是用鉬銠合金制成的，而普通X線是用金屬鎢制成的。鉬靶的穿透力比鎢靶要弱，適用于軟組織攝影，利用這一特點，可彌補普通X線的不足。52整理ppt

軟線攝影的優(yōu)點：

1、是乳腺病的首選檢查法。

2、它可清晰顯示軟組織內(nèi)陰影。

3、它可清晰顯示非金屬異物。

4、X線量比較少。53整理ppt

軟線攝影的缺點：

1、適應(yīng)癥范圍比較窄。

2、軟組織過厚不易穿透。

54整理ppt55整理ppt

第三節(jié)X線的檢查方法（二）

高千伏攝影用普通X線較高的千伏，較低的毫安和時間攝影的過程。一般控制千伏在120~150KV之間。56整理ppt高千伏攝影的優(yōu)點：

1、可清晰顯示病灶的密度。

2、可清晰顯示縱隔病灶。

3、可并用高毫安低時間法，減少器官運動產(chǎn)生的偽影。使影像更加清晰。57整理ppt

高千伏攝影的缺點：

1、細(xì)微組織結(jié)構(gòu)顯示不清。

2、病灶邊緣銳利度差。58整理ppt（三）放大攝影

被照物在球管與膠片之間，利用投影學(xué)的原理，被照物遠(yuǎn)離膠片，就可達到被照物放大的目的。59整理ppt

放大攝影的優(yōu)點：

1、可使細(xì)小的病灶放大。

2、可清晰顯示病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)。60整理ppt

放大攝影的缺點：

1、僅適用于普通患者。

2、急危重的患者不能配合。

3、計算病灶的實際大小比較困難。61整理ppt三、

造影檢查法

（一）造影劑

1、陽性造影劑

應(yīng)用于胃腸道造影的硫酸鋇，它呈白色，無毒副作用，水溶性好，濃度隨意調(diào)節(jié)；應(yīng)用于心血管，泌尿系、支氣管、子宮輸卵管、竇道、膿腔造影的76%泛影葡胺或碘化油。注意檢查前必須做過敏試驗。

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2、陰性造影劑

應(yīng)用于關(guān)節(jié)腔、腹腔、后腹膜、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔造影的空氣、氧氣、二氧化碳、笑氣。不用做過敏試驗。63整理ppt（二）造影方法：

1、直接引入：

（1）口服法：食道、胃腸道。

（2）灌注法：鋇劑灌腸、子宮輸卵管造影、順、逆行尿路造影等。

（3）穿刺注入法：穿刺注入或經(jīng)導(dǎo)管直接注入，心血管造影，脊髓造影等。

64整理ppt65整理ppt66整理ppt67整理ppt68整理ppt69整理ppt70整理ppt71整理ppt72整理ppt2、生理積聚：主要是的生理吸收和排泄。是將碘劑通過口服或注入體內(nèi)，使其選擇性地從一個器官內(nèi)排出，暫時存在于實質(zhì)和或通道內(nèi)而顯影。如排泄性尿路造影。73整理ppt74整理ppt（三）造影前的工作：

1、

問病史：過敏史：具有嚴(yán)重的心、腎疾病史；青光眼史；前列腺肥大等病史的，皮膚過敏的；青霉素過敏的，當(dāng)詳細(xì)了解病史后才可慎重使用造影劑。

75整理ppt

2、過敏試驗：滴眼法：取30%泛影葡胺1mL進行滴眼。皮內(nèi)注射法：取30%泛影葡胺1mL皮內(nèi)注射。靜脈注射法：取30%泛影葡胺1mL靜脈注射。76整理ppt3、過敏試驗觀察試驗30分鐘后，滴眼法觀察鞏膜是否充血，水腫；皮內(nèi)法觀察方法與青霉素相同；靜脈法觀察是否有周身的不良反應(yīng)。77整理ppt

4、清洗腸道：甘露醇法：晨起口服甘露醇125mL，隔半小時后，再口服甘露醇125ml后。兩個小時內(nèi)大便次數(shù)增多。經(jīng)觀查腸內(nèi)清潔，方可做造影檢查。如有大便不暢者，可提前三天口服硫酸鎂、果導(dǎo)片、番瀉葉等緩瀉藥物。我們目前正從事中藥清腸作用的研究。78整理ppt

5、造影前的準(zhǔn)備：三天內(nèi)應(yīng)少吃高脂、高纖維素食品。便秘者應(yīng)；連服三天瀉劑；檢查當(dāng)日應(yīng)禁食水。為了觀察的細(xì)致，也可應(yīng)用東莨菪堿654-220mg肌肉注射，為解除平滑肌痙攣的藥物。79整理ppt（四）哪些病人不適宜做造影檢查：

1、腎功能嚴(yán)重障礙者或進行性加重者哮喘和患有尋麻疹、濕疹者。(出現(xiàn)過敏反應(yīng)為正常人的2~5倍)。

2、患有糖尿病、骨髓瘤、甲狀腺機能抗進和矢水狀態(tài)者。

3、患有心衰、嚴(yán)重心律矢常、冠心病和肺動脈高壓者。80整理ppt

4、患有心衰、嚴(yán)重心律矢常、冠心病和肺動脈高壓者。

5、有對比劑或其它類藥物過敏者。

6、1歲以下和60歲以上者反應(yīng)發(fā)生率高。

7、高度恐慌或情緒緊張者易出現(xiàn)反應(yīng)。81整理ppt（五）造影前預(yù)防

對高危人群中，又要求做造影檢查者，須做造影前預(yù)防：

1、做好患者的思想工作，講解造影檢查的必要性，減少患者的恐懼心理。

2、造影前（1~2h內(nèi)），可使用抗過敏劑，如口服撲爾敏4mg或西咪替丁400mg。

3、造影時，可靜脈注射地塞米松20mg+10%葡萄糖20mL。82整理ppt（六）造影劑的過敏反應(yīng)

1、輕度：惡心、嘔吐、頭疼、眩暈、畏寒、潮紅、出汗，輕度潯麻疹，占3.0%~3.9%，癥狀通常屬自限性，不需處理。

83整理ppt

2、中度：輕度低血壓，支氣管痙攣或喉頭水腫。較重的嘔吐或?qū)ぢ檎?，面部水腫，占1.0~1.6%，反應(yīng)短暫，需處置，無生命威脅。84整理ppt

3、重度：血壓明顯下降，休克，昏迷，驚厥，顯著的支氣管痙攣及喉頭水腫，心率失常，心跳停止，占0.01~0.06%，有生命危險，必須緊急處理。

85整理ppt

4、死亡：

重度副反應(yīng)，未經(jīng)及時處置或治療無效者，引起死亡，占0.25~0.74‰。86整理ppt（七）過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及救治：

1、如有輕微反應(yīng)、惡心、嘔吐，周身燥熱等癥狀者

(1)立刻停藥。

(2)囑咐患者仰臥位休息，可口服溫開水。87整理ppt

2、如有上述癥狀并周身灼痛和蕁麻疹者。（1）肌肉注射(im)：撲爾敏10mg（2）皮下注射(se)：

0.1%腎上腺素0.5~1.0mg（3）靜脈注射(iv)：氫化可的松100~400mg

地塞米松5~10mg（4）輸氧88整理ppt

3、如有喉頭水腫，影響呼吸功能者

（1）皮下sc：0.1%腎上腺素0.5—1.0mg

（2）肌注im:異丙嗪25mg

4、如有支氣管痙攣、肺水腫者

（1）靜脈iv：氨茶堿250mg

（2）皮下sc:0.1%腎上腺素0.5—1.0mg89整理ppt

5、如有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、煩躁不安、全身抽搐驚厥者(1)iv:安定10mg可重復(fù)使用(2)iv:異戊巴比妥0.3—0.5mg(3)im:副醛2—5mg(4)iv:副醛2—5mg90整理ppt

（5）iv或im：硫酸鎂1.25—2.5mg,5%葡萄糖100ml+1%硫酸鎂100ml/g。

10分鐘內(nèi)緩慢進行,直至驚厥停止,應(yīng)用過量應(yīng)立即緩慢iv鈣劑解救。(5%氯化鈣10—20ml+10—25%葡萄糖10—20ml)

(6)

針灸：人中、四縫、承山、永泉91整理ppt

6、如有循環(huán)系統(tǒng)癥狀，血壓忽然下降造成循環(huán)障礙(1)

升壓：

iv阿抗明0.5—5mg，然后繼續(xù)靜滴，10—40mg+5%葡萄糖500mL,20—30滴/分。

iv多巴胺20mg+5%葡萄糖200—300mL。(2)

抗休克：

iv去甲腎上腺素0.5—1.0mg,iv或im新福林10mg。92整理ppt

總之，如果遇有中重度過敏1、啟用過敏反應(yīng)應(yīng)急予案。2、立即停藥，通知臨床醫(yī)護人員給予配合。3、輸氧。4、iv地塞米松10mg+10%葡萄糖20ml。5、勤測血壓。6、勤觀察，注意病情發(fā)展趨勢。93整理ppt第四節(jié)診斷原則及步驟

一、

診斷原則：熟悉正常解剖和生理的X線表現(xiàn)，熟悉疾病的不同階段的病理及生理變化的X線表現(xiàn)，判斷是正常還是異常,了解病史、癥狀、體征、其它同診斷有關(guān)的臨床資料,最后做出診斷。94整理ppt

二、

步驟：

1

注意投照技術(shù)條件；照片是否合格。

2按一定順序全面系統(tǒng)觀察；

3

異常X線表現(xiàn)（發(fā)現(xiàn)病變時）應(yīng)注意觀察分析：⑴病變的位置和分布⑵病變的數(shù)目95整理ppt

⑶病變的形狀⑷病變的邊緣⑸病變的密度⑹鄰近器官和組織的改變⑺器官功能的改變結(jié)合其它臨床，年齡、性別、職業(yè)史、接觸史、體征及重要檢查治療經(jīng)過和結(jié)果。96整理ppt第五節(jié)影像醫(yī)學(xué)的安全防護

一、X線的防護意義及要求（一）X線的防護意義（二）防護的基本要求（三）患者的安全防護要求（四）醫(yī)生的安全防護要求（五）對公共環(huán)境的安全防護97整理ppt

（一）X線的防護意義

在醫(yī)學(xué)臨床檢查中，很多時候不可避免需要接觸X線，當(dāng)人體照射X線后，會產(chǎn)生一定量的生物效應(yīng)。確切的說，X線就是一種有損傷的檢查，它對人體有害，可以造成人體心腦變化、甚至壞死；損傷的程度與接受X線量的多少有關(guān)；損傷是不可逆的。雖然，X線檢查有害處，但是，如果加強安全防護措施和合理的使用X線，是可以減少X線的輻射的。98整理ppt

（二）防護的基本要求

1、機房面積大小的要求：

200mAX線機空間面積24M^2。

200mAX線機以上空間面積為36M^2.

2、門窗、天棚、地面和四壁必須按照國家標(biāo)準(zhǔn)進行防護。99整理ppt

（三）患者的安全防護要求

1、一次檢查部位不能過多，每年適宜檢查3—5次。

2、盡量減少X線的照射，包括照射野的大小，重要部位的保護。

3、陪護人員盡可能遠(yuǎn)離射線，尤其是孕婦、嬰幼兒。

4、重點病人對重點部位應(yīng)穿好防護100整理ppt

（四）醫(yī)生的安全防護要求1、嚴(yán)謹(jǐn)直接X線照射。2、操作時應(yīng)快速準(zhǔn)確。3