結(jié)核病實驗室人員的呼吸防護

結(jié)核病實驗室

人員的呼吸防護易洪江2012-05-23概要結(jié)核病菌的基本特征結(jié)核病實驗室安全要求——呼吸防護認識呼吸防護用品呼吸防護用品的佩戴和適合性檢驗常見問答一.結(jié)核病菌的基本特征形態(tài)結(jié)核分枝桿菌為細長略帶彎曲的桿菌，大小1~4x0.4μm。頑固性與敏感性結(jié)核分枝桿菌細胞壁中含有脂質(zhì)，脂質(zhì)可防止菌體水分丟失，故對干燥的抵抗力特別強。粘附在塵埃上保持傳染性8～10天，在干燥痰內(nèi)可存活6～8個月。在-7℃以下可生存4～5年。結(jié)核分枝桿菌細胞壁中脂質(zhì)對乙醇敏感，在70%以上乙醇中2min死亡。結(jié)核分枝桿菌對濕熱敏感，在62～63℃液體中加熱15分鐘或煮沸即被殺死。結(jié)核分枝桿菌對紫外線敏感。感染途徑結(jié)核分枝桿菌可通過呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入易感機體，引起多種組織器官的結(jié)核病，其中以通過呼吸道引起肺結(jié)核為最多。因腸道中有大量正常菌群寄居，結(jié)核分枝桿菌必須通過競爭才能生存并和易感細胞粘附。肺泡中無正常菌群，結(jié)核分枝桿菌可通過飛沫微滴或含菌塵埃的吸入，故肺結(jié)核較為多見。結(jié)核病菌的一些現(xiàn)實情況與流感病毒不同，主要導致呼吸道疾病，經(jīng)其他途徑傳染機會小。是公認的經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病，所以呼吸防護是必須的。耐候性好和容易“氣溶膠”化，使得其易存活、易散布，所以危害極廣。我國是全球耐多藥肺結(jié)核高負擔國家之一，耐藥性結(jié)核桿菌具有極強的抗藥性，其致命性大大增強，所以高風險職業(yè)人群的防護顯得極其重要。二.結(jié)核病實驗室安全要求

——呼吸防護結(jié)核病實驗室分類《人間傳染的病原微生物名錄》中華人民共和國衛(wèi)生部制定二○○六年一月十一日實驗室生物安全通用要求（GB19489-2008）本標準規(guī)定了不同生物安全防護級別實驗室的硬件建設(shè)和生物安全管理的原則和基本要求——工程和管理控制生物因子的安全限值？7.18.7

如果使用個體呼吸保護裝置，應(yīng)做個體適配性測試，每次使用前核查并確認符合佩戴要求。

那么，選擇什么樣的個體呼吸保護裝置合適呢？

三.認識呼吸防護用品您熟悉哪種口罩？口罩紗布口罩危害GB19084（廢止）1傳染性飛沫無要求2

傳染性氣溶膠3其他氣溶膠4體液噴濺5

隔離：呼吸說話產(chǎn)生的飛沫口罩大小、尺寸，紗布層數(shù)。評價要點：無行標，無氣溶膠（顆粒物）攔截效率參數(shù)。結(jié)構(gòu)：和大多數(shù)平面型外科口罩類似用途：不確定一次性醫(yī)用口罩危害評價要點YY0469標準規(guī)定1傳染性飛沫（顆粒物）材料:攔截效率效率30%；4體液噴濺材料:防合成血噴射5細菌結(jié)構(gòu):蓋住口鼻；材料:攔截效率?？谡殖叽?；細菌過濾效率95%醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護口罩標準–GB19083在標準第一章“范圍”的描述：本標準適用于可濾過空氣中的微粒，阻隔飛沫、血液、體液、分泌物等的自吸過濾式防塵醫(yī)用防護口罩。過濾效率95%、99%、99.97% 可以有效防止病原微生物氣溶膠或飛沫核進入肺臟。過濾效率沒有證據(jù)證明，微生物氣溶膠的過濾與非微生物存在差別；在相同粒徑、形狀和密度條件下，非微生物顆粒物是微生物氣溶膠的適合的測試替代品。對0.3微米顆?！铍y過濾粒徑—過濾效率達到95%，過濾比它大或小的顆粒效率都高于95%。0.3微米95%效率呼吸防護的有效性呼吸防護的有效性取決于：

過濾效率水平–經(jīng)過政府的認證

呼吸器面罩與使用者臉部的之間泄漏水平（實驗室驗證）堅持佩戴的時間

??危害評價要點1傳染性飛沫材料：過濾效率95%;密合性：有效隔離（適合因數(shù)不小于100）2

傳染性氣溶膠3其他氣溶膠4體液噴濺材料：防合成血噴射滲透5

佩戴者產(chǎn)生的細菌

結(jié)構(gòu)：蓋住口鼻（無閥）。醫(yī)用防護口罩N95顆粒物防護口罩N95是美國國家職業(yè)安全健康研究所(NIOSH)依據(jù)42CFR84標準，對符合要求的產(chǎn)品的認證級別，對0.3微米的非油性顆粒物，在NIOSH的實驗室測試條件下，過濾效率至少95%。

過濾效率與醫(yī)用防護口罩相同；

設(shè)計并非用于醫(yī)用環(huán)境，無抗血液噴濺、衛(wèi)生性能測試。N95呼吸器應(yīng)同時標注NIOSH，N95不應(yīng)自行標注。與NIOSHN95性能相當?shù)目谡謿W洲認證：FFP2/FFP3EN149:2001WHO認可的與NIOSHN95性能相當或更高的呼吸防護口罩，過濾效率94%/99%。觀看錄像用加濕器產(chǎn)生的水霧說明……常見口罩的種類、區(qū)別及應(yīng)用口罩種類醫(yī)療器械符合GB/YY標準醫(yī)療注冊證防飛沫防氣溶膠/飛沫核防體液噴濺保護環(huán)境保護使用者醫(yī)用防護口罩

GB19083-2003

II類

外科口罩

YY0469-2004

II類

紗布口罩?GB19084（作廢）

I類

一次性醫(yī)用口罩?

I類

N95口罩/FFP2/FFP3

NIOSH42CFR84/EN149:2001

降低傳染保護環(huán)境呼吸防護手術(shù)用呼吸防護用品的分類空氣過濾式供氣式隨棄式（口罩）可更換式全面型APF=100電動送風式PAPRAPF=25-200長管供氣型(半面式或全面式)APF=25-1000攜氣式SCBAAPF>1000半面型APF=10呼吸防護用品的指定防護因數(shù)指定防護因數(shù)（APF）:一種或一類適宜功能的呼吸防護用品，在適合使用者佩戴且正確使用的前提下，預(yù)期能將空氣污染物濃度降低的倍數(shù)?！狦B/T18664-2002《呼吸防護用品的選擇、使用與維護》可更換式半面罩熱塑性彈性體/硅膠密封件，密合性好雙進氣口，吸氣阻力低可重復(fù)使用可消毒NIOSHP100顆粒物過濾盒，過濾效率99.97%以上隱藏進氣口，防止液體噴濺塑料保護外殼，易于清潔、消毒面罩主體高效濾盒四.呼吸防護用品的

佩戴和適合性檢驗口罩：佩戴方法和佩戴氣密性檢查建議：利用宣傳掛圖強調(diào)配戴方法洗凈雙手用手從頭后方抓住口罩頭帶摘口罩，勿用手觸摸口罩內(nèi)側(cè)；如佩戴眼鏡，請在摘下口罩前摘下眼鏡。洗凈雙手。①③②口罩：摘脫方法可更換式半面罩：佩戴方法可更換式半面