靜脈輸注化療藥物滲漏的處理課件

中國圖書資料分類號(hào)

R730.53靜脈化療是一種惡性腫瘤的重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。近年來，隨著聯(lián)合化療方案和抗腫瘤新藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，國內(nèi)護(hù)理同行對(duì)靜脈化療發(fā)生滲漏的處理做了廣泛深入的研究，并取得了良好的效果?，F(xiàn)從護(hù)理角度，對(duì)有關(guān)靜脈化療滲漏的處理對(duì)策綜述如下。中國圖書資料分類號(hào)R730.53靜脈化療是一種惡性腫瘤的重11

注射部位選擇

目前，臨床上對(duì)惡性腫瘤病人多采用兩種以上藥物聯(lián)合化療，且病程較長。因此，應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课?，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。一般應(yīng)由細(xì)小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端，忌用末梢循環(huán)差的靜脈，并采用交替注射法，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)。少數(shù)藥物如諾維苯(NVB)應(yīng)選用粗大靜脈或中心靜脈。使用發(fā)泡作用的藥物，勿選擇靠近神經(jīng)、1注射部位選擇 目前，臨床上對(duì)惡性腫瘤病人多采用兩種以上2蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年韌帶、關(guān)節(jié)部位的靜脈，因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈受壓迫外，一般不宜采用下肢靜脈注藥，對(duì)造血系統(tǒng)腫瘤病人更應(yīng)注意保護(hù)靜脈［1～4］。2

注射方法

2.1

避免操作中機(jī)械性損傷操作中機(jī)械性損傷是造成靜脈化療藥物外滲的主要因素。為避免操作中機(jī)械性損傷，首先，護(hù)士應(yīng)了解化療藥物的局部毒性反應(yīng)，提高靜脈穿刺的一次成功率，避免反復(fù)穿刺。其次，要妥善固定針頭，避免針頭滑脫或刺蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到3破血管壁。輸液完畢，拔針時(shí)采用指腹同時(shí)按壓皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)

3min～5min。腫瘤病人多在短期內(nèi)需進(jìn)行反復(fù)多次化療。因此，應(yīng)指導(dǎo)他們保護(hù)好血管，經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，參與氣功鍛煉等，以增加血液循環(huán)及血管彈性［1，5～7］。

2.2

正確掌握化療藥物的輸注濃度及方法化療藥物本身的理化因素，如藥物的酸堿取⑸稈掛約耙┪錙ǘ取⒒埔┪鋃韻赴還δ

艿撓跋斕仁且破血管壁。輸液完畢，拔針時(shí)采用指腹同時(shí)按壓皮 2.2正確掌4蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年鵓猜齷粕┑腦蛑?。諊I堇?sup[8]將化療藥物歸納為強(qiáng)刺激性藥物(如氮芥、阿霉素、長春堿、絲裂霉素等)、一般刺激性藥物(如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等)和無刺激性藥物(如噻替哌、氨甲蝶呤、阿糖胞苷、順氨氯鉑等)。近年來臨床上應(yīng)用較多的化療藥物，如長春地辛(VDS)、長春花堿(VLB)、諾維苯(NVB)、表阿霉素均為強(qiáng)刺激性藥物，易引起組織壞死和栓塞性靜脈炎。陳君華［5］觀察了

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例化療病人，化療方案中聯(lián)合用藥較單項(xiàng)用藥對(duì)血管損傷重。王建霞［1］、陳君華［5］報(bào)蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到5道，化療藥物的濃度、給藥劑量、方法、療程均可影響對(duì)血管損傷的程度。因此，應(yīng)正確掌握化療藥物的輸注濃度和方法，對(duì)強(qiáng)刺激性藥物采取給藥前后用生理鹽水或

5%～10%葡萄糖溶液沖洗靜脈，同時(shí)靜脈推注化療藥物時(shí)稀釋濃度要適當(dāng)，一般一次量用稀釋液不得少于

20ml(強(qiáng)刺激性化療藥物可適當(dāng)增加稀釋液量)。多種藥物化療時(shí)每種藥物間輸注

5%～10%葡萄糖注射液或

0.9%氯化鈉注射液不少于

10ml，每次間隔時(shí)間不少于

15min［1，2，5，9］。牛秋梅等［4］觀察

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例靜脈推注諾維苯(NVB)道，化療藥物的濃度、給藥劑量、方法、療程均可6蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年病人，提出NVB50mg至少要用125ml生理鹽水稀釋，預(yù)防性應(yīng)用地塞米松

5mg

加生理鹽水

20ml，在推注諾維苯前后各推注

10ml，推注完畢再用

5%葡萄糖或生理鹽水沖管。注入化療藥物后，快速輸入適量液體的目的是降低局部藥液濃度，減輕對(duì)血管壁的刺激［7］。

2.3

穿刺局部宜冷敷，不宜熱敷冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害?；熕幬锇l(fā)生滲漏時(shí)，宜盡量選用蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到7冷敷或冰敷，以滅活外滲液［10，11］，時(shí)間多為24h［9］。目前，對(duì)于化療藥物滲漏后熱敷尚有爭議，翟月霞［6］曾報(bào)道

2

例因化療藥物外滲后即采用熱敷而致局部水腫壞死的教訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)化療藥物外滲后局部切不可熱敷。但也有人[5]報(bào)道，滲漏經(jīng)處理并冰濕敷

24h

后，可做一般熱敷。2.4

拮抗劑應(yīng)用的時(shí)間與方法某些化療藥物外滲后可用解毒拮抗劑局部注射，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素，可用硫代硫酸鈉拮抗［6，9］；絲裂霉冷敷或冰敷，以滅活外滲液［10，11］，時(shí)間多為2.4拮抗8蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年素和更生霉素也可用維生素

C50mg/ml

解毒；碳酸氫鈉用于阿霉素和長春堿起化學(xué)沉淀作用，需加地塞米松以消炎［9］；絲裂霉素用二甲基亞楓［12］。欖香烯用維生素

B12

［13］均取得良好。張玉英［14］報(bào)道，化療藥物外滲早期采用靜脈注入解毒劑可阻止化療藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，減少藥物對(duì)組織的刺激損傷作用。尤其是采用靜脈注射加局部或穴位封閉效果更好，他們通過對(duì)

28

例抗癌藥物滲漏早期即刻停藥后從原靜脈通道滴入

5%碳酸氫鈉、維生素

C

或普魯卡因、地塞米松穴位封閉觀察，28蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到9例均在

1

次～2

次后治愈，避免了抗癌藥物滲出引起嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?；熕幬镆坏┩鉂B應(yīng)立即停止給藥，抽吸血管內(nèi)外藥液后，即刻自原靜脈通道注入拮抗劑或拔針按壓針眼后，用

2%普魯卡因和地塞米松或氫化考的松、氫考琥珀酸鈉、透明質(zhì)酸酶等藥物做環(huán)型封閉，外涂膚輕松軟膏等并冰

敷［1，2，5］。而張曉云［15］提出，化療藥物外滲后即刻自原靜脈通道注入拮抗劑，4h

后再進(jìn)行局部封閉或穴位封閉，臨床效果良好。例均在1次～2次后治愈，避免了抗癌藥物滲出引 敷［1，10蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年

2.5

藥物濕敷硫酸鎂和

2%～4%碳酸氫鈉常被用于化療藥物外滲后濕敷［1，6］。王建霞［1］報(bào)道，六神丸研末加適量蜂蜜調(diào)成糊狀輸注化療藥物引起的靜脈炎癥及局部軟組織炎癥、淤血、水腫等有獨(dú)特。也可用碳酸氫鈉、呋喃西林、復(fù)方兒茶酊、75%酒精紗布濕敷化療藥物外滲［5，11］。中藥黃連、黃柏加

3%硼酸濕敷［16］、如意金黃散外涂等均可化療藥物所致的滲漏損傷。3

護(hù)理蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到11

臨床上，凡靜脈化療的病人，初次用藥時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好解釋，消除其恐懼感，若注藥時(shí)有疼痛或異常感覺，應(yīng)立即告訴護(hù)士［9］。在病人期間，應(yīng)加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)藥液滲漏應(yīng)及早處理，切不可存有僥幸心理。根據(jù)局部組織炎性反應(yīng)期及靜脈炎性反應(yīng)期及組織壞死期不同特點(diǎn)進(jìn)行觀察和采取不同的處理方法［14］。在局部和穴位封閉時(shí)嚴(yán)格無菌操作。綜上所述，靜脈化療藥物發(fā)生滲漏的關(guān)鍵在于 臨床上，凡靜脈化療的病人，初次用藥時(shí)護(hù)理綜上所述，靜脈化療12

蘭放發(fā)現(xiàn),