分裂情感性障礙課件

分裂情感性障礙課件第一頁，共18頁。一、概述

一組精神分裂癥和躁狂癥兩種病同時存在或交替發(fā)生，癥狀又同樣典型，常有反復發(fā)作的精神病。

情感癥狀與分裂癥狀都很明顯，同時出現(xiàn)或至多相差幾天。反復發(fā)作特點，多完全緩解，病后較好。

第一頁第二頁，共18頁。二、ICD-10診斷標準1、中、重及以上的情感障礙2、下列癥狀至少一條，持續(xù)2周以上（1）思維鳴響、思維被插入或被廣播（2）被動影響、被控制感或被害妄想（3）幻聽（跟蹤評論患者的行為）（4）持續(xù)妄想（荒謬內(nèi)容，與文化不符）（5）明確的語言不連貫或語詞新作（6）緊張行為、作態(tài)、蠟樣曲屈，違拗

1和2必須同時存在明顯，排除器質(zhì)性或精神活性物質(zhì)引起。第二頁第三頁，共18頁。抑郁型——分裂及抑郁癥狀均突出混合型31342三、分型躁狂型——分裂及躁狂癥狀均突出第三頁第四頁，共18頁。1、躁狂型——分裂及躁狂癥狀均突出

心境高漲伴易激惹或興奮顯著的心境高漲心境高漲伴自我評價高和夸大觀念精力旺盛、活動多、注意集中困難急性起病、癥狀鮮明、行為紊亂、數(shù)周內(nèi)完全緩解第四頁第五頁，共18頁。2、抑郁型——分裂和抑郁癥狀都很突出抑郁心境伴遲滯、失眠、食欲下降、自殺觀念等。持續(xù)時間較長，預(yù)后較差。第五頁第六頁，共18頁。3、混合型分裂癥癥狀與混合型雙相情感障礙同時存在。第六頁第七頁，共18頁。四、治療

1、完善各項檢查腦電、B超、胸片、心電圖三大常規(guī)心理測驗BRMS躁狂量表BPRS量表大生化、肝炎系列，甲功，性激素第七頁第八頁，共18頁。2

抗精神病藥物（利培酮、奧氮平、氯氮平）抗躁狂藥抗抑郁藥碳酸鋰，丙戊酸鈉SSRIs類藥物第八頁第九頁，共18頁。五、臨床路徑

詢問病史、體格檢查、精神檢查初步診斷知情談話擬定檢查項目確定藥物治療方案完成首次病程記錄等病歷書寫住院第一天1.主要診療工作第九頁第十頁，共18頁。臨時醫(yī)囑長期醫(yī)囑2.重點醫(yī)囑精神病護理、飲食抗精神病藥治療監(jiān)測藥物治療、MECT治療心理、行為治療首診精神科檢查選擇量表測定尿常規(guī)、大便常規(guī)、血常規(guī)血生化、肝炎相關(guān)檢查甲狀腺功能、生殖激素心電圖、胸正側(cè)位片、彩色B超腦電生理檢測、頭顱CT或頭顱MRI其他有助于鑒別的檢查對癥處理第十頁第十一頁，共18頁。3.主要護理工作入院宣教健康宣教：疾病相關(guān)知識入院安全檢查根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導患者完成相關(guān)檢查記錄入院時患者四測結(jié)果第十一頁第十二頁，共18頁。4.病情變異及原因分析1、臨床癥狀改善不明顯，需調(diào)整藥物治療，導致住院時間延長，住院費用增加。2、難治性分裂情感性障礙，需要進一步診治，導致住院時間延長，住院費用增加。3、合并其他軀體疾病或出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)而轉(zhuǎn)入其他臨床路徑。4、合并其他精神疾病，需要聯(lián)用其他藥物，導致住院時間延長，住院費用增加。5、患者或監(jiān)護人要求退出臨床路徑。6、其他變異原因。第十二頁第十三頁，共18頁。六、案例

患者，女性，53歲，已婚，漢族，文盲，農(nóng)民，江西省武寧人，因“亂語夸大，行為紊亂，夜眠差18余年，加重10天”入院?；颊呔売?994年因受驚嚇后突然出現(xiàn)精神異常，主要表現(xiàn)為傷人毀物，攔汽車，無故罵人，亂語，內(nèi)容與鬼神有關(guān)，夸大，講“天地是自己開發(fā)的”，徹夜不眠，進食不規(guī)律，曾在省精神病院住院治療，具體用藥不詳，病情好轉(zhuǎn)出院，1996年病情復發(fā)一次，在省精神病院門診治療，服藥后表情好轉(zhuǎn)，服藥期間生活及社會功能可。2012年10月下旬因與丈夫吵架，患者跑到對方家里罵人，隨后又跑到廟里拜佛，亂語，自語自笑，講“我是天神派下來的，天神叫我做事我就做事，到街上買了很多桂圓紅棗，訴是天神指派的，發(fā)錢給村里人，有時外跑，不知回家，有時一邊做拔河、拔蘿卜的動作，一邊喊加油，夜眠差，吃飯時只吃水果、喝水，家屬無法管理，遂送來我院，門診擬“分裂情感障礙”收入住院。起病以來患者無發(fā)熱、惡心、嘔吐及頭昏等癥狀，飲食尚可，夜眠差，大小便正常，個人衛(wèi)生料理。第十三頁第十四頁，共18頁。

精神科檢查：意識清晰，衣著尚整，年貌相符，家屬陪同下入病房，接觸主動，定向力準確，話多，問話對答不切題，言語零亂，思維松弛，存在夸大妄想及被害妄想，情感高漲，哭笑無常，情感反應(yīng)與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，意志活動病理性增強，活動較多，行為紊亂，手舞足蹈，爬欄桿，無自知力。記憶智力無異常。第十四頁第十五頁，共18頁。治療過程：氯氮平50mg/日配合氟哌啶醇針5mg肌注

碳酸鋰0.5g/日及氯氮平100mg/日碳酸鋰1.0g/日及氯氮平250mg/日碳酸鋰0.5g/日及氯氮平150mg/日入院第一天入院第二天入院第四天入院一周后