梅毒診斷及治療

梅毒診斷及治療醫(yī)務(wù)部內(nèi)容梅毒概述梅毒診斷

臨床表現(xiàn)及實驗室檢測

診斷報病標準梅毒的治療梅毒（Syphilis)梅毒螺旋體引起主要通過性接觸傳播全身系統(tǒng)性損害螺旋體疾病病原傳播方式梅毒蒼白螺旋體蒼白亞型（T.Pallidumsubsp.pallidum）性接觸雅司蒼白螺旋體雅司亞型（T.pallidumsubspeciespertenue）皮膚-皮膚、黏膜地方梅毒蒼白螺旋體地方亞型（T.pallidumsubspeciesendemicum）皮膚-皮膚、黏膜品他蒼白螺旋體斑點病亞型（T.pallidumsubspeciescarateum）皮膚-皮膚、黏膜梅毒的傳染途徑性傳播：主要的傳染途徑

未經(jīng)治療患者感染早期傳染性強隨著病期的延長，傳染性越來越小母嬰傳播

未經(jīng)治療的早期梅毒母嬰傳播機會超過80%晚期潛伏及三期梅毒傳染性較弱感染一期二期潛伏2-6周1-3月1-3月終身潛伏70%三期梅毒30%樹膠腫神經(jīng)心血管2-50年未治療梅毒的自然病程一期梅毒的臨床表現(xiàn)硬下疳：發(fā)生于性接觸部位①觸診時有軟骨樣硬度②通常無疼痛與壓痛（無繼發(fā)感染時）③損害數(shù)目可一個或多個④損害表面清潔⑤不經(jīng)治療可在3～8周內(nèi)自然消失，不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕腹股溝淋巴結(jié)腫大硬下疳二期梅毒的臨床表現(xiàn)皮膚損害75%～80%粘膜損害30%脫發(fā)全身淋巴結(jié)腫大50%～60%關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)病變肝炎腎小球腎炎、腎病綜合征二期梅毒皮膚損害多對稱分布于軀干和四肢以斑疹（玫瑰疹）為主，可模擬其它皮膚病表現(xiàn)大多不癢掌跖暗紅色或淡褐色環(huán)狀脫屑性斑疹，具有特征性二期梅毒的其它表現(xiàn)：扁平濕疣三期梅毒的表現(xiàn)梅毒樹膠腫樣損害梅毒性心血管?。褐鲃用}炎及主動脈瘤晚期神經(jīng)梅毒：脊髓癆、麻痹、視神經(jīng)萎縮神經(jīng)梅毒的表現(xiàn)早期神經(jīng)梅毒無臨床癥狀的神經(jīng)梅毒腦脊液檢查指標異常腦膜型頭痛,顱神經(jīng)(視力或者聽力下降)腦膜血管梅毒突發(fā)的癥狀晚期神經(jīng)梅毒腦實質(zhì)梅毒

癱瘓,精神錯亂,死亡脊髓癆(脊髓的后索及后根)共濟失調(diào)，閃電樣疼痛顱神經(jīng)受損視神經(jīng)變性(失明)，聽神經(jīng)變性（失聰）早期胎傳梅毒的臨床特征

HiraSKetal.STD1985;12:177-83新生兒(n=74)

新生兒后期(n=128)肝脾腫大91%87%關(guān)節(jié)腫大或假性麻痹3%34%皮膚損害31%55%貧血64%89%黃疸48%7%鼻塞12%50%放射學(xué)異常95%91%腦脊液異常44%37%死亡54%9%隱性梅毒（潛伏梅毒）沒有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，但是病史或血清學(xué)檢查有梅毒感染的證據(jù)常用梅毒實驗室診斷方法病原學(xué)檢測：暗視野，銀染色，PCR，直接熒光抗原血清學(xué)方法：1）非螺旋體抗體檢測:RPR,TRUST

2）螺旋體抗體試驗:TPPA,TP-EIA梅毒螺旋體病原學(xué)檢測梅毒螺旋體不能在體外培養(yǎng)Tp的分離（兔感染實驗）非常耗時、昂貴，必須有專業(yè)設(shè)備和由專門人士操作Tp的直接檢測。(i)病灶滲出物的暗視野顯微鏡檢測；(ii)活檢組織的銀染和免疫組化分析；(iii)PCR（通常是硬下疳分泌物）。但是，所有這些檢測方法都具有挑戰(zhàn)性。

非梅毒螺旋體試驗

(RPR，TRUST，USR，VDRL)特點滴度與療效相關(guān)滴度高通常認為活動性強，滴度下降通常認為治療有效常用于治療后的療效判斷缺點假陽性：特異性低敏感性低：隨病期變化：一期80-100％，二期100％，晚期60-80％前帶現(xiàn)象：當抗體滴度高時原倍血清只是弱陽性甚或陰性梅毒螺旋體試驗大部分梅毒螺旋體實驗，包括酶聯(lián)免疫或EIAs，不能區(qū)分IgG和IgM，這就導(dǎo)致實驗敏感性增高，尤其是對一期梅毒。然而，梅毒螺旋體實驗可以終生維持陽性，因此不能區(qū)分活動性和非活動性感染，除了一些特殊病例（某些一期梅毒治療后的患者）梅毒螺旋體試驗

(TPPA，TP-EIA，F(xiàn)TA-ABS)優(yōu)點敏感性較高：二期時高達100特異性高≥99％，常用于梅毒螺旋體感染的確認缺點滴度不會因治療而發(fā)生變化：無法區(qū)分是否接受過治療，無法

用于判斷治療效果無法區(qū)分梅毒與其他螺旋體感染如：雅司，品他等；梅毒的分期按自然病程（臨床表現(xiàn)）一期梅毒二期梅毒三期梅毒潛伏梅毒：各期之間無癥狀期按感染時間早期梅毒（兩年以內(nèi)）

一期梅毒

二期梅毒

早期潛伏晚期梅毒（兩年以上）

三期梅毒

晚期潛伏病期不明國家梅毒報病病例分類一期梅毒二期梅毒三期（晚期）梅毒隱性（潛伏）梅毒胎傳（先天）梅毒一期梅毒的診斷標準流行病學(xué)史：不安全性行為或性伴不安全性行為史臨床表現(xiàn)：硬下疳+腹股溝淋巴結(jié)腫大實驗室檢查：暗示野檢查梅毒陽性；或非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，或梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性疑似病例：病人符合1,2，及實驗室檢查中非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，診斷為疑似病例確診病例：病人符合疑似病例診斷標準，同時暗示野梅毒試驗陽性或梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，診斷為確診病例二期梅毒的診斷標準流行病學(xué)史：不安全性行為或性伴不安全性行為史臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)，有多形性皮疹、扁平濕疣，全身淺表淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等實驗室檢查：暗示野檢查梅毒陽性或非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，或梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性疑似病例：病人符合1,2，及實驗室檢查中非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，診斷為疑似病例確診病例：病人符合疑似病例診斷標準，同時暗示野梅毒試驗陽性或梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，診斷為確診病例三期梅毒的診斷標準流行病學(xué)史：不安全性行為或性伴不安全性行為史臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上，樹膠腫，心血管梅毒，晚期神經(jīng)梅毒實驗室檢查：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性；梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（TPPA，或TPHA）陽性；腦脊液檢查白細胞計數(shù)和(或)蛋白量異常，腦脊液VDRL試驗或FTA-ABS試驗陽性；組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化疑似病例：病人符合1,2，及實驗室檢查中非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，診斷為疑似病例確診病例：病人符合疑似病例診斷標準，同時梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，或腦脊液異常，或病理支持診斷為確診病例隱性梅毒的診斷標準流行病學(xué)史：不安全性行為或性伴不安全性行為史臨床表現(xiàn)：無實驗室檢查：梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，或梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性疑似病例：病人符合1,2，及實驗室檢查中非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，診斷為疑似病例確診病例：病人符合疑似病例診斷標準，同時梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，診斷為確診病例胎傳梅毒的診斷標準流行病學(xué)史：生母為梅毒患者臨床表現(xiàn)：早期胎傳梅毒----在2歲前發(fā)生，有皮膚黏膜、骨、軟骨損害，全身淋巴結(jié)和肝脾腫大等；晚期胎傳梅毒----在2歲以后發(fā)病，出現(xiàn)各種炎癥性或標記性損害；胎傳隱性梅毒----