我院門診藥房藥物咨詢情況分析

我院門診藥房藥物咨詢情況分析

隨著新醫(yī)療領(lǐng)域的深化和醫(yī)療市場(chǎng)的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康的關(guān)注和自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，以及藥物服務(wù)的需求也在不斷提高。藥物咨詢是藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分,也是提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的突破口。藥師要充分利用好藥物咨詢這個(gè)平臺(tái),增進(jìn)與醫(yī)護(hù)患的溝通,指導(dǎo)患者合理用藥的同時(shí)提高自身的業(yè)務(wù)水平。本院在門診西藥房開(kāi)設(shè)了藥物咨詢窗口,由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管藥師負(fù)責(zé)藥物咨詢服務(wù),回答醫(yī)護(hù)患提出的各種問(wèn)題,取得了良好的效果。現(xiàn)將本院2011年1～6月352例藥物咨詢記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以期為提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提高參考。1西藥房藥物咨詢系統(tǒng)的應(yīng)用資料來(lái)源于本院2011年1～6月門診西藥房藥物咨詢記錄共計(jì)352例,按咨詢者身份,咨詢的藥物類型,咨詢的內(nèi)容及咨詢途徑進(jìn)行系統(tǒng)分類,統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果咨詢者身份分布見(jiàn)表1,咨詢的藥物類型見(jiàn)表2,藥物咨詢的內(nèi)容見(jiàn)表3,咨詢途徑見(jiàn)表4。3討論3.1對(duì)葉的副作用情況進(jìn)行合理用藥在352例藥物咨詢記錄中,咨詢者主要是患者及其家屬,占73.58%,其中老年人占多數(shù),由于老年人在生理、心理等方面均處于衰老與退化狀態(tài),且多同時(shí)患有多種疾病,用藥的頻率與品種都比較多,故其副作用發(fā)生率也較大,約為15%,因此他們更需要藥師給于合理用藥的指導(dǎo)。此外,孕婦及哺乳期患者由于生理上的特殊性,可供選擇的藥物很少,因此藥師要以自己的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)她們選擇副作用小,療效高的藥物。醫(yī)生和護(hù)士咨詢的內(nèi)容主要涉及的是藥物的配伍禁忌,藥物的安全性,藥物的選擇及新藥的知識(shí)等專業(yè)性強(qiáng)的內(nèi)容,藥師要及時(shí)學(xué)習(xí)新知識(shí),也要學(xué)習(xí)借助計(jì)算機(jī)軟件查詢相關(guān)知識(shí),以便能更好的回答問(wèn)題。3.2其他類藥物的使用由表2可以看出抗感染類藥物是咨詢最多的藥物,為83例,占23.58%,這與臨床上抗感染類藥物的大量使用有關(guān),門診患者從感冒發(fā)燒到各種感染都會(huì)使用抗感染藥物,這就造成了抗感染藥物的濫用,藥師應(yīng)該在減少抗感染藥物的濫用和合理使用方面做出努力。消化系統(tǒng)類藥物有70例咨詢記錄,占19.89%,這與消化系統(tǒng)疾病的多發(fā)有關(guān),如消化性潰瘍?cè)谥袊?guó)人群中的發(fā)病率在10%以上。心腦血管藥物緊隨其后,隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人民生活水平的提高,人類壽命正在延長(zhǎng),人口老齡化日趨明顯,伴隨的是心腦血管疾病,如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等發(fā)病率的升高。從表2可以看出心理科藥物的咨詢量也較多,這與現(xiàn)代生活壓力大,工作忙碌,人與人之間的距離增加等因素有關(guān)。表2中其他類藥物主要包括孕婦服用的鈣片,復(fù)方維生素片和補(bǔ)血的藥品,如多糖鐵復(fù)合物等,還包括嬰幼兒服用的維生素AD滴劑、鈣粉等。此類藥物占到9.09%,這與人們對(duì)孕婦及嬰幼兒的關(guān)愛(ài)有關(guān)。3.3藥物咨詢3.3.1藥種及藥物由表3可以看出用法用量是患者最關(guān)心的問(wèn)題。選擇正確的時(shí)間服用藥物,可以使藥物起到最好的效果,抗酸藥、胃壁保護(hù)藥等宜飯前服用,對(duì)胃黏膜有損傷的藥物,如吲哚美辛宜飯后服用,α-葡萄糖苷酶抑制劑,如阿卡波糖宜飯時(shí)服用。藥師應(yīng)根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)患者用藥,如長(zhǎng)效降壓藥早上服用1次。由于患者的文化水平差異大,有些患者對(duì)mg、ml等單位不理解,藥師應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言交待患者用藥,如幾顆、幾格等。另外,由于患者對(duì)時(shí)間概念的不同理解,有些患者把每8小時(shí)服用1次理解成1d只要服用1次,因此碰到這種情況時(shí)藥師應(yīng)對(duì)患者解釋清楚,以免延誤患者的病情。3.3.2查詢醫(yī)保屬性由于新醫(yī)改政策的實(shí)施,醫(yī)保覆蓋范圍增大,醫(yī)保患者增多,而新增醫(yī)保人員對(duì)某種藥物是否可以報(bào)銷的問(wèn)題比較關(guān)注,比如有患者詢問(wèn)伊曲康唑膠囊(西安楊森)是否是醫(yī)保藥物,經(jīng)查伊曲康唑膠囊醫(yī)保屬性為乙類,患者需自負(fù)5%。由于藥物品種繁多,醫(yī)保屬性各異,藥師應(yīng)該學(xué)會(huì)借助計(jì)算機(jī)查詢相關(guān)內(nèi)容。有些患者比較關(guān)注藥品價(jià)格問(wèn)題,特別是農(nóng)村患者和城市低?；颊?藥師應(yīng)給他們介紹價(jià)格較低療、效較好藥品,以減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.3.3根據(jù)病例選擇藥物由于特殊人群(老年人,孕婦及哺乳期婦女,兒童及肝、腎功能不全者)生理和心理上的不同,對(duì)藥物的反應(yīng)也各不相同,應(yīng)根據(jù)患者不同情況給予指導(dǎo)。對(duì)于孕婦與哺乳期婦女患者選擇藥物時(shí),應(yīng)注意藥物對(duì)胎兒或幼兒的影響,臨床應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)妊娠及哺乳期藥物安全分級(jí)并結(jié)合患者病情,權(quán)衡利弊用藥。例如,有患者咨詢哺乳期是否可口服頭孢克肟膠囊。藥師查閱資料后發(fā)現(xiàn)尚不清楚頭孢克肟是否經(jīng)人乳汁排泄,建議該患者服藥期間暫停授乳。3.3.4藥物不良反應(yīng)的預(yù)防藥物的不良反應(yīng)是患者比較關(guān)注的問(wèn)題,藥師應(yīng)告知患者藥物的不良反應(yīng)是合格藥品在正常的用法用量下出現(xiàn)的有害和意外的一種反應(yīng)。當(dāng)藥物的不良反應(yīng)已經(jīng)影響到患者的生理健康時(shí),藥師應(yīng)當(dāng)建議患者停藥,并且到相關(guān)科室診治。例如,有患者咨詢因婦科炎癥同時(shí)服用奧硝唑片和頭孢克肟膠囊2d,全身出現(xiàn)皮疹,是否為藥物引起,需不需要停藥。藥師通過(guò)查閱資料后發(fā)現(xiàn)頭孢克肟膠囊的不良反應(yīng)中有過(guò)敏性癥狀一項(xiàng),如皮疹、蕁麻疹等,因此,建議該患者立即停藥并到醫(yī)院皮膚科接受治療。3.3.5不良反應(yīng)的預(yù)防多種藥物合用可能產(chǎn)生協(xié)同作用,使療效增加,或產(chǎn)生拮抗作用減弱療效,也可能減少不良反應(yīng)或增加不良反應(yīng)。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),同時(shí)患幾種疾病的患者增多,越來(lái)越多的人想了解藥物的相互作用對(duì)身體的影響。藥物相互作用錯(cuò)綜復(fù)雜,機(jī)制也各不相同,藥師要根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)或借助藥物知識(shí)軟件系統(tǒng)給予解答。3.4立電話接口在門診西藥房開(kāi)設(shè)藥物咨詢窗口,同時(shí)在工作時(shí)間設(shè)立電話接聽(tīng)患者來(lái)電。由表4可以看出大部分咨詢者是通過(guò)窗口來(lái)咨詢問(wèn)題的,通過(guò)電話咨詢的患者部分(占27.2%)是因?yàn)榉幒蟪霈F(xiàn)不良反應(yīng)來(lái)電咨詢的。4提供服務(wù)的藥品咨詢藥學(xué)服務(wù)(pharmaceuticalcare)就是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具,向社會(huì)公眾(包括醫(yī)藥護(hù)人員,患者及其家屬,其他關(guān)心用藥的群體等)提供與藥物使用有關(guān)的各類服務(wù)。藥物咨