常見先天性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

第二頁，共十三頁。動(dòng)脈(dòngmài)導(dǎo)管未閉導(dǎo)管(dǎoguǎn)大小>2mm應(yīng)在3-6個(gè)月內(nèi)手術(shù)(shǒushù)導(dǎo)管大小<2mm1歲以內(nèi)有閉合的可能性1歲以上，根據(jù)家屬意愿選擇手術(shù)或介入治療第三頁，共十三頁。房間隔缺損房缺大小(dàxiǎo)>5mm應(yīng)在6-8個(gè)月內(nèi)手術(shù)(shǒushù)房缺大小(dàxiǎo)<5mm1歲以內(nèi)有閉合的可能性1歲以上，根據(jù)房缺位置及家屬意愿選擇手術(shù)或介入治療（92%的繼發(fā)孔房缺都可采用介入治療）**ExperiencewithtranscatheterclosureofsecundumatrialseptaldefectsusingtheAmplatzerseptaloccluder:asinglecentrestudyin236consecutivepatients.Heart第四頁，共十三頁。室間隔缺損室缺大小(dàxiǎo)>3mm合并(hébìng)難治性充血性心衰應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)手術(shù)*如心衰等合并癥狀經(jīng)藥物治療(zhìliáo)可緩解，保守觀察可延至6個(gè)月*室缺大小<3mm1歲以內(nèi)有閉合的可能性1歲以上，合并主動(dòng)脈瓣脫垂（即使無返流）、心內(nèi)膜炎病史、心室擴(kuò)張的患者建議手術(shù)治療*根據(jù)室缺位置及家屬意愿選擇手術(shù)或介入治療*Ventricularseptaldefect.In:CardiacSurgery,4thed.*Optimalageandresultsinrepairoflargeventricularseptaldefects.JThoracCardiocascSurg.*Howsmallsitoosmalltoclose?AnnThoracSurg.第五頁，共十三頁。室間隔缺損干下型室間隔缺損易引起主動(dòng)脈瓣脫垂和主動(dòng)脈瓣返流，尤其(yóuqí)是5歲以后，應(yīng)早期手術(shù)治療*右向左分流(fēnliú)為主，肺血管阻力>8units/m2，肺血管擴(kuò)張藥物治療無效的患者，沒有手術(shù)治療指征*Ventricularseptaldefect.In:PediatricCardiacSurgery,3rded.*Surgicalmanagementoftheconal(supracristal)ventricularseptaldefect.JThoracCardiovascSurg.第六頁，共十三頁。法洛四聯(lián)癥早期(zǎoqī)治療6-8個(gè)月*避免長期缺氧對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育(fāyù)的損害減輕右心室肥厚減少對肺動(dòng)脈及肺組織發(fā)育的影響根據(jù)患者M(jìn)acoon比等具體情況選擇姑息手術(shù)(shǒushù)或根治手術(shù)(shǒushù)*EarlyprimaryrepairoftetralogyofFallot.SeminThoracCardiocascSurgPediatrCardSurgAnnu.第七頁，共十三頁。心內(nèi)膜墊缺損部分(bùfen)型心內(nèi)膜墊缺損完全(wánquán)型心內(nèi)膜墊缺損沒有二尖瓣/三尖瓣嚴(yán)重(yánzhòng)返流/左心發(fā)育不良的情況下，應(yīng)在1歲內(nèi)手術(shù)治療*常在出生后1-3個(gè)月發(fā)生充血性心力衰竭，應(yīng)在3-5個(gè)月內(nèi)行手術(shù)治療。6-9個(gè)月還未進(jìn)行手術(shù)的患者易引起不可逆的肺血管阻力上升**Primumatrialseptaldefectinchildren:earlyresults,riskfactors,andfreedomfromreoperation.AnnThoracSurg.*UniquefeaturesandprognosisofprimumASDpresentinginthefirstyearoflife.Circulation.*Repairofcompleteatrioventricularcanaldefects:resultswiththetwo-patchtechnique.AnnThoracSurg.第八頁，共十三頁。單純(dānchún)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損1313例2015-2017年3個(gè)月—1歲內(nèi)手術(shù)(shǒushù)

612例1歲以上(yǐshàng)手術(shù)593例死亡率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）第九頁，共十三頁。主動(dòng)脈弓(zhǔdòngmàigōng)縮窄主動(dòng)脈弓(zhǔdòngmàigōng)離斷完全性肺靜脈異位(yìwèi)引流大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位即診斷，即手術(shù)第十頁，共十三頁?？偨Y(jié)(zǒngjié)病種動(dòng)脈導(dǎo)管未閉>2mm3-6個(gè)月手術(shù)<2mm1歲后手術(shù)或介入治療房間隔缺損>5mm6-8個(gè)月手術(shù)<5mm1歲后手術(shù)或介入治療室間隔缺損>3mm3-6個(gè)月手術(shù)<3mm1歲后手術(shù)或介入治療法洛四聯(lián)癥早期手術(shù)6-8個(gè)月心內(nèi)膜墊缺損部分型1歲內(nèi)手術(shù)完全型3-9個(gè)月內(nèi)手術(shù)6個(gè)月左右(zuǒyòu)第十一頁，共十三頁。謝謝(xièxie)第十二頁，共十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)常見先天性心臟病的手術(shù)時(shí)機(jī)。如心衰等合并癥狀經(jīng)藥物治療可緩解，保守觀察可延至6個(gè)月*。1歲以上，合并主動(dòng)脈瓣脫垂（即使無返流）、心內(nèi)膜炎病史、心室擴(kuò)張(kuòzhāng)的患者建議手術(shù)