硬膜下血腫護(hù)理查房-課件

硬膜下血腫護(hù)理查房

神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)1ppt課件硬膜下血腫護(hù)理查房

神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)1ppt課件

腦震蕩

原發(fā)性腦挫裂傷彌漫性軸索損傷腦損傷原發(fā)性腦干損傷

硬膜外血腫

繼發(fā)性硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦室內(nèi)出血與血腫顱腦損傷2ppt課件顱腦損傷2ppt課件（二）顱內(nèi)血腫的分類(lèi)急性

頭部外傷后<3天亞急性

頭部外傷后3天－3周以?xún)?nèi)慢性

3周以后

遲發(fā)性血腫：傷后立即行CT檢查，無(wú)顱內(nèi)血腫跡象，以后再次CT檢查才發(fā)現(xiàn)的血腫。3ppt課件（二）顱內(nèi)血腫的分類(lèi)急性3ppt課件顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫4ppt課件顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫4ppt課件病史李XX，男、42歲診斷為腦挫裂傷，硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)頂骨骨折，于2017年12月20日上午頭部不慎被硬物砸擊，傷后送東莞長(zhǎng)安醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)CT顯示少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血。12月21日復(fù)查CT提示右側(cè)顳葉腦挫裂傷合并出血，中線稍有移位，轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療當(dāng)時(shí)呈嗜睡狀雙側(cè)瞳孔3.0mm對(duì)光反射遲鈍，入院后予吸氧、心電監(jiān)測(cè)、密切觀察神志瞳孔，予止血、脫水、護(hù)腦、護(hù)胃、補(bǔ)液支持等治療。12月26日12：03癲癇發(fā)作于地西泮10mg靜推后緩解，后于丙戊酸鈉防癲癇發(fā)作5ppt課件病史李XX，男、42歲診斷為腦挫裂傷，硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔2018-1-10CT檢查硬膜下出血量增多，中線移位明顯。予1月11日在氣管插管全麻下行右側(cè)額顳部硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，術(shù)后留置硬膜下引流管，術(shù)后患者煩躁不配合，遵醫(yī)囑于鎮(zhèn)靜藥泵入，于約束四肢。于1月14日拔除，現(xiàn)患者神志清6ppt課件2018-1-10CT檢查硬膜下出血量增多，中線移位明顯。予7ppt課件7ppt課件8ppt課件8ppt課件

硬膜下血腫查房目的了解病因掌握臨床表現(xiàn)了解治療原則：手術(shù)與非手術(shù)掌握常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施9ppt課件

硬膜下血腫查房目的了解病因9ppt課件硬膜下血腫病因急性和亞急性硬膜下血腫多見(jiàn)于額顳部，常繼發(fā)于對(duì)沖性腦挫裂傷。出血多來(lái)自于挫裂的腦實(shí)質(zhì)血管。慢性硬膜下血腫的出血來(lái)源及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多好發(fā)于老人，大多有輕微的外傷，有的病人伴有腦萎縮、血管性或出血性疾病。10ppt課件硬膜下血腫病因急性和亞急性硬膜下血腫多見(jiàn)于額顳部，常繼發(fā)于對(duì)急性和亞急性硬膜下血腫常見(jiàn)臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高：生命體征變化腦疝，瞳孔變化肢體肌力肌張力變化。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。11ppt課件急性和亞急性硬膜下血腫常見(jiàn)臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙11ppt課件輔助檢查CT檢查可助診斷12ppt課件輔助檢查CT檢查可助診斷12ppt課件治療1、手術(shù)治療，原則上一經(jīng)診斷都應(yīng)手術(shù)。排除血腫以緩解顱內(nèi)高壓2、保守治療13ppt課件治療1、手術(shù)治療，原則上一經(jīng)診斷都應(yīng)手術(shù)。排除血腫以緩解顱內(nèi)治療

手術(shù)指征：1意識(shí)障礙逐漸加重2顱內(nèi)壓增高，ICP﹥2.7Kp（275.5mmH2O），并呈進(jìn)行性升高3有局灶癥狀體征4中線移位﹥1cm，或腦室、腦池明顯受壓。5在脫水利尿保守治療中病情惡化6顳葉﹑顱后窩血腫易致腦疝，在腦疝出現(xiàn)前及早手術(shù)14ppt課件治療

手術(shù)指征：14ppt課件常用手術(shù)方式1、血腫清除術(shù)。2、去骨瓣減壓術(shù)。3、腦室引流術(shù)。4、鉆孔引流術(shù)。15ppt課件常用手術(shù)方式1、血腫清除術(shù)。15ppt課件非手術(shù)治療神志清楚，病情平穩(wěn)，硬膜下血腫<30ml,顳部<

20ml血腫最大厚度<10mm,中線移位<5mm?？杀Ｊ刂委煛ｍ殑?dòng)態(tài)觀察神志，臨床癥狀和動(dòng)態(tài)CT掃描。一旦血腫增大，即行手術(shù)。治療原則為，脫水，激素，止血，活血和化瘀16ppt課件非手術(shù)治療神志清楚，病情平穩(wěn)，硬膜下血腫<30ml,顳部<護(hù)理問(wèn)題1、意識(shí)障礙與顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)2、癲癇發(fā)作3、煩躁4、潛在并發(fā)癥：感染、顱內(nèi)壓增高、腦疝、術(shù)后血腫復(fù)發(fā)17ppt課件護(hù)理問(wèn)題1、意識(shí)障礙與顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)17p護(hù)理措施1、意識(shí)障礙護(hù)理2、癲癇發(fā)作護(hù)理3、煩躁患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理4、引流管護(hù)理18ppt課件護(hù)理措施1、意識(shí)障礙護(hù)理18ppt課件一、意識(shí)障礙護(hù)理1、基礎(chǔ)護(hù)理：常規(guī)護(hù)理：T、P、R、BP測(cè)量，晨晚間護(hù)理、護(hù)理單記錄、臥位、翻身扣背等。生活護(hù)理：飲食、排泄及病人清潔的護(hù)理洗頭、漱口、擦浴等。2、病情觀察19ppt課件一、意識(shí)障礙護(hù)理1、基礎(chǔ)護(hù)理：常規(guī)護(hù)理：T、P、R、BP測(cè)量二、癲癇發(fā)作護(hù)理1、發(fā)作時(shí)就地平臥，解開(kāi)領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在患者頭下，移走身邊的危險(xiǎn)物品，以免抽搐時(shí)碰撞造成外傷。2、保持呼吸道通暢頭偏一側(cè)，使唾液和分泌物由口角流出，必要時(shí)負(fù)壓吸引。予吸氧。3、用牙墊或厚紗布?jí)|在上下磨牙間，以防咬傷舌頭，但不可強(qiáng)行硬塞。4、抽搐時(shí)不可用力按壓肢體以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位5、立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑緩慢靜推地西泮20ppt課件二、癲癇發(fā)作護(hù)理1、發(fā)作時(shí)就地平臥，解開(kāi)領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊癲癇發(fā)作護(hù)理6、定時(shí)定量服用抗癲癇藥物，不能隨意停藥，減量增量或換藥。7、保持病房安靜、光線較暗，避免外界各種刺激8、做好記錄，密切觀察病情變化21ppt課件癲癇發(fā)作護(hù)理6、定時(shí)定量服用抗癲癇藥物，不能隨意停藥，減量增鎮(zhèn)

靜

和

鎮(zhèn)

痛

的

危

險(xiǎn)

...過(guò)度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動(dòng)過(guò)緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜不足疼痛

憂慮高血壓心動(dòng)過(guò)速低氧血癥高碳酸血癥三、煩躁病人如何處理呢22ppt課件鎮(zhèn)

靜

和

鎮(zhèn)

痛

的

危

險(xiǎn)

Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分

惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘23ppt課件Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分

惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者護(hù)理1、心理護(hù)理2、減少刺激，提高病人睡眠質(zhì)量：燈光調(diào)暗、音量放小，集中進(jìn)行操作。3、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物多對(duì)心血管及呼吸有抑制作用，應(yīng)嚴(yán)格觀察生命體征，尤其呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。每30～60min記錄1次。停藥后注意藥物的反跳作用。4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、留置尿管護(hù)理，鎮(zhèn)靜后病人自主活動(dòng)減少，每日進(jìn)行肢體被動(dòng)功能鍛煉,按摩局部,預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成24ppt課件鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者護(hù)理1、心理護(hù)理4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理、口四、硬膜下引流管護(hù)理1、保持引流管通暢，標(biāo)識(shí)清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲，注意觀察引流液的性質(zhì)和量。2、術(shù)后病人取平臥位或頭低足高患側(cè)臥位，以便充分引流。3、引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔10-40cm4、術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑，以免顱壓過(guò)低影響膨出。5、通常術(shù)后3天左右行CT檢查，證實(shí)血腫消失后拔管。25ppt課件四、硬膜下引流管護(hù)理1、保持引流管通暢，標(biāo)識(shí)清楚，防止引流裝26ppt課件26ppt課件27ppt課件27ppt課件28ppt課件28ppt課件五、對(duì)癥處理與并發(fā)癥處理1、高熱：原因：腦干、下丘腦損傷，呼吸道、泌尿系、顱內(nèi)感染。物理降溫：溫水擦浴，冰毯、放置冰袋，50%酒精擦浴。冬眠療法：氯丙嗪、異丙嗪肌注、靜脈。2、消化道出血：質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑

H2受體拮抗劑雷尼替丁29ppt課件五、對(duì)癥處理與并發(fā)癥處理1、高熱：原因：腦干、下丘腦損傷，呼出院指導(dǎo)1.心理指導(dǎo)：2.飲食方面：3.生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免用力大便，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉藥。4.外傷性癲癇病人定