醫(yī)院自控鎮(zhèn)痛泵(PCA泵)的臨床應(yīng)用及護(hù)理

自控鎮(zhèn)痛泵（PCA泵）的臨床應(yīng)用及護(hù)理定義及分類自控鎮(zhèn)痛法（PCA）是術(shù)后病人根據(jù)自己的鎮(zhèn)痛需要自我控制給藥的電動(dòng)機(jī)和劑量，使體內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥物濃度處于最低有效濃度，從而提供滿意的鎮(zhèn)痛效果。分為患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）和患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）作用1.減輕病人痛苦是最主要的目的。疼痛作為第五個(gè)生命體征已為越來(lái)越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本權(quán)利。2.可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛不影響病人自由活動(dòng)，增加病人的舒適度，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。3.完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能使病人早期活動(dòng)，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)。4.減少術(shù)后病人體內(nèi)的兒茶酚胺和其它應(yīng)激性激素的釋放，有利于降低心率，防止術(shù)后高血壓，減少心肌做功和氧耗量，對(duì)心功能障礙病人特別有利。適用范圍1.手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)的病人，如各科的癌根治手術(shù)、頭頸胸腹的聯(lián)合手術(shù)。2.開胸、開腹且切口較長(zhǎng)的手術(shù)病人。這類病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他們的疼痛。如果因?yàn)樘弁炊辉阜?、咳嗽，容易增加肺部感染的發(fā)生率。3.泌尿科前列腺電切術(shù)的病人。使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵還有利于緩解前列腺痙攣，減少出血。4.骨科大手術(shù)病人。5.部分腹腔鏡手術(shù)病人。6.有高血壓或冠心病病史的手術(shù)病人。7.敏感的女性病人。老年病人和小兒對(duì)疼痛的反應(yīng)較遲鈍，而年輕女性往往相反。8.有強(qiáng)烈要求的病人藥物的使用方法鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等，兩者的使用需嚴(yán)格區(qū)分，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，否則會(huì)出現(xiàn)局麻藥的全身麻醉作用或因阿片類藥物過(guò)量引起病人呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險(xiǎn)的。所以，除麻醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵的給藥方式。PCA泵常用參數(shù)1維持相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度2維持一定的血藥濃度，又不產(chǎn)生過(guò)度鎮(zhèn)靜。Bolus是PCA克服鎮(zhèn)痛藥物個(gè)體差異的主要手段。

3防止前次單次劑量尚未起效病人再次給藥，預(yù)防藥物過(guò)量中毒。鎖定時(shí)間是PCA的安全保護(hù)方式之一。持續(xù)輸注速度（ml/h）單次給藥劑量（ml）

鎖定時(shí)間（min）術(shù)后護(hù)理中可能遇到的問(wèn)題與處理PCA泵暫停暫停使用后的重啟動(dòng)藥液滲漏機(jī)器頻繁報(bào)警機(jī)器意外跌落對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)不足鎮(zhèn)痛不全藥物的副作用機(jī)械故障病人感受鎮(zhèn)痛泵使用指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，親自示范操作方法使患者掌握加注按鈕上網(wǎng)使用方法，以便病人能按照自己的意愿注藥鎮(zhèn)痛。患者禁止自行拔出及拆除鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵加鎖，不能隨意調(diào)節(jié)參數(shù)?；颊呒覍俨荒艽婊颊呒幼⑺幬?。藥物用完，或出現(xiàn)故障及時(shí)通知麻醉師。2.給藥指導(dǎo)；給藥方法，一般持續(xù)給藥速度2mL/h，病人止痛效果不滿意，可單次按壓控制按鈕，以加強(qiáng)一次量。按壓一次按鈕，追加0.5mL;間隔8分鐘按壓一次有效，每小時(shí)不超過(guò)4次。保障病人依據(jù)自身鎮(zhèn)痛需求，控制給藥時(shí)間和速度，達(dá)到按需給藥。并發(fā)癥鎮(zhèn)痛不全首先檢查鎮(zhèn)痛泵的連接是否正確，硬膜外泵有無(wú)不進(jìn)藥，靜脈泵的通路有無(wú)堵塞；再詢問(wèn)病人有無(wú)按壓加藥器，按壓的力度夠不夠；親自為病人按壓，同時(shí)檢查進(jìn)藥情況。如果鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)用完（鎮(zhèn)痛泵的透明擴(kuò)張囊已經(jīng)完全癟陷，緊貼塑料柱體），病人仍有鎮(zhèn)痛要求的，可往鎮(zhèn)痛泵里再次加藥。潴留局麻藥、阿片類藥都有可能引起尿潴留，一旦發(fā)生，首先鼓勵(lì)病人按平常習(xí)慣姿勢(shì)試行排尿，不成功的視其疼痛程度可考慮夾閉鎮(zhèn)痛泵或插尿管。惡心嘔吐術(shù)后的惡心嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。如果鎮(zhèn)痛藥物選擇了阿片類藥，比不用的惡心嘔吐發(fā)生率高。區(qū)分惡心嘔吐的原因，對(duì)因、對(duì)癥處理。從精神方面安慰、鼓勵(lì)病人，同時(shí)應(yīng)用止嘔藥。阿扎司瓊有很強(qiáng)的防止及治療惡心嘔吐作用，可以選用。不應(yīng)盲目夾閉鎮(zhèn)痛泵，病人有要求不痛的權(quán)利。嗜睡如果術(shù)后鎮(zhèn)痛選用了麻醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，則病人會(huì)有輕度的嗜睡，老年及體弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影響神志及呼吸，可不必處理，但應(yīng)多加觀察皮膚瘙癢為阿片類藥物的副作用。程度輕者可不處理，重者可試用抗過(guò)敏藥。效果不佳的只有夾閉鎮(zhèn)痛泵。下肢麻木偶見于硬膜外鎮(zhèn)痛的病人，不伴肢體乏力。在排除了術(shù)中局麻藥的殘留作用或神經(jīng)損傷的可能后，可以不處理。待鎮(zhèn)痛藥物用完，癥狀自行消失。

褥瘡

術(shù)后鎮(zhèn)痛一般需要1～3天，病人長(zhǎng)期臥床不起，皮膚長(zhǎng)期受壓，易發(fā)生褥瘡，尤其老年和消瘦病人更易發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后病人的皮膚護(hù)理，定期翻身，活動(dòng)肢體，避免褥瘡的發(fā)生。腹脹、便秘

由于鎮(zhèn)痛泵中含阿片類藥物，有抑制腸蠕動(dòng)的副作用，為了盡快恢復(fù)腸功能，早日進(jìn)食，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，除了遵醫(yī)囑給予番瀉葉泡服外，同時(shí)協(xié)助及鼓勵(lì)患者多翻身及下床活動(dòng)，適當(dāng)增加飲水量。護(hù)理1.術(shù)前詳細(xì)向病人介紹鎮(zhèn)痛泵的作用、原理、重要性和鎮(zhèn)痛效果，增強(qiáng)病人的信心，使他們積極配合手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵治療。術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，在使用期間或早期床上活動(dòng)時(shí)避免翻身過(guò)劇或拉扯，以免留置管及貯藥器松動(dòng)或移位，或摔壞鎮(zhèn)痛泵。2.檢測(cè)病人的呼吸情況：監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)是鎮(zhèn)痛泵護(hù)理的重點(diǎn)。病人在使用鎮(zhèn)痛泵的開始階段，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，密切觀察呼吸的節(jié)律、頻率、幅度和血壓、脈搏情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)SpO2，靜脈給藥后，應(yīng)觀察5~3分鐘，以防出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛泵使用的藥物對(duì)呼吸有一定的抑制作用。每1-2小時(shí)測(cè)血壓脈搏1次，48~72小時(shí)后可適當(dāng)延長(zhǎng)檢測(cè)時(shí)間。如出現(xiàn)呼吸減慢，可以減慢鎮(zhèn)痛泵劑量或暫停使用；如出現(xiàn)血壓下降，可以減慢鎮(zhèn)痛泵劑量，適當(dāng)加快補(bǔ)液速度。3.防止誤吸;惡心、嘔吐是止痛藥物常見反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心反應(yīng)，應(yīng)讓病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢，嚴(yán)重者通知醫(yī)生。4.保持靜脈通道機(jī)鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管脫出；妥善安置好鎮(zhèn)痛泵及其延長(zhǎng)管，在固定硬膜外導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)使用抗過(guò)敏膠布，經(jīng)常檢查鎮(zhèn)痛泵的工作情況，嚴(yán)密觀察穿刺部位、接頭有無(wú)滲出，防止硬膜外導(dǎo)管受壓、打折或脫出。仔細(xì)觀察儲(chǔ)液囊有無(wú)破裂或藥液流入外殼等異?，F(xiàn)象，如有異常立即停止使用，及時(shí)給予更換。使用鎮(zhèn)痛泵應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班，檢查導(dǎo)管情況。5.嚴(yán)密觀察儲(chǔ)液囊中的藥物與所用時(shí)間和按壓次數(shù)是否相符。檢查鎮(zhèn)痛泵是否處于正常工作狀態(tài)6.保護(hù)鎮(zhèn)痛管道不受污染，防止感染。7.皮膚護(hù)理；止痛泵的應(yīng)用，使皮膚肌肉對(duì)疼痛反