婦產(chǎn)科學課件-前置胎盤八年制

假如你是大夫...例:孕37周,主訴因腹痛胎動消失1天……例:孕28周,半夜醒來發(fā)現(xiàn)自己已睡在血泊之中……假如你是大夫...例:孕37周,主訴因腹痛胎動消失1天……1

該如何作出診斷？

如何處理？

怎樣找出其發(fā)病原因？你該如何作出診斷？你2前置胎盤

復旦大學附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科

前置胎盤復旦大學附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科3婦產(chǎn)科學課件-前置胎盤八年制4定義

妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣甚至達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部稱為前置胎盤。定義妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，5

病因

子宮內(nèi)膜病變

胎盤異常：胎盤面積過大副胎盤受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

病因子宮內(nèi)膜病變6分類

完全性前置胎盤(Completeplacentaprevi

部分性前置胎盤(Partialplacentaprevia)

邊緣性前置胎盤(Marginalplacentaprevia)

以處理前最后一次檢查來決定分類分類

完全性前置胎盤(Completeplacen7完全性前置胎盤（completeplacentaprevia）或稱中央性前置胎盤

（centralplacentaprevia）宮頸內(nèi)口完全被胎盤覆蓋完全性前置胎盤宮頸內(nèi)口完全被胎盤覆蓋8部分性前置胎盤

（partialplacentalprevia）

宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋部分性前置胎盤

（partialplacentalpr9邊緣性前置胎盤

（marginalplacentalprevia）

胎盤下緣附著于子宮下段，未超越宮頸內(nèi)口邊緣性前置胎盤

（marginalplacentalpr10婦產(chǎn)科學課件-前置胎盤八年制11前置胎盤臨床分類前置胎盤臨床分類12婦產(chǎn)科學課件-前置胎盤八年制13臨床表現(xiàn)

無痛性陰道流血貧血休克胎先露高浮及胎位異常

臨床表現(xiàn)無痛性陰道流血14臨床表現(xiàn)-癥狀陰道流血其它失血表現(xiàn)胎

位

異

常無誘因、反復、無痛性妊娠晚期/臨產(chǎn)時發(fā)生發(fā)生的早晚、次數(shù)及出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系臨床表現(xiàn)-癥狀陰道流血無誘因、反復、無痛性15臨床表現(xiàn)-癥狀陰道流血其它失血表現(xiàn)胎位異常貧血、休克失血表現(xiàn)與出血量成正比臨床表現(xiàn)-癥狀陰道流血貧血、休克16臨床表現(xiàn)-癥狀陰

道

流

血其它失血表現(xiàn)胎位異常胎兒宮內(nèi)窘迫臀位多見臨床表現(xiàn)-癥狀陰道流血胎兒宮內(nèi)窘迫17診斷

一、病史二、體征三、輔助檢查四、產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜

診斷一、病史18診斷

1.病史

妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因的無痛性的反復陰道流血，應考慮為前置胎盤2.體征

貧血貌,急性大量出血，可發(fā)生休克1）腹部體征2）陰道檢查：

條件

方法診斷1.病史

妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因的無痛性的反19

超聲檢查

最有價值及安全的檢查方法

胎盤定位準確率高，并能重復檢查

胎盤前置狀態(tài)陰道B型超聲檢查診斷

超聲檢查診斷203.輔助檢查方法1）B型超聲檢查3.輔助檢查方法21中央性前置胎盤中央性前置胎盤22部分性前置胎盤

（Crucial三角）部分性前置胎盤23邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤24婦產(chǎn)科學課件-前置胎盤八年制25婦產(chǎn)科學課件-前置胎盤八年制26

產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜

核實診斷胎盤有黑紫色陳舊性血塊附著胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm診斷

產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜診斷27婦產(chǎn)科學課件-前置胎盤八年制28鑒別診斷輕型胎盤早剝帆狀胎盤前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂陰道壁、宮頸病變：息肉、糜爛、宮頸癌等鑒別診斷輕型胎盤早剝29對母兒影響產(chǎn)時、產(chǎn)后出血植入性胎盤貧血及感染圍生兒預后不良對母兒影響產(chǎn)時、產(chǎn)后出血30處理原則

抑制宮縮、

止血、

糾正貧血及預防感染處理原則抑制宮縮、31處理—期待療法

目的：在保證孕婦安全前提下盡可能延長孕周，以提高圍生兒存活率

適用：胎齡<36w，胎兒體重<2300g陰道流血量不多孕婦生命體征平穩(wěn)胎兒存活處理—期待療法32處理—終止妊娠(1)剖宮產(chǎn)術：

是處理前置胎盤最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段

終止妊娠時間的選擇術前準備剖宮產(chǎn)切口的選擇術后注意加強子宮收縮處理—終止妊娠(1)剖宮產(chǎn)術：33婦產(chǎn)科學課件-前置胎盤八年制34（2）陰道分娩：

邊緣性前置胎盤、陰道流血不多；沒有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征；宮口已經(jīng)開大，估計在短時間內(nèi)可結束分娩者（3）緊急情況轉(zhuǎn)送時的處理：

不論剖宮產(chǎn)術后或陰道分娩后，均應注意糾正貧血及預防感染。

（2）陰道分娩：35

病例孕婦29歲G6P0孕34周,因無痛性陰道流血1小時入院。入院查體：血壓100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月經(jīng)量的陰道流血；B超提示：胎盤位于子宮后壁下段，距宮頸內(nèi)口2.5cm。①診斷？②處理？③可能的病因？病例孕婦29歲G6P