心血管相關(guān)檢查

郎明健心血管相關(guān)檢查及臨床應(yīng)用心血管病相關(guān)檢驗及檢查方法心血管疾病檢驗心血管疾病檢查123心血管疾病檢驗冠狀動脈疾病的危險因素檢測心肌損傷和心肌梗死檢測心力衰竭和心臟功能檢測3

血脂組合

常用的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）四項外，有條件的實驗室可增加測定載脂蛋白ai（apoal）、載脂蛋白b（apob）、脂蛋白a[lp（a）同型半胱氨酸（hcy）

hcy水平升高與遺傳因素和營養(yǎng)因素有關(guān)?，F(xiàn)認為hcy反應(yīng)性的增高是引起血管壁損傷的重要因素之一，它與心肌梗死和心絞痛的發(fā)生率和死亡增高有關(guān)。超敏c反應(yīng)蛋白（hs-crp）

hs-crp可對表觀健康的人群預(yù)示未來發(fā)生脈管綜合征的可能性，對急性冠脈綜合征（acs）病人則是預(yù)后指標。心肌梗死后的hs-crp水平預(yù)示未來冠心病的復(fù)發(fā)率和死亡率，和梗死面積無關(guān)。冠脈疾病的危險因素檢測

全球中國心肌損傷和心肌梗死檢測心肌肌鈣蛋白（ctn）

ctn是目前診斷心肌損傷、壞死時特異度和敏感度較高的生物標志物。ctn特別有利于診斷遲到的心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛（uap）、心肌炎的一過性損傷。肌酸激酶mb同功酶（ck-mb）可用于急性心肌梗死的診斷、動態(tài)監(jiān)測及療效觀察。肌酸激酶（ck）

急性心肌梗死時總ck活性升高顯著，約在梗死后4～6h升高，24h達峰值，如無并發(fā)癥3～4日恢復(fù)正常。肌紅蛋白（mb/myo）

肌紅蛋白是目前較好的早期標志物，該指標靈敏度高，峰值早，與心電圖結(jié)合能提高心肌梗死早期診斷的有效率，是溶栓治療中判斷有無再灌注的較敏感而準確的指標。腦鈉肽（bnp）bnp是診斷慢性心力衰竭和評價心臟功能的最佳心肌標志物，尤其可鑒別診斷心源性還是肺源性心力衰竭，bnp不高特別有助于排除左心收縮功能不全的診斷。研究資料顯示，心衰患者血漿bnp水平隨心力衰竭嚴重程度的增加而升高，是評價心功能的敏感指標，是嚴重心力衰竭患者一年期心血管事件發(fā)生的獨立危險因子。

內(nèi)皮素（et）

et是由血管內(nèi)皮細胞合成和釋放的血管活性肽，對心血管起主要作用的是et-1，可引起血管收縮，尤以冠狀動脈最為敏感，研究顯示：et-1在心力衰竭患者明顯升高，其增高水平與心力衰竭嚴重程度及預(yù)后相關(guān)。評價心臟功能的檢測

鏈接:指標選擇示例

Hcy(同型半胱氨酸)：對于那些血脂正常，膽固醇又不高的人群；有嚴重動脈粥樣硬化性疾病和家族史人群；有早期（<50歲）冠心病、腦血管和或外周血管病癥狀的人群，應(yīng)進行血漿hcy檢測以預(yù)測冠脈疾病風(fēng)險。

ctn(心肌肌鈣蛋白)：對非st段抬高的疑似acs的患者應(yīng)進行ctn的測定。如就診時檢測為陰性，則應(yīng)于6～9h和12～24h內(nèi)再次采血，動態(tài)檢測ctn。如果檢測值超過參考范圍上限（第99百分位值），預(yù)示存在心血管事件的危險。進行心肌損傷診斷時，如果沒有條件檢測ctn，可以檢測ck-mb和ck。Bnp(腦鈉肽）：對有相應(yīng)的臨床癥狀、疑為心力衰竭的患者，有助于確立心力衰竭的體外診斷診斷。

心血管疾病輔助檢查方法

1.常規(guī)心電圖2.動態(tài)心電圖3.心臟超聲心動圖4.平板運動試驗5.冠狀動脈造影6.螺旋CT7.食道調(diào)搏1.心電圖（簡稱ECG）

指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標。一般的心電圖分為12個導(dǎo)聯(lián)。優(yōu)點：定量、準確、簡便、快捷、可靠、經(jīng)濟臨床上的應(yīng)用：可顯示心臟電生理、解剖、代謝和血流動力學(xué)改變，并提供各種心臟病確診和治療的基本信息。判斷心律失常類型。具有心肌梗塞可能的先兆癥狀如胸痛、頭暈、或昏厥的病人的首選檢查。診斷心絞痛。當(dāng)冠狀動脈供血不足引起心絞痛發(fā)作時，心電圖會發(fā)生變化。部分病人心房心室肥厚可在心電圖上表現(xiàn)出來。對心肌疾患心包炎的診斷有一定的幫助。幫助了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡對心肌的影響。危重病人的心電監(jiān)測。2.動態(tài)心電圖DCG/Holter心電圖

DCG可連續(xù)記錄24小時心電活動的全過程，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)ECG不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血。動態(tài)心電圖是普通心電圖的補充，二者缺一不可，不能互相代替，何時需要做哪種檢查，要由醫(yī)生確定。優(yōu)點：能記錄二十四小時內(nèi)心電圖形不足：1.因為它的記錄導(dǎo)聯(lián)有限(2－3個)，不能反映整個心臟的情況；2.因為病人處于活動狀態(tài)，多少都會給心電圖的記錄質(zhì)量帶來影響。臨床應(yīng)用：1.心律失常：觀察正常人（包括小兒）心電圖中心率和心律的動態(tài)變化。2.對各種心律失?；颊呖蓹z測出有無威脅生命的心律紊亂。3.常用于各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致4.各種心律失常的檢測。5.廣泛用于抗心律失常藥物的療效的評價研究工作。6.可應(yīng)用于暈厥病人的研究，以發(fā)現(xiàn)心源性暈厥的病例，便病人得到及時治療。3.超聲心動圖

是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一組無創(chuàng)性檢查方法。目前已有四種方法：M型、二維、造影（用于診斷分流性疾病、心血管解剖結(jié)構(gòu)的研究、分析復(fù)雜先天性心血管畸形中有重要價值、通過心肌灌注造影了解心肌灌注情況和冠脈儲備功能）和多普勒超聲心動圖。臨床上以二維超聲檢查為主。

作用：

M型超聲心動圖和二維超聲心動圖可實時觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)，對急性心肌梗死的并發(fā)癥（如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔內(nèi)附壁血栓形成等有重要診斷價值。對冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、大血管疾患也有輔助診斷價值。

一種超聲造影心肌灌注顯影增強檢查法對冠心病的診斷有意義。4.運動平板實驗一種心臟負荷試驗心臟的運動負荷逐漸增加（可控制）醫(yī)生連續(xù)觀察ECG、HR、BP、癥狀冠心病的輔助診斷檢測冠心病人缺血的部位、程度，選擇高危病人進行PCI和CABGPCI或CABG（冠脈搭橋術(shù)）后再狹窄的判定檢測心梗病人有無存活心肌或缺血心肌評估心臟病患者預(yù)后、評價療效評定心臟功能，安排病人活動量，制定體育療法運動量評價竇房結(jié)功能評估全面的身體狀況

運動心電圖的作用體格檢查

診斷胸痛、胸悶等原因，預(yù)測、發(fā)現(xiàn)、監(jiān)控冠心病，檢出早期高血壓了解運動引起的心律失常了解各種心血管病對運動的反應(yīng)

評估療效、預(yù)后、冠心病缺血閾值、冠脈儲血及心功能狀況

用于康復(fù)治療

適應(yīng)證

絕對禁忌證

急性心梗(2天內(nèi)）未控制的不穩(wěn)定型心絞痛、癥狀明顯的心力衰竭產(chǎn)生癥狀或血流動力學(xué)障礙的未控制心律失常急性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎嚴重的主動脈狹窄或關(guān)閉不全嚴重高血壓、顯著低血壓急性肺栓塞、肺梗塞運動引起加重或影響運動的非心源性疾病下肢栓塞患者拒絕接受運動試驗

臨床應(yīng)用

——懷疑冠心病冠心病無癥狀心肌缺血心絞痛心肌梗死PCI術(shù)CABG術(shù)二尖瓣脫垂二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄心臟瓣膜疾病

臨床應(yīng)用

肥厚非梗阻型心肌病的運動耐量、療效、血壓、反應(yīng)運動致心律失常的評價擴張型心肌病的運動耐量，療效高血壓

心肌病

檢出早期高血壓心律失常利用EET誘發(fā)并發(fā)現(xiàn)心律失常明確兒茶酚胺增高或缺血相關(guān)的惡性心律失常及所致暈厥原因5.冠脈造影

將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動脈或其它周圍動脈插入，送至升主動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。冠狀動脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動脈形態(tài)的論斷方法，醫(yī)學(xué)界號稱其為“金標準”。冠狀動脈造影術(shù)的死亡率約在0.11％－0.14％，心肌梗死率約在0％－0.06％；

造影前禁食6小時以上適應(yīng)癥：1.擬行手術(shù)治療的冠心病患者。2.擬行瓣膜置換術(shù)前了解有無冠狀動脈疾病。3.經(jīng)冠狀動脈溶