生產(chǎn)環(huán)境與健康總論

生產(chǎn)環(huán)境與健康1編輯ppt勞動(dòng)是人類社會(huì)的一個(gè)基本活動(dòng)，也是人類獲得健康的必須條件之一。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，31%的初級(jí)保健問(wèn)題與職業(yè)有關(guān)。國(guó)際勞工專家估計(jì)，每年職業(yè)傷害的經(jīng)濟(jì)損失約占GDP的2.5%～4%。18世紀(jì)被譽(yù)為職業(yè)醫(yī)學(xué)之父的意大利學(xué)者拉馬茲尼在《論手工業(yè)者的疾病》中提出在詢問(wèn)病史時(shí)，必須問(wèn)“從事什么職業(yè)”。2編輯pptHippocrates

(古希臘醫(yī)學(xué)家公元前460-377年)注意觀察環(huán)境,了解病人所患疾病的根源Bernadino

Ramazzini(16世紀(jì)意大利醫(yī)生被譽(yù)為職業(yè)醫(yī)學(xué)之父)醫(yī)生應(yīng)問(wèn)“從事什么職業(yè)”.《論手工業(yè)者的疾病》報(bào)道了威尼斯制鏡工人汞中毒的臨床征象DonaldHunter(英國(guó)醫(yī)生被稱為為職業(yè)醫(yī)學(xué)傾注全部心血)

:所著DiseasesofOccupation

醫(yī)生應(yīng)加問(wèn)“同一工種其它工人是否有類似疾患”孔平仲(公元10世紀(jì)宋朝)

采石人所患肺部疾患與職業(yè)有關(guān)---“石末傷肺”宋應(yīng)星(明朝)所著《天工開(kāi)物》總結(jié)了前人經(jīng)驗(yàn)如煤礦用大竹筒排除礦內(nèi)毒氣

吳執(zhí)中(內(nèi)科專家我國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)的先驅(qū)者和奠基人):

主編《職業(yè)病》120萬(wàn)字的大型參考書(shū)

3編輯ppt據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)接觸職業(yè)危害人數(shù)、職業(yè)病患者累計(jì)病例數(shù)，均居世界首位，并且呈上升趨勢(shì)。更令人擔(dān)憂的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生狀況，對(duì)１５個(gè)省、市的３０個(gè)縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的調(diào)查，８３％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)危害，其中６０％的企業(yè)沒(méi)有配備任何防護(hù)設(shè)施，９０％以上的粉塵作業(yè)場(chǎng)所超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，幾種主要職業(yè)病和疑似職業(yè)病檢出率高達(dá)15.8％。4編輯ppt第一節(jié)職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害5編輯ppt不良的勞動(dòng)條件

影響勞動(dòng)者的健康甚至引起職業(yè)病（occupationaldisease）6編輯ppt

勞動(dòng)條件生產(chǎn)過(guò)程勞動(dòng)過(guò)程生產(chǎn)環(huán)境作業(yè)場(chǎng)所的環(huán)境因素按工藝過(guò)程建立的室內(nèi)作業(yè)環(huán)境和周圍大氣環(huán)境，戶外作業(yè)的大自然環(huán)境職業(yè)病危害因素的主要產(chǎn)生來(lái)源隨生產(chǎn)技術(shù)機(jī)器設(shè)備使用材料工藝流程變化而改變的針對(duì)生產(chǎn)工藝流程的?勞動(dòng)組織?生產(chǎn)設(shè)備布局?勞動(dòng)者操作體位和方式,智力/體力比例▲7編輯ppt一.職業(yè)性有害因素▲概念：在生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的，可直接危害勞動(dòng)者健康（和勞動(dòng)能力）的因素，稱為～(一)生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素1.化學(xué)性因素

生產(chǎn)性毒物---鉛、汞、砷、磷、苯、氯、農(nóng)藥一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等

生產(chǎn)性粉塵---矽塵、石棉塵、煤塵、有機(jī)塵等

8編輯ppt2.物理性因素

異常氣象條件---高溫、高濕、低溫、強(qiáng)輻射

異常氣壓---低氣壓高山病(高空飛行高原作業(yè))

海拔>3000米a.急性高原反應(yīng)b.高原肺水腫c.高原腦水腫

高氣壓減壓病(潛涵作業(yè)沉箱作業(yè))下沉10.3米增加1個(gè)大氣壓下沉10米多溶解1升氮減壓過(guò)快,溶解的氮?dú)庑纬蓺馀?對(duì)組織產(chǎn)生壓迫所致

9編輯ppt噪聲振動(dòng)非電離輻射---高頻電磁場(chǎng)、微波類神經(jīng)征紅外線角膜損傷白內(nèi)障紫外線皮膚紅斑水泡皮膚癌角結(jié)膜炎電光性眼炎激光視網(wǎng)膜損傷角膜損傷白內(nèi)障電離輻射---X射線γ射線宇宙射線職業(yè)人群

接觸人群放療病人原子彈核事故受害者急性局部和全身?yè)p傷死亡(事故)

電離輻射損傷慢性皮膚傷造血系障礙(職業(yè)人群)遠(yuǎn)期致癌致(基因染色體)突變10編輯ppt3.生物因素

屠宰、皮毛作業(yè)——接觸到炭疽桿菌畜牧業(yè)——接觸到布氏桿菌森林作業(yè)——能受到帶森林腦炎病毒的蜱叮咬森林腦炎醫(yī)務(wù)工作者——生物傳染性病源物(非典)11編輯ppt(二)勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素勞動(dòng)組織和制度不合理,作息制度不合適精神(心理)緊張勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大,生產(chǎn)定額不當(dāng),超出生理狀況個(gè)別器官和系統(tǒng)緊張長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位或使用不合理的工具12編輯ppt(三)生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素1.自然環(huán)境中因氣候炎熱,通風(fēng)不良,太陽(yáng)輻射2.廠房建筑或布局不合理3.不合理的生產(chǎn)工藝過(guò)程產(chǎn)生的有害因素,污染環(huán)境13編輯ppt職業(yè)性損害

職業(yè)性有害因素對(duì)勞動(dòng)者健康的損害▲主要包括:

職業(yè)病工作有關(guān)疾病(職業(yè)性多發(fā)病)

職業(yè)性外傷（工傷）14編輯ppt職業(yè)性有害因素作用條件勞動(dòng)者工傷職業(yè)性疾?。殬I(yè)病與工作有關(guān)疾?。﹤麣埢蛩劳鰣D：職業(yè)性有害因素的致病模式15編輯ppt(一)職業(yè)病OccupationalDisease▲概念:職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性和（或）器質(zhì)性的病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀征象，并影響勞動(dòng)能力。這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病(廣義職業(yè)病)。1.職業(yè)病范圍:廣義職業(yè)病---泛指職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病

法定職業(yè)病---以立法形式對(duì)職業(yè)病的范圍進(jìn)行的劃定。具有法律效應(yīng)。凡屬法定職業(yè)病的病人待遇法定職業(yè)病的規(guī)定根據(jù)經(jīng)濟(jì)、文化的差距，各國(guó)各地區(qū)各階段—不同16編輯ppt職業(yè)病目錄

我國(guó)1957年—14種1987年—9大類102種

2001年10月《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》建立并獲通過(guò)

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2002年5月修改《職業(yè)病目錄》為10大類115種一.塵肺1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺二.職業(yè)性放射性疾病*1.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病*3.外照射慢性放射病4.內(nèi)照射放射病5.放射性皮膚病6.放射性腫瘤*7.放射性骨損傷*8.放射性甲狀腺疾病*9.放射性性腺疾病*10.放射復(fù)合傷*11.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他放射性損傷17編輯ppt三.職業(yè)中毒1.鉛及其化合物中毒19.一氧化碳中毒(不包括四乙基鉛)20.二硫化碳中毒2.汞及其化合物中毒21.硫化氫中毒3.錳及其化合物中毒22.磷化氫磷化鋅4.鎘及其化合物中毒磷化鋁中毒5.鈹病23.工業(yè)性氟病6.鉈及其化合物中毒24.氰及睛類化合物7.鋇及其化合物中毒25.四乙基鉛中毒8.釩及其化合物中毒26.有機(jī)錫中毒9.磷及其化合物中毒27.羰基鎳中毒10.砷及其化合物中毒29.苯中毒11.鈾中毒30.甲苯中毒12.砷化氫中毒31.正己烷中毒13.氯氣中毒32.汽油中毒14.二氧化硫中毒33.一甲胺中毒15.光氣中毒34.有機(jī)氟聚合物單16.氨中毒體及其熱裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒52.殺蟲(chóng)瞇中毒38.三氯乙烯中毒53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒54.擬除蟲(chóng)菊酯40.氯丁二烯中毒類農(nóng)藥中毒41.苯的氨基及硝基55.根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化合物中毒可以診斷的職(不包括三硝基甲苯)業(yè)性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒病43.甲醇中毒56.根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)44.酚中毒可以診斷的其45.五氯酚(鈉)中毒它職業(yè)性急性46.甲醛中毒中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒*50.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒51.氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒18編輯ppt四.物理因素所致職業(yè)病1.中暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動(dòng)病(局部振動(dòng)病)五.生物因素所致職業(yè)病1.炭疽2.森林腦炎3.布氏桿菌病六.職業(yè)性皮膚病1.接觸性皮炎2.光敏性皮炎3.電光性皮炎4.黑變病5.痤瘡6.化學(xué)性皮膚灼傷(9-化學(xué)灼傷)7.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病

七.職業(yè)性眼病1.化學(xué)性眼部灼傷2.電光性眼炎3.職業(yè)性白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障,三硝基甲苯白內(nèi)障*)八.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病1.噪聲聾2.鉻鼻病3.牙酸蝕病(9-)九.職業(yè)性腫瘤1.石棉所致肺癌,間皮瘤2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮膚癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦?fàn)t工人肺癌8.鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌19編輯ppt十.其他職業(yè)病1.金屬煙熱2.職業(yè)性哮喘3.職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎4.棉塵病5.煤礦井下工人滑囊炎20編輯ppt▲2.職業(yè)病特點(diǎn)(1)病因明確(2)病因大多可識(shí)別和檢測(cè)，具劑量—反應(yīng)關(guān)系(3)群發(fā)性(4)早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)合理處理,一般預(yù)后良好(5)無(wú)特效治療的，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差3.職業(yè)病的診斷和處理◆職業(yè)病的診斷必須由法定診斷機(jī)構(gòu)集體診斷

(由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān))21編輯ppt◆政策性和科學(xué)性很強(qiáng),與國(guó)家和患者的切身利益有關(guān)

診斷的原則與程序(1)診斷依據(jù)---國(guó)家法規(guī)及職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)診斷原則---科學(xué)公正公平公開(kāi)及時(shí)便民(3)集體診斷---三人以上職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師集體診斷

22編輯ppt▲診斷應(yīng)綜合四方面的資料（1）職業(yè)史：重要前提主要內(nèi)容---工種工齡接觸有害因素的種類時(shí)間數(shù)量接觸方式防護(hù)措施使用情況同工種其他人患病情況排除類似職業(yè)病的非職業(yè)性接觸（2）生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查：主要內(nèi)容---工藝流程操作方法環(huán)境衛(wèi)生條件防護(hù)措施及使用效果等車間中有害因素的水平（3）臨床表現(xiàn)癥狀和體征是否符合某一職業(yè)病的特征特別要注意早期典型癥狀和體征23編輯ppt（4）實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查：

生物材料---毒物、代謝產(chǎn)物的含量和生化指標(biāo)的測(cè)定接觸指標(biāo)X線胸片---接塵作業(yè)工人聽(tīng)力測(cè)定---噪聲作業(yè)工人效應(yīng)指標(biāo)白指實(shí)驗(yàn)---接觸局部振動(dòng)工人

(可提供病理改變的證據(jù))

24編輯ppt(二)

工作有關(guān)的疾病Work-relateddisease

概念:職業(yè)性有害因素能使機(jī)體的抵抗力下降，潛在的疾病顯露或已患的疾病加重，從而表現(xiàn)為接觸人群中某些常見(jiàn)病的發(fā)病率增高或病情加重

高溫---消化道疾病↑接塵作業(yè)---呼吸道疾病↑歌唱家---聲帶結(jié)節(jié)↑高溫作業(yè)噪聲作業(yè)---高血壓↑教師---靜脈曲張↑▲特點(diǎn):工作接觸的有害因素不是直接的、唯一的因素。不是導(dǎo)致疾病而使疾病加重或增多。切斷有害因素的接觸，疾病可緩解但不可消除。25編輯ppt（三）職業(yè)性工傷Occupationalinjuries

概念：工人在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中因操作失誤，違反操作規(guī)程或防護(hù)措施不當(dāng)而發(fā)生的突發(fā)性以外傷害。26編輯ppt總結(jié):

生產(chǎn)性毒物化學(xué)因素生產(chǎn)性粉塵