化療藥物外滲預(yù)防及處理

化療藥物外滲預(yù)防及處理匯報人：護士匯報時間;20XX年X月content1范圍2術(shù)語3縮略語content4基本要求5預(yù)防措施6處理措施PART01范圍范圍標(biāo)準(zhǔn)：

本標(biāo)準(zhǔn)由中華護理學(xué)會提出并歸總按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草范圍：

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈化療藥物外滲的預(yù)防及處理的基本要求、預(yù)防措施和處理措施。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員。PART02術(shù)語術(shù)語化療藥物外滲靜脈輸注化療藥物過程中,藥物滲漏至靜脈管腔以外的周圍組織。解毒劑刺激性藥物可中和或減低發(fā)皰性藥物毒性以減輕組織傷害的物質(zhì)。一類能引起靜脈或局部組織刺激性或炎性反應(yīng)的化學(xué)藥物。術(shù)語刺激性藥物一類能引起靜脈或局部組織刺激性或炎性反應(yīng)的化學(xué)藥物。類別常見藥物烷化劑卡莫司汀、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、美法侖、達卡巴嗪、噻替帕等抗生素類博來霉素、米托蒽醒、脂質(zhì)體-阿霉素等植物類依托泊苷、伊立替康、托泊替康等抗代謝類阿糖胞苷、氟達拉濱、氟尿喀啶、吉西他濱、甲氨蝶呤等鉑類卡鉑、順鉑*、奧沙利鉑等術(shù)語發(fā)皰性藥物一類能引起皮膚或粘膜起泡、潰瘍或壞死的化學(xué)藥物。發(fā)皰性化療藥物可分為DNA結(jié)合和非結(jié)合兩類類別常見藥物烷化劑氮芥、苯達莫司汀等抗生素類蒽環(huán)類(柔紅霉素、多柔比星、表柔比星等)、絲裂霉素、放線菌素D等植物堿類長春堿、長春新堿、長春地辛、長春瑞濱等紫杉烷類多西他賽、紫杉醇、白蛋白結(jié)合型紫杉醇等術(shù)語DNA結(jié)合類發(fā)皰劑

DNA結(jié)合類發(fā)皰劑從靜脈外滲時與組織細胞中的DA結(jié)合并迅速導(dǎo)致細胞死亡。

DNA-外滲藥物復(fù)合物從組織中的死亡細胞中釋放出來,并通過內(nèi)吞作用被臨近的健康細胞吸收.這種細胞吸收細胞外物質(zhì)的過程建立了一個組織損傷的持續(xù)循環(huán)DNA-外滲藥物復(fù)合物在組織中存留很長一段時間,并在周圍區(qū)域循環(huán),這些外溢損傷會隨著時間的推移變得更大、更深、更痛。類別代表藥物烷化劑二氯甲基二乙銨(氮芥)、苯達莫司汀蒽環(huán)類抗生素柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧基柔紅霉素其他抗癌抗生素更生霉素、絲裂霉素、米托蒽醌術(shù)語非DNA結(jié)合類發(fā)皰劑

不與DNA結(jié)合類發(fā)皰劑(如植物生物堿)在外滲時對組織細胞有間接而不是直接的影響

非DNA結(jié)合的發(fā)泡劑最終在組織中代謝,比DNA結(jié)合劑更容易中和

這種類型的外滲損傷通暢局限于局部,有輕度至中度疼痛,并隨著時間的推移而改善類別代表藥物脂溶性烷化劑安吖啶植物類堿長春堿、長春新堿、長春地堿、長春瑞濱紫杉類多西他賽、紫杉醇PART03縮略語縮略語PVC

外周靜脈導(dǎo)管CVAD中心血管通路裝置

PORT輸液港010203縮略語PICC

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是最安全的中心靜脈輸液工具之一,目前臨床應(yīng)用較廣泛.PICC置管是將中心靜脈導(dǎo)管由外周血管送入中心靜脈的一種方法,現(xiàn)已發(fā)展成為一種方便、有效、安全的置管技術(shù)。它避免了反復(fù)靜脈穿刺所導(dǎo)致的機械性靜脈炎或化療藥物外滲的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死?？s略語輸液港(PORT)

植入式靜脈輸液港verousPorAccessVP4);又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(CVPAS),是一種可植入皮下,長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置,主要由注射座和靜脈導(dǎo)管組成,可用于輸注各種藥物、補充液體、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。PART04基本要求應(yīng)評估和識別化療藥物外滲的危險因素,采取相應(yīng)的預(yù)防措施基本要求1、靜脈條件差(管徑細、彈性差、脆弱的靜脈)2、肥胖使靜脈從外觀和觸診上變得模糊不清3、反復(fù)多次靜脈穿刺4、之前使用低PH值和發(fā)皰性藥物治療5、由于淋巴結(jié)清掃、淋巴水腫、肢體摘除或其他情況、可用性靜脈受損血管條件1、感覺缺陷(腦血管意外、癱瘓)、鎮(zhèn)靜、嗜睡2、認(rèn)知受損和精神狀態(tài)的改變損害了患者化療部位感覺變化的能力,不能及時報告穿刺點的異常3、穿刺部位肢體不自主活動使得導(dǎo)管有滑出靜脈的風(fēng)險,增加了外滲的風(fēng)險患者因素1、懷疑有夾閉綜合征2、當(dāng)導(dǎo)管尖端出現(xiàn)前未蛋白鞘或血栓時,外滲的風(fēng)險也會增加3、如果無損傷針頭過短或病人的移動導(dǎo)致無損傷針頭滑出,會增加藥物外滲的風(fēng)險使用中心靜脈導(dǎo)管時應(yīng)警錫潛在并發(fā)癥造成的外滲風(fēng)險應(yīng)評估和識別化療藥物外滲的危險因素,采取相應(yīng)的預(yù)防措施應(yīng)評估和識別化療藥物外滲的危險因素,采取相應(yīng)的預(yù)防措施基本要求·刺激性藥物·發(fā)皰性藥物:DNA結(jié)合類、非DNA結(jié)合類口化療藥物的性質(zhì)化療方案的輸注時長、周期、療程口化療方案外周靜脈可及性·有無中心靜脈置管禁忌癥,穿刺血管的合理選擇口患者的血管條件應(yīng)根據(jù)化療藥物的性質(zhì)、化療方案、患者的血管條件等選擇血管通路及工具應(yīng)評估和識別化療藥物外滲的危險因素,采取相應(yīng)的預(yù)防措施基本要求1、化療藥物輸注過程中應(yīng)定時評估血管通路裝置是否通暢,并觀察有無發(fā)生外滲的癥狀和體征.2、應(yīng)告知患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹、燒灼感、輸液不暢等異常情況報告醫(yī)護人員.3、出現(xiàn)化療藥物外滲時,應(yīng)及時處理、記錄、上報等.PART05預(yù)防措施預(yù)防措施

經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管給藥的預(yù)防措施1、宜選擇前臂粗、直、有彈性的上肢靜脈,同一靜脈在24h內(nèi)不應(yīng)重復(fù)穿刺.2、化療給藥不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針.3、宜使用透明無菌敷料固定,導(dǎo)管留置時間應(yīng)<24h.4、靜脈輸注化療藥物應(yīng)看到靜脈回血后方可給藥.5、輸注發(fā)皰性藥物時

a)靜脈推注2~5m1藥液或每輸注5~10min后,宜評估并確認(rèn)靜脈回血.

b)總輸注時間應(yīng)<60min.

c>不應(yīng)使用輸液泵.

d)患兒不應(yīng)選擇頭皮靜脈.預(yù)防措施

經(jīng)CVAD給藥的預(yù)防措施1、輸注發(fā)皰性藥物時間>60min或使用便攜式輸注泵給藥時,宜選擇CVAD.2、給藥前應(yīng)通過抽回血及推注生理鹽水確認(rèn)CVAD通暢.3、PORT給藥時,應(yīng)確保無損傷針固定在港體內(nèi).4、輸注過程中應(yīng)定時觀察穿刺區(qū)域有無液體滲出、發(fā)紅、腫脹等PART06處理措施處理措施1、發(fā)生化療藥物外滲時,應(yīng)立即停止輸液,保留血管通路裝置.2、應(yīng)使用注射器回抽靜脈通路中的殘余藥液后,拔除pVC或p0RT無損傷針.3、深部組織發(fā)生中心靜脈化療藥物外滲時,應(yīng)遵醫(yī)囑行X線檢查確定導(dǎo)管尖端位置.4、應(yīng)評估腫脹范圍及外滲液體量,確認(rèn)外滲的邊界并標(biāo)記;觀察外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動和外滲遠端組織的血運情況。處理措施5、發(fā)皰性藥物外滲時,應(yīng)遵醫(yī)囑進行局部封閉,封閉時應(yīng)避免損傷CVAD.應(yīng)使用6.5或7號針頭,每個穿刺點應(yīng)更換針頭封閉液宜聯(lián)合選用生理鹽水、地塞米松、2%利多卡因封閉進針部位宜避開靜脈,圍繞外滲部位外緣進行多點扇形注射封閉范圍及深度應(yīng)大于外滲部位封閉劑量應(yīng)根據(jù)外滲量和外滲范圍而定根據(jù)需要可重復(fù)局部封閉6根據(jù)外滲藥物的種類,遵醫(yī)囑可使用相應(yīng)的解毒劑和治療藥物處理措施7、化療藥物外滲發(fā)生24~48h內(nèi),宜給予干冷敷或冰敷,每次15~20min,每天≥4次;奧沙利鉑、植物堿類化療藥物外滲可給予干熱敷,成人溫度不宜超過50℃~60℃,患兒溫度不宜超過42℃.DNA結(jié)合發(fā)皰劑的外滲建議采用局部冷敷(冰袋)冰敷可以收縮血管,幫助防止發(fā)皰劑蔓延到臨近組織,另外可以減輕疼痛。局部冷卻不應(yīng)與外滲解毒劑右丙亞胺聯(lián)合使用,因為血管收縮會抵消作用