腫瘤的影像學(xué)CT檢查

腫瘤的CT檢查CT成像原理和CT機(jī)的發(fā)展CT全稱為X線計算機(jī)成像技術(shù)(X-raycomputedtomography)，其掃描過程是用高度準(zhǔn)直的X線東掃描人體的某個部位，并圍繞該部位做360。勻速轉(zhuǎn)動；穿過人體的x線再經(jīng)準(zhǔn)直后，由探測器接受；探測器接受的大量信息經(jīng)模數(shù)轉(zhuǎn)換器將模擬信號轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號輸入計算機(jī)，計算機(jī)計算出該斷面上各單位體積的X線吸收值(CT值)，并排列成數(shù)字矩陣；數(shù)字矩陣再經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換器，用黑白不同的灰階等級在監(jiān)視器熒屏上顯示，這就獲得該部位的橫斷面解剖結(jié)構(gòu)圖像。CT機(jī)的基本結(jié)構(gòu)包括三部分：①掃描部分，由x線球管、探測器和掃描機(jī)架組成，用于對檢查部位進(jìn)行掃描；②計算機(jī)系統(tǒng)，將掃描收集到的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲運(yùn)算；③圖像顯示和存儲系統(tǒng)。隨著計算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，CT機(jī)也在逐步更新?lián)Q代。第一代CT機(jī)的X線為單射束，有單個或數(shù)個探測器，運(yùn)動方向為平移加旋轉(zhuǎn)，掃描時間長達(dá)數(shù)十分鐘，只能用于頭部檢查。第二代CT機(jī)的X線為多射束，探測器從數(shù)個全幾十個，運(yùn)動方式也為平移加旋轉(zhuǎn)，掃描時間縮短至十多分鐘左右，開始擴(kuò)大到全身應(yīng)用，但運(yùn)動偽影很明顯。第三代CT機(jī)的X線為扇形束，探測器也相應(yīng)呈扇形排列，數(shù)目多達(dá)幾百個，運(yùn)動方式為旋轉(zhuǎn)式，掃描時間一般為2—5s，最快可達(dá)1s，應(yīng)用功能也明顯增加。第四代CT機(jī)與第三代基本相同，探測器排列呈圓周狀，固定在掃描架四周，僅為X線球管旋轉(zhuǎn)。第五代CT機(jī)為超快速CT機(jī)，又稱電子束CT，其X線的產(chǎn)生采用電子束技術(shù)，球管的陽極和陰極分離，由陰極電子槍發(fā)出的高速電子束脈沖，經(jīng)電磁線圈聚焦后斜行投射到機(jī)架下方的4個210。的弧形陽極靶面，產(chǎn)生X線束，代替了傳統(tǒng)的機(jī)械式旋轉(zhuǎn)。由于有兩排探測器和4個靶環(huán)，一次掃描可產(chǎn)生8幅圖像，每次掃描時間為50ms，掃描間隔時間為8ms，掃描的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于普通CT掃描機(jī)，主要用于心臟功能和形態(tài)研究、血流量測定、全身快速掃描、三維圖像重建等。近年來出現(xiàn)的螺旋CT標(biāo)志著CT領(lǐng)域的重大革新，其掃描方式、數(shù)據(jù)采集和圖像處理與常規(guī)CT掃描有很大區(qū)別，具有后者無法比擬的諸多優(yōu)點和性能，臨床上應(yīng)用也更為廣泛。和第三代及第四代CT比較，其最大的區(qū)別是采用滑環(huán)技術(shù)，保證機(jī)架做連續(xù)式旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，掃描機(jī)架的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動與掃描床的推進(jìn)是連續(xù)、同步進(jìn)行的，因而其x線束在人體表面的軌跡呈螺旋狀，故名螺旋CT。其主要優(yōu)點：①為連續(xù)容積式掃描，掃描范圍內(nèi)的全部信息均可包括，可做進(jìn)一步的后處理；②掃描速度大大提高，克服了呼吸運(yùn)動偽影，使小的病灶不至于遺漏；③在血管或?qū)嵸|(zhì)強(qiáng)化的峰值期進(jìn)行掃描，并可進(jìn)行多期掃描，利于病灶的檢出和定性；④可行血管、骨骼等的多種圖像后處理，直觀、全面地觀察病變的范圍和形態(tài)，從而提供更多的影像學(xué)信息。CT檢查技術(shù)平掃：指靜脈內(nèi)不注射造影劑而做的掃描。適用于骨骼系統(tǒng)、尿路結(jié)石和膽囊結(jié)石的檢出以及增強(qiáng)掃描前使用，以明確病變的部位、形態(tài)、數(shù)目等，從而進(jìn)一步確定增強(qiáng)掃描的方案。增強(qiáng)掃描：靜脈內(nèi)注射造影劑后的一段時間內(nèi)進(jìn)行掃描。增強(qiáng)掃描對解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，有利于鑒別血管性和非血管性病變，顯示腫瘤的病理特征，利于定性。其中又可分為以下幾種方法：常規(guī)增強(qiáng)掃描：滴注后即刻開始掃描，多用于普通CT機(jī)，也是最為常用的增強(qiáng)技術(shù)，可用于全身各個部位。⑵動態(tài)增強(qiáng)掃描：短時間內(nèi)完成某個部位或臟器的掃描，造影劑主要停留在大血管和周圍臟器的血管內(nèi)，有利于小病灶的檢出和定性，對于血管和非血管性病變易于鑒別。由于螺旋CT的廣泛應(yīng)用，動態(tài)增強(qiáng)掃描也逐步成為CT增強(qiáng)的常用技術(shù)。⑶血管造影CT：通過選擇性動脈插管注射一定量的造影劑后進(jìn)行CT掃描，其增強(qiáng)效果佳，優(yōu)于常規(guī)增強(qiáng)掃描和動態(tài)增強(qiáng)掃描，主要用于原發(fā)性肝癌的檢查，特別是小病灶的檢出和定性。根據(jù)插管的部位及增強(qiáng)原理的不同又分為動脈造影CT(CTA)和動脈門脈造影CT(CTAP)。CTA的特異性高，而CTAP的敏感性高。由于其為創(chuàng)傷性檢查方法，故有嚴(yán)格的適應(yīng)證。目前隨著螺旋CT和MRI的廣泛應(yīng)用，血管造影CT已逐漸減少。螺旋CT增強(qiáng)掃描由于其掃描速度極快，在全身各部位的增強(qiáng)效果極佳。常用的掃描技術(shù)為雙期掃描(動脈期+門脈期掃描)，動脈期掃描是在注射造影劑后15—25s開始掃描，對富血供病變的診斷很有價值；門脈期掃描是指注射造影劑后60—70s開始掃描，此時處于實質(zhì)強(qiáng)化的峰值期，腫瘤和病變之間的密度差異最大，有利于檢出。而雙期掃描對富血供及少血供病變的檢出和定性更加有利。有時還可加做延遲期掃描(注射造影劑后4—5min才掃描)，可更全面地觀察病變的血供特點，有利于病灶的定性。螺旋CT在腫瘤檢查中的作用可歸納為以下幾點：①對小的腫瘤病灶的檢出和定性均優(yōu)于常規(guī)CT；②增強(qiáng)效果優(yōu)于常規(guī)增強(qiáng)掃描及常規(guī)CT下的動態(tài)增強(qiáng)掃描，對腫塊的定性及定位能力有進(jìn)一步的提高；③腫瘤分期的準(zhǔn)確性提高：腫瘤局部侵犯的判斷準(zhǔn)確性提高；血管受侵及淋巴結(jié)的檢出率提高；可在一次檢查中完成多部位的掃描且增強(qiáng)效果良好，有利于提高臟器轉(zhuǎn)移的檢出敏感性；④對肝臟、胰腺、胸部腫瘤等手術(shù)切除的判斷準(zhǔn)確性有進(jìn)一步的提高。碘油CT：為經(jīng)動脈導(dǎo)管插管化療栓塞術(shù)(TACE)后1個月左右所做的CT檢查。其既是一種治療手段，也可作為診斷技術(shù)，主要用于肝臟腫瘤的鑒別診斷及治療，特別對富血供腫瘤的檢出和治療有很大價值。另外，在不典型的血管瘤和肝癌的鑒別診斷中也有很大作用。目前主要用于腫瘤治療后療效的觀察，以確定下一步的治療方案。不同部位腫瘤CT檢查方法對不同部位的腫瘤其CT檢查方法各有不同，分述如下：胸部：和常規(guī)X線比較，CT檢查具有密度分辨率高、前后無重疊、顯示病灶細(xì)節(jié)清晰、分期準(zhǔn)確性高等優(yōu)點，對肺部小病灶和早期病變，特別是特殊部位如肺尖、肺門及靠近橫隔、心緣和心后區(qū)的小病灶，以及近胸膜的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)等均易于發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)掃描后血管及淋巴結(jié)影易于區(qū)別，小的淋巴結(jié)也易于檢出，因而分期準(zhǔn)確性提高。動態(tài)增強(qiáng)掃描可觀察腫塊的血供情況，有利于定性。高分辨率CT(HRCT)的應(yīng)用，可提供更多的細(xì)節(jié)，對慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺部彌漫性病變的診斷很有幫助。薄層HRCT對位于氣管、支氣管腔內(nèi)的占位也可發(fā)現(xiàn)。對腫瘤來說，CT橫斷面掃描可顯示腫瘤的全貌，定位及定性均優(yōu)于X線平片，也易于顯示病灶和大血管、心臟之間的關(guān)系。檢查方法：常規(guī)從肺尖掃至肺底，全肺掃描層厚、間隔為10mm，如為單個小病灶，可重點掃描該部位，采用薄層(層厚、間隔為5mm或3mm)。除轉(zhuǎn)移性腫瘤病例外一般均需做增強(qiáng)掃描。造影劑總量一般為80mi，注射速度為1.5—2ml/s。腹部：CT橫斷面掃描對實質(zhì)性和空腔性臟器的顯示均較好，并可在同層面上顯示多個臟器，利于了解腫瘤和鄰近臟器之間的關(guān)系及臟器有無轉(zhuǎn)移、腹腔內(nèi)有無多發(fā)病變等。常用的檢查方法為：禁食4h，檢查前15—30min口服2%—3%泛影葡胺1000ml，以充盈胃腸道。下腹部檢查需在口服藥液1h以后進(jìn)行，以使小腸充分充盈，避免造成假象，不利于診斷。肝區(qū)：從膈頂掃全肝右葉下緣尖部。常規(guī)先平掃后行增強(qiáng)掃描，層厚、間隔為10mm。大的病灶可做直接增強(qiáng)掃描，小的病灶最好做動態(tài)增強(qiáng)掃描，如為螺旋CT檢查，則做雙期掃描即可滿足要求，可動態(tài)觀察病灶的血供特點，利于定性。診斷有困難的病例，可加做延遲期的掃描，有助于進(jìn)一步診斷。重點做膽囊檢查者，需做薄層掃描，以觀察膽囊壁以及腫塊侵犯鄰近結(jié)構(gòu)的情況。對于膽道疾患，也可采用口服碘番酸或靜脈注射膽影葡胺后行CT掃描，如為螺旋掃描，結(jié)合工作站后處理，可行CT膽道造影(CTC)，以進(jìn)一步直觀、全面地觀察膽道系統(tǒng)情況，判斷膽道梗阻的部位及性質(zhì)，有望取代或部分取代內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP)及經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影術(shù)(FTC)。胰腺：口服造影劑同上，但目前多主張口服清水并肌肉注射低張藥物后行胰腺區(qū)域掃描，效果更佳，易于顯示胰腺的形態(tài)，輪廓以及和鄰近組織的關(guān)系等。一般自胰腺稍高水平自一上而下掃描。動態(tài)增強(qiáng)CT可充分顯示胰腺實質(zhì)和胰周血管。若胰頭占位，則增強(qiáng)掃描可自下而上，并用薄層，以達(dá)到最佳的增強(qiáng)效果。對于小胰癌(直徑^2em)的診斷，主張采用雙期掃描，這更有利于檢出和定性。胃腸道：胃腸道病變?nèi)砸凿^餐及內(nèi)鏡檢查為主要手段，但隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，胃腸道CT檢查也越來越普遍。一般口服清水1000ml，檢查前肌肉注射胰高血糖素或山莨菪堿(654—2)等低張藥物，抑制胃蠕動并使胃充分?jǐn)U張。掃描范圍從劍突至臍部，層厚、間隔為10mm，局部病變可采用3mm或5mm的薄層。增強(qiáng)掃描可使胃壁顯示更滿意，特別是螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描可顯示胃壁的黏膜層、肌層及漿膜層情況，優(yōu)于常規(guī)動態(tài)CT。另外，CT橫斷面掃描可清晰顯示腔內(nèi)、腔外腫塊的情況以及淋巴結(jié)及鄰近臟器有無侵犯，從而判斷能否行手術(shù)切除。根據(jù)病變的部位和檢查需要可改變體位，使病變顯示滿意。對于直腸和結(jié)腸的檢查有兩種方法，一種為掃描前2—4h口服陽性造影劑，使結(jié)腸、直腸充分充盈，但因腸道內(nèi)的高密度造影劑的影響，小的病變易于漏診。較為理想的方法是行低張后用生理氯化鈉溶液作保留灌腸或經(jīng)肛管打氣，在腸腔內(nèi)水或氣與腸周脂肪的對比下，腸壁顯示清晰，腸壁局限性增厚和小的腫塊也易于發(fā)現(xiàn)，而且也可變換，體位，利于右半結(jié)腸或左半結(jié)腸的檢查。近年來，隨著計算機(jī)軟件技術(shù)的不斷發(fā)展，CT仿真內(nèi)鏡成像越來越受到重視。據(jù)文獻(xiàn)報道，該技術(shù)對結(jié)腸內(nèi)息肉的敏感性、特異性和診斷準(zhǔn)確性與纖維結(jié)腸鏡相仿。檢查前需行清潔灌腸和充氣，在螺旋CT掃描整個腹腔后經(jīng)過工：作站后處理，重建圖像可顯示結(jié)腸腔內(nèi)改變，類似于內(nèi)鏡下的觀察結(jié)果，但同時可觀察腔外情況及整個腹腔情況，優(yōu)于普通的內(nèi)鏡檢查。腎臟：掃描范圍從第十一胸椎下緣或第十二胸椎上緣開始至第四腰椎水平，包括整個腎臟。增強(qiáng)掃描是必需的，造影劑量可略減少，50—60mi即可滿意顯示雙腎情況。對于小病灶的檢出和定性，需做薄層動態(tài)增強(qiáng)掃描，特別是做螺旋CT雙期掃描效果較好。螺旋CT掃描在血管增強(qiáng)的高峰期完成整個腎臟的掃描，此時皮、髓質(zhì)交界清晰，對腎功能的判斷較佳，對實質(zhì)內(nèi)占位性病變可明確其性質(zhì)。懷疑腎盂內(nèi)占位者，還需加做延遲期的掃描，此時造影劑進(jìn)入腎盂內(nèi)，可充分襯托出腫塊的形態(tài)及其與腎實質(zhì)間的關(guān)系。腹腔及盆腔：口服造影劑所需的時間較長。對腹部可觸及腫塊的患者，應(yīng)先用金屬物做標(biāo)記，獲得定位片后需移去標(biāo)記物再做局部掃描。懷疑或確定為淋巴瘤或腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，需掃全腹部。對于輸尿管的檢查需擴(kuò)大掃描范圍，病變部位進(jìn)行薄層掃描。盆腔檢查需在膀胱充分充盈的情況下進(jìn)行，增強(qiáng)掃描應(yīng)在注射造影劑后2min內(nèi)完成，以免造影劑排泄至膀胱而不利于膀胱壁和小腫瘤的顯示。特殊病例也可經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注人造影劑，以充分顯示膀胱壁。應(yīng)用CT內(nèi)鏡技術(shù)可觀察輸尿管和膀胱內(nèi)黏膜情況，并可進(jìn)行CT尿路造影，觀察全尿路的情況。腎上腺：因腎上腺體積小，需薄層掃描。先行平掃明確腎上腺位置后再常規(guī)行增強(qiáng)掃描，成都西部腫瘤研究所(扣扣：610581651)必要時于容積掃描結(jié)束后行矢狀面