神經(jīng)外科品管圈成果報(bào)告課件

品管圈，我們因你而精彩-----神經(jīng)外科品管圈成果匯報(bào)

2013年11月品管圈，我們因你而精彩1科室簡介

神經(jīng)外科護(hù)理組是一支團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極向上、充滿愛心的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。目前固定床位26張，護(hù)理人員14人。

我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念：全力以赴，守護(hù)生命中樞；心手相依，預(yù)防并發(fā)癥于源頭！科室簡介神經(jīng)外科護(hù)理組是一支團(tuán)結(jié)協(xié)作、積2品管圈就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的質(zhì)量改善小團(tuán)體（又稱QC小組，一般5~8人左右），全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管圈手法（QC新舊七大手法），來討論、發(fā)現(xiàn)并解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題，從而改善品質(zhì)、提升效率、降低作業(yè)成本，使一線重地成為品質(zhì)管制的核心。品管圈就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人3品管圈對個(gè)人的好處：品管圈會(huì)議中可以有機(jī)會(huì)在大眾面前講話,彼此結(jié)交更多的朋友，有助于營造工作場所愉快的氣氛能意識(shí)到本身工作的重要性與職責(zé)，因而對自己的工作更感到自豪改善了個(gè)性，與養(yǎng)成專心處理問題的能力，這些品管圈的經(jīng)驗(yàn)也可以應(yīng)用到家庭生活上。品管圈對機(jī)構(gòu)的好處：提高工作士氣,提高員工知識(shí)與技能。培養(yǎng)積極的工作態(tài)度,培養(yǎng)干部領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御人才。提高機(jī)構(gòu)形象,節(jié)省機(jī)構(gòu)成本,提高顧客滿意度。品管圈對個(gè)人的好處：4

品管圈?？？5-8人相同部門(工作現(xiàn)場)統(tǒng)計(jì)學(xué)腦力激蕩品管圈?？？5-8人相同部門統(tǒng)5QCC的組織架構(gòu)輔導(dǎo)員圈長圈員

圈員圈員圈員圈員小組人數(shù)5-10人為宜QCC的組織架構(gòu)輔導(dǎo)員圈長圈員圈員圈員圈員小組人數(shù)5-10人6

組圈要做的事1、確定圈員2、選出圈長3、確定圈名、圈徽組圈要做的事1、確定圈員2、選出圈長3、確定圈72.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化QCC活動(dòng)的步驟10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實(shí)施與檢討2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析8腦力激蕩法頭腦風(fēng)暴

腦力激蕩法頭腦風(fēng)暴9圈的組成圈的組成10彩虹圈的形成候選圈名選票數(shù)排名結(jié)果彩虹圈61晨曦圈42攜手圈33藍(lán)光圈14本次共征集4個(gè)候選圈名，經(jīng)全體與會(huì)人員投票后（每人至少選一票，最多可選三票）。彩虹圈獲得最高票，故確定彩虹圈為本次QCC圈名。彩虹圈的形成候選圈名選票數(shù)排名11圈員基本資料圈員基本資料12

圈名及意義彩虹圈彩虹是陽光與雨最美好的結(jié)合；是大自然對陽光總在風(fēng)雨后的最完美的詮釋；是一種讓人充滿希望與生機(jī)的幸福。

13圈徽及其意義用我們溫暖、熱情、靈巧的雙手為患者架起生命的彩虹，帶給病人無微不至的關(guān)懷和心靈的溝通！圈徽及其意義用我們溫暖、熱情、靈巧的雙手為患者架起生命的彩虹14階段一主題的選定神經(jīng)外科品管圈成果報(bào)告課件15

本圈圈員使用腦力激蕩法，根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)和臨床需要，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。第一順位為本次活動(dòng)主題。彩虹圈主題選定本圈圈員使用腦力激蕩法，根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)和臨床16彩虹圈主題選定彩虹圈主題選定17本期活動(dòng)的主題提高氣管插管口腔護(hù)理質(zhì)量本期活動(dòng)的主題提高氣管插管口腔護(hù)理質(zhì)量18主題選定理由減輕痛苦減少感染發(fā)生率提高了業(yè)務(wù)水平提高了實(shí)際動(dòng)手能力提高病人的滿意度對病人而言對護(hù)士而言對醫(yī)院而言主題選定理由減輕痛苦提高了業(yè)務(wù)水平提高病人的滿意度對病人而言19階段二擬訂活動(dòng)計(jì)劃神經(jīng)外科品管圈成果報(bào)告課件20彩虹圈活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖）在現(xiàn)況調(diào)查階段，因樣本量少，為保證樣本的準(zhǔn)確性，延長一月表中紅色代表計(jì)劃線，藍(lán)色代表實(shí)施的進(jìn)度彩虹圈活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖）在現(xiàn)況調(diào)查階段，因樣本量少，為保證21階段三現(xiàn)狀把握階段三22現(xiàn)狀把握（1）根據(jù)上次的特性要因圖（或圍繞選定的主題，通過圈會(huì)），設(shè)計(jì)適合本圈現(xiàn)場需要的、易于數(shù)據(jù)收集、整理的查檢表。（2）決定收集數(shù)據(jù)的周期、收集時(shí)間、收集方式、記錄方式及責(zé)任人。（3）圈會(huì)結(jié)束后，各責(zé)任人員即應(yīng)依照圈會(huì)所決定的方式，開始收集數(shù)據(jù)。（4）數(shù)據(jù)一定要真實(shí)，不得經(jīng)過人為修飾和造假。（5）本階段使用查檢表?，F(xiàn)狀把握（1）根據(jù)上次的特性要因圖（或圍繞選定的主題，通過圈23現(xiàn)狀把握------查檢表現(xiàn)狀把握------查檢表24

改善前數(shù)據(jù)收集改善前數(shù)據(jù)收集25氣管插管口腔常見的問題氣管插管口腔常見的問題26改善前柏拉圖改善前柏拉圖27階段四目標(biāo)設(shè)定神經(jīng)外科品管圈成果報(bào)告課件28彩虹圈圈能力評價(jià)表60彩虹圈圈能力評價(jià)表6029改善重點(diǎn)定義：現(xiàn)況把握中需要改善項(xiàng)目的累計(jì)百分比改善重點(diǎn)定義：現(xiàn)況把握中需要改善項(xiàng)目的累計(jì)百分比30目標(biāo)設(shè)定（1）明確目標(biāo)值并和主題一致，目標(biāo)值盡量要量化。（2）不要設(shè)定太多的目標(biāo)值，最好是一個(gè)，最多不超過兩個(gè)。（3）目標(biāo)值應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，不能太高也不能太低，既有挑戰(zhàn)性，又有可行性。（4）對目標(biāo)進(jìn)行可行性分析。目標(biāo)設(shè)定31目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值

改善值=現(xiàn)況值64.6%x改善重點(diǎn)80%x圈能力60%

=31%目標(biāo)值=33.6%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值32目標(biāo)設(shè)定降幅48%目標(biāo)設(shè)定降幅48%33階段五解析階段五34要因分析方法材料漱口液選擇不當(dāng)

導(dǎo)管固定用物選擇不當(dāng)開口器未準(zhǔn)備無氣囊壓力測定表

擦拭的棉球數(shù)量不足未評估氣囊壓力未檢查導(dǎo)管置入的深度未評估口腔黏膜漱口液選擇不當(dāng)導(dǎo)管固定位置未更換口腔保護(hù)套處理不到位未充分吸凈口腔分泌物口腔護(hù)理頻率不夠擦洗方法不到位病人肌張力高

不能進(jìn)食吞咽、咀嚼功能受限口腔處于開放狀態(tài)病情危重，免疫力低

醫(yī)護(hù)病人多年輕護(hù)士多治療量大，工作忙責(zé)任心不強(qiáng)技術(shù)不熟念影響口腔護(hù)理質(zhì)量的原因口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)方法未掌握導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)缺乏導(dǎo)管放置時(shí)間過長要因分析方法材料漱口液選擇不當(dāng)導(dǎo)管固定用物選擇35圈選主要因素影響口腔護(hù)理質(zhì)量的原因?qū)︳~骨圖分析出的要因，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)法則及參考文獻(xiàn)，再次投票，歸納出三大主要因素口腔護(hù)理操作的方法未掌握專業(yè)知識(shí)缺乏年輕護(hù)士多，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)圈選主要因素影響口腔護(hù)理質(zhì)量的原因?qū)︳~骨圖分析出的要因，根據(jù)36階段六對策擬訂神經(jīng)外科品管圈成果報(bào)告課件37對策擬定（1）根據(jù)上次圈會(huì)把握重要原因和實(shí)際觀察、分析、研究的結(jié)果，按分工的方式，將所得之對策一一提出討論，除了責(zé)任人的方案構(gòu)想外，以集思廣益的方式，吸收好的意見。（2）根據(jù)上述的討論獲得對策方案后，讓圈員分工整理成詳細(xì)具體的方案。（3）對所制定的具體對策方案進(jìn)行分析，制定實(shí)施計(jì)劃，并在圈會(huì)上討論，交換意見，定出具體的步驟、目標(biāo)、日程和負(fù)責(zé)人，注明提案人。（4）圈長要求圈員根據(jù)討論結(jié)果，以合理化建議的形式提出具體的改善構(gòu)想。（5）圈長將對策實(shí)施計(jì)劃及合理化建議報(bào)部門主管/經(jīng)理批準(zhǔn)后實(shí)施（6）如對策需涉及圈外人員，一般會(huì)邀請他們來參加此次圈會(huì)，共同商量對策方法和實(shí)施進(jìn)度。（7）本階段使用愚巧法、腦力激蕩法、系統(tǒng)圖法。對策擬定（1）根據(jù)上次圈會(huì)把握重要原因和實(shí)際觀察、分析、研究38對策群組制定氣管插管口腔護(hù)理的評估方法制定氣管插管口腔護(hù)理的操作流程安排講課，學(xué)習(xí)氣管插管的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)?？评碚搶W(xué)習(xí)三個(gè)對策群組對策群組制定氣管插管口腔護(hù)理的評估方法制定氣管插管口腔護(hù)理的39階段七對策實(shí)施與檢討神經(jīng)外科品管圈成果報(bào)告課件40對策實(shí)施與檢討一

P對策實(shí)施與檢討一P41評估方法：評估患者的病情、生命體征、意識(shí)和合作程度評估口腔黏膜有無出血點(diǎn)、潰瘍、異味及口腔的PH值評估操作環(huán)境行腸內(nèi)營養(yǎng)者，暫停腸內(nèi)營養(yǎng)15－30分鐘，必要時(shí)回抽胃液評估方法：評估口腔黏膜有無出血點(diǎn)、潰瘍、異味及口腔的PH值評42對策實(shí)施與檢討二：對策實(shí)施與檢討二：43對策實(shí)施與檢討三：

P對策實(shí)施與檢討三：P44階段八效果確認(rèn)神經(jīng)外科品管圈成果報(bào)告課件45改善前、后比較改善前、后比較46效果確認(rèn)（有形成果）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率117.4%效果確認(rèn)（有形成果）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率117.4%47效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率改善后-改善前目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=----------------------------X100%

目標(biāo)值-改善前

28.2-64.6=-----------------------X100%33.6-64.6

=117.4%效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率48效果確認(rèn)---無形成果（注：由7名圈員評分，每項(xiàng)采用最高5，最低1打分）效果確認(rèn)---無形成果（注：由7名圈員評分，每項(xiàng)采用最高5，49效果確認(rèn)----------無形成果（雷達(dá)圖）效果確認(rèn)----------無形成果（雷達(dá)圖）50效果確認(rèn)進(jìn)步率改善前-改善后進(jìn)步率=-----------------------X100%

改善前

64.6-28.2=----------------X100%64.6

=56.34%效果確認(rèn)進(jìn)步率51階段九標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)外科品管圈成果報(bào)告課件52標(biāo)準(zhǔn)化（1）為使對策效果能長期穩(wěn)定的維持，標(biāo)準(zhǔn)化是品管圈改善歷程的重要步驟。（2）把品管圈有效對策納入公司或部門標(biāo)準(zhǔn)化體系中。標(biāo)準(zhǔn)化53神經(jīng)外科品管圈成果報(bào)告課件54階段十檢討與改進(jìn)神經(jīng)外科品管圈成果報(bào)告課件55檢討與改進(jìn)

檢討與改進(jìn)

56敬請各位指正敬請各位指正57品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用58背景

手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√皮膚消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脫碘

√

最大化無菌屏障操作√紗布類敷料隔日更換√透明敷料至少7天更換?美國疾病預(yù)防控制中心導(dǎo)管相關(guān)性血源感染指南：背景手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√美國疾病預(yù)防控制59一、活動(dòng)啟動(dòng)----成立QCC團(tuán)隊(duì)圈長副圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員一、活動(dòng)啟動(dòng)----成立QCC團(tuán)隊(duì)圈長副圈長圈員圈員圈員圈員60圈名同心圈成立時(shí)間2011年12月活動(dòng)宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)活動(dòng)主題深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)圈員8名圈會(huì)頻率1次/月圈會(huì)時(shí)間每月最后一個(gè)周日一、活動(dòng)啟動(dòng)----確定主題圈名同心圈成立時(shí)間2011年12月活動(dòng)宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)61提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)降低深靜脈導(dǎo)管敷料非預(yù)計(jì)更換次數(shù)降低維護(hù)成本目標(biāo)一、活動(dòng)啟動(dòng)----明確目標(biāo)提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)目標(biāo)一、活動(dòng)啟動(dòng)----明確目標(biāo)62活動(dòng)大日程計(jì)劃月份活動(dòng)階段活動(dòng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人12月1月2月3月4月5月P1小組建立2人員分工3上期活動(dòng)追蹤4主題選定5擬定計(jì)劃6數(shù)據(jù)收集7目標(biāo)設(shè)定8把握現(xiàn)狀9要因分析10真因驗(yàn)證對策擬定D11對策實(shí)施C12效果確認(rèn)13成果比較A14檢討與改進(jìn)15標(biāo)準(zhǔn)化16下期主題活動(dòng)二、制定：計(jì)劃及進(jìn)度表活動(dòng)大日程計(jì)劃月份活動(dòng)階段活動(dòng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人12月1月2月3月463三、實(shí)施（一）資料與方法納入標(biāo)準(zhǔn)：①入ICU后按照DVC規(guī)范置入的鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈導(dǎo)管；②操作者置管次數(shù)大于30次。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①血液透析導(dǎo)管；②經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管；④非一次性置管成功者；⑤導(dǎo)管留置時(shí)間<48小時(shí)；⑥有出血傾向（血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L）的患者。三、實(shí)施（一）資料與方法64三、實(shí)施（二）觀察指標(biāo)深靜脈導(dǎo)管置入時(shí)間，置管部位，更換原因，敷料留置時(shí)間，維護(hù)費(fèi)用和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率等（三）結(jié)果評價(jià)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、實(shí)施（二）觀察指標(biāo)65四、分析改進(jìn)項(xiàng)次更換原因項(xiàng)目頻數(shù)累計(jì)頻數(shù)百分比(%)累計(jì)百分比(%)1滲血575748.748.72貼膜松脫248120.569.23滲液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干預(yù)前柏拉圖表示如下:干預(yù)前數(shù)據(jù)分析，護(hù)士培訓(xùn)不到位所致穿刺點(diǎn)滲血、貼膜松脫、滲液三項(xiàng)占84.6%，是造成更換敷貼的主要問題。1、QCC活動(dòng)干預(yù)前造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計(jì)（2011年12～2012年02月）:四、分析改進(jìn)項(xiàng)次更換原因項(xiàng)目頻數(shù)累計(jì)頻數(shù)百分比(%)累計(jì)百分66四、分析改進(jìn)--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性認(rèn)識(shí)不足忽視細(xì)節(jié)年資較低病人躁動(dòng)出凝血異常大量出汗方法培訓(xùn)不足敷料選擇不正確質(zhì)量跟蹤不足管理未遵守操作流程和注意事項(xiàng)滲液滲血觀察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析現(xiàn)場指導(dǎo)不足信息反饋不足四、分析改進(jìn)--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性67四、分析改進(jìn)----對策：序號主要原因改善對策負(fù)責(zé)人完成時(shí)間1護(hù)士換藥方法不正確由總帶教兼靜療小組成員朱蘭統(tǒng)一負(fù)責(zé)培訓(xùn)1周內(nèi)2患者躁動(dòng)，出汗多鎮(zhèn)靜評估要落實(shí)到位，與醫(yī)生溝通，使鎮(zhèn)靜評分處于最適當(dāng)班內(nèi)3滲血1、穿刺點(diǎn)局部采用小紗布加壓，再行敷貼保護(hù)，減少出血；2、有出凝血異常的患者，及時(shí)遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物。當(dāng)班內(nèi)4敷料選擇不正確組織敷料選擇的培訓(xùn)，護(hù)士長做好現(xiàn)場跟蹤指導(dǎo)1月內(nèi)5未系統(tǒng)分析原因?qū)γ吭碌慕y(tǒng)計(jì)表及時(shí)做好數(shù)據(jù)分析，科會(huì)時(shí)反饋，布置改進(jìn)措施1月內(nèi)四、分析改進(jìn)----對策：序號主要原因改善對策負(fù)責(zé)人完成時(shí)間68五、結(jié)果組別年齡(歲）性別入院診斷置管部位操作時(shí)間（分鐘）男女內(nèi)科外科鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈干預(yù)前78（27-93)201110211321632(23-40)干預(yù)后68(2