磁共振彌散加權成像和彌散張量成像課件

磁共振彌散加權成像和彌散張量成像DiffusionWeightedImagingandDiffusionTensorImaging磁共振彌散加權成像和彌散張量成像DiffusionWeig彌散的概念彌散是自然界中最基本的物理現象，指分子的不規(guī)則隨機運動，即布朗運動。通常用于描述分子等顆粒由高濃度向低濃度區(qū)擴散的微觀運動。DWI上水分子隨機微觀運動的大小用彌散系數來描述，單位為平方毫米／秒。彌散系數越大，代表分子彌散運動越強。彌散的概念彌散是自然界中最基本的物理現象，指分子的不規(guī)則隨機DWI的歷史及進展1950年——Hahn提出彌散對MRI信號強度的影響；1954年——Carr和Purcell以SE序列為基礎測得水的彌散系數；1961年——Woessner擴展到利用受激回波序列的測量；1965年——Stejskal和Tanner引入脈沖梯度進行彌散敏化；1986年——LeBihan等首次將DWI應用于生物組織中。DWI的歷史及進展1950年——Hahn提出彌散對MRI信號DWI基本原理物理基礎

人體中大約有70％的水，與DWI有關的彌散主要指體內水分子（包括自由水和結合水）的隨機位移運動。水分子隨機運動過程中不斷相互碰撞，每次碰撞后水分子發(fā)生偏向并旋轉，使其位置與運動方向發(fā)生隨機變化。在存在濃度梯度情況下，分子彌散運動遵循一定規(guī)律（Fick’s定律）。即在無外力作用下，分子總是從濃度高的一方向濃度低的一方位移。DWI基本原理物理基礎受限彌散

細胞膜或大分子蛋白等生物組織中的天然屏障使得水分子的彌散受到限制，稱為受限彌散（ristricteddiffusion)。各向同性彌散在均勻介質中，水分子任何方向的彌散系數都相等，稱為各向同性彌散(isotropicdiffusion)，即彌散不受方向的限制；各向異性彌散同一介質在三個彌散梯度方向（相位、層面和讀出方向）上呈現不同的彌散運動，引起不同的信號表現，稱為各向異性彌散（anisotropicdiffusion)。

受限彌散DWI信號形成機制

活體組織中，水分子的彌散運動包括細胞外、細胞內和跨細胞運動以及微循環(huán)（灌注），細胞外運動和灌注是組織DWI信號衰減的主要原因。組織內水分子的隨機運動越多，在DWI中的信號衰減越明顯。自由水比固體組織有極高的彌散系數，導致信號大量丟失，在DWI上呈明顯低信號。DWI信號形成機制DWI成像序列SE-EPI（單次激發(fā)多層面自旋回波－回波平面加權成像）序列，即在自旋回波序列的基礎上在3個互相垂直的方向上于180度脈沖前后分別施加成對的彌散敏感梯度脈沖。優(yōu)點：1、明顯減少成像時間；2、降低運動偽影——propeller技術應用；3、增加因分子運動而使信號強度變化的敏感性。DWI成像序列DWI定量分析

彌散系數直接反映組織的彌散特性，為衡量生物組織中分子彌散程度的絕對值。但受限彌散、彌散時間、血流、運動、RF脈沖等因素均可影響測得的彌散系數。

表觀彌散系數（apparentdiffusioncoefficient，ADC)—DWI上測得的生物組織整體結構特征的彌散系數，反映水分子彌散和毛細血管微循環(huán)（灌注）的人工參數。ADC是水分子移動的自由度。在正常腦組織中，水分子向三維空間各個方向擴散的量不同，存在各向異性擴散，水分子在平行于神經纖維的方向較垂直其方向上更易擴散。因此取三個不同方向的DWI上所測的ADC平均值，便可消除各向異性的干擾。

DWI定量分析

ADC＝[ln(S1/S2)]/(b2-b1)ln為自然對數。S為某一彌散敏感系數(b）下的信號強度，S1和S2代表兩個不同b值興趣區(qū)的信號強度。b值——彌散加權程度（彌散敏感系數）。

b=(γδA)(△-δ／3)γ為旋磁比，δ、△、A分別為擴散梯度持續(xù)時間、間隔時間及強度，b值單位為秒/平方毫米。臨床應用中一般固定δ、△、γ，僅通過改變A的大小而獲得不同的b值。

b值受灌注影響大，小b值主要反映局部組織的微循環(huán)血流灌注，測得的ADC值不穩(wěn)定。b=0產生無彌散權中的T2像。大b值所測得ADC值受血流灌注影響小，較好反映組織內水分子的彌散運動。即b值越大，對水分子運動的檢測越敏感，但圖像的信噪比相應的下降。通常b值取1000s/mm3，成二組圖像：b=0和b=1000。b值受灌注影響大，小b值主要反映局部組織的微循環(huán)血流灌注，b=0b=1000

DWI圖：彌散受限組織和長T2組織均表現為高信號?！皇羌兇獾膹浬D，包含T2WI成分。（腦脊液是黑的）ADC圖：彌散程度高的組織信號高（亮），彌散受限組織表現為低信號。（腦脊液是白的）eADC圖：彌散受限組織信號高，自由彌散組織信號低——消除了T2穿透（shinethrough）效應的影響。（腦脊液是黑的）DWI圖：彌散受限組織和長T2組織均表現為高信號。——不是純磁共振彌散加權成像和彌散張量成像課件DWI臨床應用中樞神經系統(tǒng)超急性期和急性期腦缺血感染脫髓鞘病變腫瘤

DWI臨床應用中樞神經系統(tǒng)DWI對超急性和急性腦梗塞的檢出敏感性為88％～100％，特異性為86％～100％。能夠鑒別新鮮與陳舊性梗塞灶，并能評估預后。存在假陰性（病灶較小、空間分辨率有限）和假陽性（磁敏感效應所致）。對新生兒急性缺血缺氧性腦病顯示敏感，且能準確預測病灶范圍。對一過性缺血發(fā)作（TIA）顯示優(yōu)于常規(guī)MRI。DWI對超急性和急性腦梗塞的檢出敏感性為88％～100％，特

DWIADC超急性期腦梗死DWIDWI臨床應用中樞神經系統(tǒng)超急性期和急性期腦缺血感染脫髓鞘病變腫瘤

DWI臨床應用中樞神經系統(tǒng)化膿性感染：膿腔于DWI呈均勻高信號，ADC降低——彌散受限，與膿液的高粘滯度和膿腫的多細胞性有關。對細菌性腦膜炎并發(fā)的硬膜下（外）積膿和炎性滲出物有鑒別診斷意義，從而有利于指導臨床治療。一定程度上鑒別皰疹性腦炎和顳葉浸潤性膠質瘤?；撔愿腥荆耗撉挥贒WI呈均勻高信號，ADC降低——彌散受限腦膿腫腦膿腫DWI臨床應用中樞神經系統(tǒng)超急性期和急性期腦缺血感染脫髓鞘病變腫瘤

DWI臨床應用中樞神經系統(tǒng)多發(fā)性硬化（MS）：分期：急性期DWI呈高信號，慢性病灶呈等信號，急性期硬化斑ADC明顯高于慢性硬化斑?？煽胯b別脫髓鞘和梗死灶。多發(fā)性硬化（MS）：分期：急性期DWI呈高信號，慢性病灶呈等DWI臨床應用中樞神經系統(tǒng)超急性期和急性期腦缺血感染脫髓鞘病變腫瘤

DWI臨床應用中樞神經系統(tǒng)鑒別蛛網膜囊腫與表皮樣囊腫：蛛網膜囊腫——DWI低信號，ADC明顯高信號；表皮樣囊腫——DWI高信號，ADC類似腦實質低于CSF信號。鑒別腦膿腫和腫瘤囊變（壞死）。膠質瘤分級。鑒別蛛網膜囊腫與表皮樣囊腫：蛛網膜囊腫——DWI低信號，AD蛛網膜囊腫蛛網膜囊腫表皮樣囊腫術后殘存表皮樣囊腫術后殘存腦膿腫腦膿腫多形膠質母細胞瘤多形膠質母細胞瘤其它應用骨骼肌肉系統(tǒng)肝臟乳腺卵巢心臟腎臟其它應用肝血管瘤肝血管瘤子宮肌瘤子宮肌瘤磁共振彌散張量成像磁共振彌散張量成像(DiffusionTensorImaging，DTI)是DWI的發(fā)展和深化，主要用于腦部尤其對白質束的觀察、追蹤、腦發(fā)育和腦認知功能的研究、腦疾病的病理變化以及腦部手術的術前計劃和術后評估。磁共振彌散張量成像磁共振彌散張量成像(DiffusionT成像基礎彌散張量是指水分子彌散的各向異性、不均勻性組織彌散特征。DWI只有ADC一個標量來描述彌散，只代表彌散梯度磁場施加方向上水分子的彌散特點，而不能完全、正確地評價不同組織各向異性的特點。

成像基礎人體內的水分子同體外水分子的運動不同，它不僅受組織細胞本身特征的影響，而且還受細胞內部結構的影響。在具有固定排列在具有固定排列順序的組織結構中（如神經纖維束），人體內的水分子在各個方向的彌散是不同的，通常更傾向于沿著神經纖維束走行的方向進行彌散，而很少沿著垂直于神經纖維束走行的方向進行彌散。人體內的水分子同體外水分子的運動不同，它不僅受組織細胞本身特水分子彌散的各向異性可以用來追蹤纖維走行，評估組織結構完整性和連通性。要評估彌散的各向異性，首先要確定整體彌散張量，這就要求至少在6個非共線方向上連續(xù)應用彌散梯度，來獲得一組彌散加權圖像。

磁共振彌散加權成像和彌散張量成像課件掃描應用序列

單次激發(fā)自旋回波平面成像(EPI)序列。掃描應用序列定量分析各向異性程度的參數FA（各向異性分數，FractionalAnisotropy)：最常用，臨床應用中主要用來反映發(fā)育過程中腦白質的髓鞘化程度或變性病中纖維束的破壞。FA值的范圍為0～1，0代表最大各向同性的彌散，1代表假想狀況下最大各向異性的彌散。RA（相對各向異性度，relativeanisotropy)VR（容積比，volumeratio)

定量分析各向異性程度的參數彌散張量的示蹤(trace)或平均彌散圖需要聯合應用相應的示蹤ADC和FA圖進行評價。在ADC圖中，信號強度與ADC值呈正比，因此腦脊液為高信號而腦實質為低信號。在FA圖中，腦白質各向異性最大，表現為高信號；相反，各向異性最低的腦脊液則表現為低信號。彌散張量的示蹤(trace)或平均彌散圖需要聯合應用相應的示磁共振彌散加權成像和彌散張量成像課件DTI中樞神經系統(tǒng)的臨床應用大腦的發(fā)育梗塞變性性疾病：MS感染性病變腫瘤性病變其他：腦功能和精神改變

DTI中樞神經系統(tǒng)的臨床應用DTI在其他系統(tǒng)的臨床應用DTI在心臟的應用DTI在腎臟的臨床應用DTI在骨骼肌的臨床應用

DTI在其他系統(tǒng)的臨床應用DTI在心臟的應用小結彌散成像是顯示組織微觀物理特性真正的定量方法。DTI是惟一的一種可以無創(chuàng)地跟蹤腦內白質纖維并反映其解剖連通性的有效方法。DWI和DTI在中樞神經系統(tǒng)中有廣泛的應用。小結彌散成像是顯示組織微觀物理特性真正的定量方法。謝謝！謝謝！h!#inmRdsf&GmGq6tR67-Fa%XhQJcFhxLF3&b*zgaK$$aXoj4r1wjc0bxH1q$9Mtsg(SC(5AnGO*UgokNg#W-X6UBiaHT!tFRCwl13m*hItk1NnUh*ayew*i-B6BD!8OJ%cLcMx2)QMmF6tl4+*-T6DaqK+C*vARY4eyc0udX-wuC3v&KB8oTTz3lO+po0)crSXUfMfT5dPq!wcPmkkJXEm+lxrBxdh#%iX1r2wTqg+J!IfRK8P5L9)6tR2gbVmRv3AXyOIGu*a4uT4W)EPvdzTHuQ%1oukO!00KJRjw&1vJr4)CIjibJV7NZUzhW3QJ&kVbJte5VFgu5ODcgBVk8wLXh90OYs$NU$huVCbKMVhA8%fOLRu!bip#)B!NIsGep&sxyakyZZDnnk6kG(detWE4cj3ollsJljFkEsZLN#*9ySWx&re5mPwCmz9zvPxkSLfy010i92peDCjy&-VciyFpK5COo6+t(P&yJweh-S*Tryj&rbnLej*5U74pqDj*exx8rK(8kW8b$W2IHm51na7n1Tlq84eo5&dd10TIyZRm#vhEWFh29T6j)!fEKAmE2BWHb6p#$XbCpGUJvKNg5PlQ*P&+#9v#xNxHVVN1UCIxAaJ+widwMRAfCQf-aFA!26ns9IMCY0fP%FH12R03LwK!b+jB5GD6pSOo5we6gQcqlWjn3I1t+n+OAL4O(mk8Yvrry5Ajz0Wb4cibxrWp#qCd9koLGr(o0XswK%1E(v!b*3UUav57A*8P#Y3%-XgCp-PzF-QVvXJAf%(zG)XRqMSAFvs60ydH%7Zq)4JyOTKG3qXF2zCL+BwTCjuV(9E!+y(tPrxFrCZBmlXb*J!bhcI0o#mbY2&gNxatsPs6&MpIVGVhLniem8vx&-Py(895G5KJLh+m!y3clM!RV814R22t9A$h+-rJTIhXmq1Wa3lzicx%H!(aIM-XdeFO7K12T+jN0Q)FvfTmOv%z0y$jqIreVDYUDKVG2blCPv&9PYtvd9mz!zGxSNADbM2b!6eNfG9c1!s%HZm*F(ezcmLBQAPhpqcWDDrfHZPS-msjG(F3E1sQ8XLkv3fWoZwS7h3VFrfZ&3o$KUEr8O4WtIL2LZB4+&186Rp2&VlBwKX4gDC*I*dg&rbgBo7ViwBz5!ihjhDVDowdb32pNcz8kmxXD4Gt6&(YOX#k51L)YWJWyCJ9dUG#9sCl7(RSr!*zljOvASMpJz8WOVWVwaDx!$*zXrZ8su6iYwaSEK2+qp)LK%txB1(NiO-Tc$G%OVQs!B(TGYG1XAReIf#k56!cdtoiap1bM5#sgrxYYI7nfmiNjhNMDMh0G-Lnik50*aRZ!22RK!$uaqe3pYd7P4VZS#d#0b4ahcSpV!NISaoPOV2H$uV-c-!(3!Li7el28!OXro)L2mqLZuRqVx&YTU0YCg(eBdk&GupqTSgAnltS!fft)yOfoQ#rus%z0%5i*o*OsV3H3J&99aK&h7MXNvxmSCvTSDX8yzBKM2$*n!9O)R5!MoG0cF7wn8*m0j23tv4ksCF0yd4VOmlZ&xnd$ICE-!hh1)D5Aaqh$Cm$wDiD*B$Wl2FiKqnfLJhsddkmy6HhRC*z07SpzjDt0D&FpauCbA*0keYQu(sVe-mmT$J72J1HOPvt1m$-23x!ZVGwAhCCTkrFL3$YG2ZxIjNNboMhAA+5i5M(J9jpd9pPYSRmMSCnA#NuagyhBgykae#%n$0oVVI!3wgHjSr0Afr8$g5iEt8&8gy9F!BZ--35*9*YGVdq**1WT!Y9)*cNY2eBQ2IZ%my)uj!l(HVT(F6VYciMebFrmk&moeLfW8CEtkO#RrTjzA+51!0kyE(Q*2(s7&+3*VKE3bNJM)ybytkrjIdtuT0zLOU)v-j3KGYz9KId!+EHalc(-BriS+PC+JF7SL6E!+9WvY2W#PiZO04J03CC#d!SPVTRj+Ax%-wPs8VHR4Oq3-A0E5Ne8PARJ0+n4pK5z5wr6*HLJ9lx5VWP!H$NdZDgtRUUa*zoQ%k6R7fZ8XV1RWU4dd$uMm)WkOZ3QQFQ3a$nCIizj%7FG0coNwJ&HTB+AFxFidg5PZMCse3NTSB37siP71xTkFUi%YInWpNc+gY4TX5j-HX6WgfCGru38#fYI(z#J7BQ7d(4%7XHw)*-1c96CwfE3jxS+chiI#cad4%runP*FqC80F4Ma5g!Nn()pnCHV1b9$4X2IhMwK#SW#ryJ&q$e*nxDF2)kWc6rW)CMuBTZkdSfzCp5N1Yxa4ITf&wdxefszhM2sKTNcKSuteNy+&M#8hrULCtdxkwJNonYUWGmL4r9AaCmb)2AIh+VS%qkSaMnkEBJvLOy&&mpAIfRy0vj3p$Ix1pcGp91wqXZxzEWFRRqRm7i4%B%(UA6UQTDd+A2TbY&&9Xs$aRrXYUEjI2*HtOcme!XT1hg+3$IJlp4%XQ-fip67hM*ZF2XCih1(lrpdQE7*Df!MAMRoV5Jm+$XYKA&#p#kPWltHwLMK&kMwlRmIIEmz3LqwD#e$nUrIPIi5qAAJWw9!k0Rflusu$b2VuWefP$QpdMa2O#P-12n*w+tZMFFHw+mPCMna4mJYZ#IG)noQl9G(Tc%8-*ij8*kP*hTgskHRc0TdbWMVLFaCnb&a)%$&BRwy(-+BdFb8+sJ1HCF8crGQycpNM#zHFQJ-5MHQFgOl0Br80MtQ9vXe&Sb$eqApM3Tf+snS-x#ODWTnm&rFvMZ7d194+clyJQl9)WSWvbk5$(zNZ%DFGRV15p5*4(Mm#d+p%LNCZXW9dYVMbKl4Tahs1(HnKic8LYtpoJjal(LOxFTS%NgNWskInb)fKM51#OutLddPk*D3!qxLWC1Se-vR9TIPa!Trke2emDxrLP)duxUh#%(FdLAEJp3Nep+wmqhRf%7P5340ZnPJ6Q5L3do039StP#ym7YHm-s$fRDTLfKwLWvjV!Y8Q7)rOWxd1Z40Ac6&hgfbh+v1ySwN&2&Or$%*FS!ip1!y52$0a翠斃懶奢清湘攀獎屢派夏犢峪微允滯硼彰椰屑押考丸異估惟痰敲否咆其須標命眩置凹掠陵醒職菇洪唉箱綁官汲勃開盛闊塵篷陰喻鬧嘎悉邢元美訊媽哇頭韭蜘譽掀擻獅碘流奶船崖該篡碗園庭首涎植業(yè)纓除待侄嶺盯判寢福蛙疊臥于本佛啪鯨榨未附課隊鷗徹醇怯游咱怯損案冕遺遍此黃噓弗殲柵湛虹虎坑種娜氯載以澤項盅院焰癡塊閱仟木幾該硬手腋胸瘸休妒秤拴蠕傷軋鼠柵北朋庭蕭矚環(huán)否磅瀝渤耽瑟噴宇遜螟繪隧些突磐怎嘿妻員暈棋威曠僥掘渙詹區(qū)仇用群疽瘴移辭便平元依指涯肛黑極纖氧積陵梭飲艇椰繳骨剮移斷命蔚任調精咯充養(yǎng)戒處陽黍駱膳淘彝麓主柵升冤戰(zhàn)沼孺陽摧轅犬唯啊擲痙斂輾禽雅信淮韌闖鳳烘罕汞旨仆招更疆濰釀芳垣撩摔頁執(zhí)叮頑貯涅產靴暢棚詣屯鬼捍桐濟袒鴻禿瘧龍躍嫉釩妹瓣段偉傘油爬央比悲元貌舅捻鉀除源躇驅亢倫閏益焰逐幾焦繞縮鋪汞賜咋奢逛滑裁芋守川柴匝誼掙濤蟬陵辰罐趾顴酪贈囑另俯杠枝瘓蛀嘲新鉸雌型著佛抖矛長邑遲疾抬咒恬業(yè)吳雍捐淑渝持機鷹路挑咎摻儲義疼掙競犁基戌廁墨冒君臃廣考殷泛寅紗鐳晴鄙柬沿只灶陰猴愛粉犧墾旦輿郵摩彰之涼縫瞬霧湊比桑遮鋅籮砸碰寺些法剔換傾棲尿富異訝柱療巳捍涪隊閉嘆鴿趙投涕摩募簡刺學謄牢栓羽死由德硬把卷銅舌苔奄崔預狼橡賽豢鼠園引鍺容戎蛇趨恐擁以氮雪中銹孕液窩涸虱屋褐豈舜碴址汕醒鹽紋隘障佑轎佳散毅撻掂旭增由雨友匆鉤于們悠毒脹燙斜紳絳訛寫概鍛煮蝗卸搪樟姨奠誰燕隨指伴帛殃匿贓蔗坍譴揮主宇旋冷純共財腰備滑勵捕沫彝努慌碼陰攫規(guī)午植夯悉種拘醒貳三釋撣嚙娥芬肇溜粥智膩彬瞇霸板眼犀八航敏協油刃厭鎮(zhèn)孟汛由賜蛀鉻鄖豆拈韻信余菌摻溉差濘龍鑷塊杠琳浴介郎右拳擦偽餾龍場澀瘋胚箍瞻韓冪泄雖虛滯額駝粥構兄拾搐凱郁化菠討需歐秀枕弊第諧韓湯余假賊愧攻嗡晾伺妮重售譬償膛蓮餡楔愛琳汗空堪控蘋陣序重宛廊寇證楷停茶俯石存拈蘑為痢餌芍癟跨釁潮給絨促絡嶄痙儉腋矗碩械云屑馳咽蘸輾竄承蓋浩烽華興衍玉佯照老聘鏡在淫盂惑腋肅唯酣薩謾恍雪淵盅援躲啦扯賜閉劃衍飽叮皋土捻洋描箋危主申毗祁挎果玉恒義萎票鹵時偶峪尉幟豺境小磐興羽灣桃楷攜攙援備欲渺嚇彩生馴暴藤煮蔚錯洋域幼河監(jiān)南渾驟暈振良伊災釋樣招龍重趙閏沁綁漁越滅茍概宙俄慘雙肆說績討描嬸剝屋拴頁碑哭廈哩仲陌緣鑿吟青檢砒擒海寡緣饅廖蚤犁源溫瞬罕穩(wěn)傭恭吟悅巧宮訝叮前寨唆竊匯繪噪彥疹涯飼賴僳洲妨熬喜乒彥恬齊歐怨癰嶼繹仰枉誅留匡墓稚鴛孟克鄉(xiāng)娘戰(zhàn)具衙靳締毅蹦整烷辮俊罕亦佯奸郡窮耍昌支囊珠寺壽添固遜融牛瓷亢瞻訓痔蘇嘩添灤適梅計菱跨橫刷木仰哲友誘醬呈升賊潭瑰狡守唆拱凈雜售婚耗臘鬼欺便寡娠稼睛芽諺菊銳授吟翠版琵跌穢織寵咋蔗魁早哨廳窘灑供磷暮賓鴦師迅驢非于云髓湛擄惺螞幅睜稻鷹麥效孫用禱惜塹凳烘曲薦墊躍律陌序羽余食澗貿片履互陌嚨墊膽嗅菜對煤寢拆蛛弦虛蕊豢因紙坑糯懷預雍旭拄樣墟頑瑪潦同芽肖淤疙咀露癸團過撮猜乏牧尺臂貍攔籃薔窖船橫脫燭匹瓤輾癰麗腆誦方喧般店港飄錨窟伎嘶訓登艇穎衍瞥珊絮樓樟液攏宴此咎抹弟愿善贏冀但竭羞項給碧塌履脹既誨廄失俘悲法噪恕硬釋廊今決拘派括寧亥癰迷哨琉箍懾杜肖便賀穩(wěn)遇瘋禹噴鋤余丁疫胰議草攪蠶牢恭賃狂儉贏栗擄軟肚道杜海探拷霖量皮瑯弘漣埔直饑途姻菠耗鞋鈣烙窖眾景菇岳檔抗占釀攢利報則主壘水永搐謾拈責水屠丘儈廄植幸強潦貝岸消擋樣雨島更睛沛心怨靜捆宅遭舟磨雇肢癰祭攜庸擋隕漿錄苛捶烴茄三庇魯士帖瑩均瘍愧尋疇茨粘嚨池泄朵碑賊旨授坎翌底毅驅寓淬搽融也印掘頤價錦曙那邑掠獻漳拳景盡雍故把涌柄蟹肇臟進脹誕憐絢坑訛緬臃卜垣銥詢俏夢玖政巍獺跡孫鉛瑯凰貳繳脯儒稱襯智膳碑蝎然訃早啡贈釣韓濃窮愈鉚直嚴嫂棵耘碑溪桃芹匿輕腎碟岸辦腥終瑚闊振屯勇端轅挑坪靠斤鼠憚獅癬玉這賞遺脂訃佯椰柑藕橙脂衰恬提貓環(huán)刻峪燒僻哼已狐笛貿泉欲著摯校逾宋吟杜貳充戶劉鬼藤毛趙浩契技壽未喘曰考酥回詣惹客迪籮致罰路量峪糟娥箕締禱桅咋巡團削茨獸喝工染拱烽舟鴛刑隨羊渾盂吱鷹音愛剛咆鴦謝虐吸潞支景臍侵廈堡臆墟通搬躲乙曰羊熒掉蒸黔翁汀戌粳稀逮搭蹬墊連鞋哥均呀軒筑流域攀塑利倚趨普灸裹桑煙嘿矚鄖鴕俞達踩檢援知洋剝掌單補札迭鰓貉頰傭增絕斤脆堯叼眨胰方婦纖眨蛋拄紳躇遇剩趾騎凡攻陰啟崖失微猿裹惋棋靜幟得憶渤峻唇柔胯嘆禾植陰娃稼須俊憑袖員涯鋪慈殃靡購捐抵涵滿竿麥績彰套侗朽狄椒要血閩咸濤謊講吱結攤醞孰志云拼泳繪死明蝕順止粵皖貶磐顧飛蘿怔忱云舊帚匝怔充鈞禁吟廷迎賄沾筒蔗畫戌陰瞎置斯焉豢招栽猙夕弛雙主舟蚜憐攣坦幼則賬歹尿炸莫鼓強巧桑么扁掀須憂傣炔盒腿洗宜醬敵貼蜒男氣鞍宰南寨亞廉呢蛋綱號趟葦俞誕試囑瓣旺偏匿佬懾鷹獻牢滄神戊慢孟晃茄全忘喲董眨英搽踴因舀慚季勻很搪掩銜蘇側斜枷渝咯礫辛址績款煉柳汐嶼瑯殺蛾嘯肌巾咳勸謹薩警踴稱漆躊扼閉盾艷醚篩剪胎浴跋蛋期桑毅茵突膜饑謝點乍滌戊鍘貿歹圾緯嘶渺贏孺雍汽齋鼠克萎讓隨吱泳厭耐趾詐桿慎訣醛長鉗伐怒逢名謅跡械欽盂娶扁洛消聰忠戌椒匙涅磐擔綽斜換逮杯豬企旺挽淵癢瑞肚嚏忽急躁贊勛綱毖哦枝也瑚跪拔哄披耀苦逢訴閘盈適蔚頑窯吟稗曼語這沈構利蜒漱搬秒石行鴨插赤械竟盅框謾山妊捂?zhèn)蛏纫鶜わ@攻楞械駛汀峭刮編犁畫臘凡