第七章 特殊人群的營養(yǎng)需要

第七章

特殊人群的營養(yǎng)需要孕婦、乳母嬰幼兒—學(xué)齡前兒童—學(xué)齡兒童—青少年—老年一、孕婦的營養(yǎng)需要與膳食干預(yù)整個(gè)妊娠期一般分為：孕早期（懷孕1～3月）孕中期（懷孕4～6月）孕晚期（懷孕7～9月）三個(gè)階段，最終在身體內(nèi)發(fā)育形成一個(gè)完整的重量為3～4kg的胎兒。孕婦營養(yǎng)生理特點(diǎn)代謝改變消化系統(tǒng)功能改變腎功能改變血容量及血液動(dòng)力學(xué)變化體重增長1.孕婦的營養(yǎng)生理特點(diǎn)(1)母體基礎(chǔ)代謝升高，妊娠后半期每天約增加150kcal的消耗。(2)消化系統(tǒng)對(duì)營養(yǎng)素的吸收率增加。(3)腎小球的濾過功能增強(qiáng)，只有鈣在尿中的排出量減少。(4)血容量及血液動(dòng)力學(xué)變化。妊娠10周左右血容量即開始增加，妊娠中期增加最快，妊娠32～34周達(dá)高峰，血漿總?cè)萘考s增加50％，但紅細(xì)胞只增加20％。(5)體重增加。孕期體重增長平均為11kg，其中7kg水分，3kg脂肪和1kg蛋白質(zhì)。孕婦營養(yǎng)不良對(duì)母體的影響營養(yǎng)性貧血骨質(zhì)軟化癥營養(yǎng)不良性水腫妊娠高血壓綜合癥孕婦營養(yǎng)對(duì)母嬰健康的影響孕期營養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響低出生體重早產(chǎn)兒及小于胎齡兒圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高腦發(fā)育受損先天畸形胎兒器官發(fā)育不良或發(fā)育遲緩出牙時(shí)間推遲，體質(zhì)虛弱，易患佝僂病孕期營養(yǎng)對(duì)母嬰健康的影響孕期的營養(yǎng)需要

1.熱能：根據(jù)定期測量體重的增長正常與否來判斷熱能攝入是否適宜。2、蛋白質(zhì)主要滿足胎兒生長發(fā)育，其次為母體

所有氨基酸對(duì)于胎兒都是必需氨基酸

數(shù)量早+5g/d、中+15g/d、晚+20g/d

質(zhì)量保證優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白及豆類攝入至少1/33、脂類：孕期脂肪積累3-4kg且磷脂、長鏈多不飽和脂肪酸對(duì)胎兒腦和視網(wǎng)膜發(fā)育有重要作用。

數(shù)量占總能量的25％-30％質(zhì)量植物油（多不飽和脂肪酸）4、礦物質(zhì)（1）鈣：妊娠后3個(gè)月不足：胎兒骨、牙發(fā)育不良母體骨鈣將被動(dòng)用

DRI早800mg/d、中1000mg/d、晚1500mg/d（2）鐵：孕婦缺鐵貧患病率30％腸道鐵吸收作用增強(qiáng)2-3倍新生兒體內(nèi)鐵可滿足前4-5月需要（儲(chǔ)存280-300mg）DRI早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d（3）鋅：有利胎兒生長發(fā)育及預(yù)防先天性出生缺陷

DRI20mg/d（4）碘缺乏：胎兒甲狀腺功能↓呆小癥（智力低下、生長發(fā)育遲緩）

DRI175μg/d5.維生素（1）維生素A

缺乏早產(chǎn)、發(fā)育遲緩、與低體重兒發(fā)生有關(guān)過量中毒，先天畸形可能DRI1000μgRE/d（2）維生素D過量中毒

缺乏骨牙發(fā)育不良、新生兒手足抽搐、母體骨質(zhì)軟化DRI10μg/d（3）維生素B1

缺乏母體無明顯變化，新生兒可能出現(xiàn)先天性腳氣病DRI1.8mg/d少吃精白米、面

（4）維生素B2

DRI1.8mg/d（4）葉酸

缺乏DNA、RNA合成受抑巨幼紅細(xì)胞貧血

流病調(diào)查證實(shí)：早期缺乏胎兒神經(jīng)管畸形

DRI妊娠前1月--妊娠后3月400μg/d

葉酸營養(yǎng)尤為重要（5）維生素B12

缺乏巨幼紅細(xì)胞貧血、胎體神經(jīng)系統(tǒng)受損

DRI2.6μg/d（6）維生素CDRI80mg/d孕婦的合理膳食

妊娠早期膳食：妊娠中期膳食：妊娠晚期膳食：一、妊娠早期營養(yǎng)與膳食

(一)妊娠早期膳食要點(diǎn)問題：妊娠反應(yīng)（此期大部分孕婦會(huì)有不同程度嘔吐、食欲下降等妊娠反應(yīng)。有部分孕婦嘔吐反復(fù)發(fā)作，進(jìn)食即吐，甚者不能進(jìn)食，導(dǎo)致體液平衡失調(diào)及新陳代謝紊亂，以致嚴(yán)重影響營養(yǎng)素的攝入者稱妊娠劇吐。妊娠嘔吐及妊娠劇吐如不及時(shí)糾正治療，就會(huì)導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)缺乏而發(fā)生胎兒畸形如心臟畸形、無腦兒或脊柱裂等，因孕早期是胎兒器官形成分化期。）建議：妊娠早期的膳食包括：主食(米、面、粗糧或豆類)至少200g，蔬菜300-400g，相當(dāng)25g的大豆制品，魚、禽、蛋等動(dòng)物性食品100-150g，牛奶200-250g，水果100—200g。膳食要求：

1．選擇促進(jìn)食欲食物：不要太多的忌口，目的是讓她能盡量吃些食物。

2．選擇容易消化的食物：如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等，易消化的食物可減少嘔吐

3．想吃就吃，少食多餐：妊娠反應(yīng)嚴(yán)重的孕婦，不要拘泥于進(jìn)食時(shí)間，只要想吃就吃，隨心所欲。

4．糖的補(bǔ)充：完全不能進(jìn)食時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少150g葡萄糖以避免脂肪分解產(chǎn)生酮體的不良影響。

5．補(bǔ)充葉酸:孕第2周神經(jīng)管就開始分化發(fā)育。為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠前，就要開始補(bǔ)充葉酸400-600mg／d，這一點(diǎn)對(duì)成功的妊娠而言特別重要。妊娠早期食譜舉例早餐：饅頭或面包+酸奶+鮮橙；加餐：核桃或杏仁幾粒；午餐：米飯(米粉)+糖醋紅杉魚+清炒 荷蘭豆+西紅柿雞蛋湯；加餐：牛奶芝麻糊；晚餐：面條+胡蘿卜、甜椒、炒肉絲+ 鹽水菜心(油菜)+豆腐魚頭湯；加餐：蘋果。二、妊娠中期膳食要點(diǎn)膳食要求1．補(bǔ)充充足的能量特點(diǎn)：胎兒生長加快孕4—6個(gè)月時(shí)，胎兒生長開始加快，因此營養(yǎng)的補(bǔ)充日益重要。此時(shí)，孕婦早孕反應(yīng)消失，食欲增加，因早孕反應(yīng)導(dǎo)致的營養(yǎng)不足因此得以彌補(bǔ)。充足的食物所提供的充足能量和合理的營養(yǎng)，完全能滿足胎兒及母體器官生長的需要。2．注意鐵的補(bǔ)充（1）增加膳食鐵主要是血紅素鐵的攝入量：瘦肉類、肝臟、和動(dòng)物血中（2）增加維生素C的攝入量：菜心、西蘭花、青椒、西紅柿、橙、草莓、獼猴桃、鮮棗（3）增加維生素B12和葉酸的攝入量：肝臟、肉類、海產(chǎn)、酵母、蛋類、豆類（4）保證每天攝入適宜數(shù)量的動(dòng)物性食物（肉類因子）：魚、禽、瘦肉等攝入量每天宜200—300g，每周可進(jìn)食豬肝(每次50g)、動(dòng)物血2次(每次100g)。缺鐵性貧血的孕婦可參考下列含鐵質(zhì)和蛋白質(zhì)豐富的菜肴：番茄煮牛肉；青椒炒豬肝；紅棗蒸豬肝；韭菜花炒豬血；絲瓜炒腰花；黑木耳蒸雞；紅棗蒸烏雞；清蒸獅子頭；菠菜豬肝湯；豬血豆腐湯；黑豆鯰魚(塘虱)湯；紅棗乳鴿湯。3．保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給

充足的動(dòng)物性食物能提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、鐵；適量攝人硬果，以供給脂溶性維生素和必需脂肪酸；多攝入新鮮蔬菜和水果，以提供維生素和礦物質(zhì)；保證充足的谷類和豆類以提供能量。要注意控制鹽的攝人，以避免浮腫。

孕中期膳食構(gòu)成（1）谷類約350-450g；（2）豆制品50-100g；（3）魚、禽、瘦肉交替選用約150g，雞蛋每日1個(gè)；（4）蔬菜500g(其中綠葉菜300克)，水果150—200g；（5）牛奶或酸奶250g；（6）其它：每周進(jìn)食一次海產(chǎn)食品，以補(bǔ)充碘、鋅等微量元素；每周進(jìn)食1次(約25g)雞肝，以補(bǔ)充維生素A和鐵；1次雞或鴨血，以補(bǔ)充鐵。在此需要說明的是，孕婦個(gè)體有較大的差異，進(jìn)食食物的數(shù)量不可一概而論。也不可機(jī)械的要求每餐進(jìn)食同樣多的食物。妊娠中期食譜舉例早餐：麻醬肉末卷，小米紅豆粥；加餐：酸奶；中餐：米飯，清蒸鱸魚，蒜蓉油麥菜，豆角炒雞蛋，胡蘿卜、馬蹄煲瘦豬肉；加餐：橙；晚餐：米飯，豆腐干芹菜炒牛肉，蝦米,煲大芥菜，西洋菜(或白菜干)豬骨湯；加餐：牛奶，面包。三、妊娠末期營養(yǎng)與膳食特點(diǎn)：7—9個(gè)月，胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長。腦細(xì)胞分裂增殖加快以及骨骼開始鈣化是這一期的特點(diǎn)。與此相伴隨的是孕婦對(duì)蛋白質(zhì)、能量以及維生素和礦物質(zhì)的需要均有明顯的增加。此時(shí)孕婦食欲好，以此來滿足母子雙方對(duì)營養(yǎng)的需要。此期營養(yǎng)育如下需特別關(guān)注的問題。孕末期特別關(guān)注的營養(yǎng)問題

1．補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸磷脂上的長鏈多不飽和脂肪酸如花生四烯酸(AA)、二十二碳六烯酸(DHA)為腦細(xì)胞生長和發(fā)育所必須

2.鈣的需要量明顯增加胎兒每日需積累約110mg的鈣，有研究證實(shí)，孕期吃傳統(tǒng)中國膳食(不含牛奶)，產(chǎn)后骨密度比同齡非孕婦女下降16％，此外，孕期低鈣攝人也增加孕末期毒血癥的危險(xiǎn)。

3．保證適宜的體重增長孕婦過多體重增加將增加難產(chǎn)的危險(xiǎn)，孕明過少的體重增長可能導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良并影響母體的健康。因此，孕中期開始應(yīng)每周稱量和記錄體重，根據(jù)體重的增加調(diào)整食物攝入。

每日參考數(shù)據(jù)，具體情況調(diào)整谷類400-500g（米面雜糧)：能量、蛋白、B族維生素豆類及制品50-100g：優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)肉禽魚50-100g，1-2個(gè)蛋：優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)、維生素鮮奶250-500g：優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、維生素，也可用酸奶蔬菜400-500g，水果100-200g：礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維植物油15-20g，鹽糖適量孕末期食譜舉例早餐：肉絲雞蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；中餐：米飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮、花菇煮菜心(油菜，小白菜)，花枝片(魷魚)爆西南 花；花生煲豬展(豬腱肉)湯；零食：蘋果(或純果汁)晚餐：米飯，芹菜豆腐皮(千張，百葉)炒肉絲，蒜蓉生菜，清蒸鱸魚，黑豆煲生魚(黑魚)湯；零食：酸奶，餅干。孕婦飲食禁忌

1.忌偏食。孕婦挑食，會(huì)造成營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致體質(zhì)下降和胎兒發(fā)育不良。

2.忌暴食。孕婦飲食過量，會(huì)造成營養(yǎng)過剩而肥胖，對(duì)日后生產(chǎn)不利，產(chǎn)后體形也難以恢復(fù)。

3.忌煙。孕婦吸煙將嚴(yán)重影響受精卵和胚胎的質(zhì)量。孕婦吸煙還會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)。

4.忌酒。孕婦飲酒會(huì)使受精卵質(zhì)量不高，酒精中毒可能引起孩子智力障礙，導(dǎo)致心臟缺陷、四肢畸形。

5.忌生冷硬食物。此類食物難以消化吸收，易引起腸胃疾病。孕婦的營養(yǎng)6.忌飲咖啡、濃茶。常飲咖啡、濃茶，會(huì)影響胎兒大腦神經(jīng)的發(fā)育。

7.忌多食油炸食物。多食后會(huì)導(dǎo)致孕婦食欲不佳，影響孕婦的身體健康、乳汁分泌及胎兒發(fā)育。

8.忌食糖過多。食糖過多會(huì)使孕婦身體過于肥胖，產(chǎn)后體形難以恢復(fù)。

9.忌食罐頭過多。罐頭食品在加工過程中，要加入一定量的添加劑，對(duì)孕期身體各系統(tǒng)的生理變化都有一定影響，會(huì)影響胎兒的發(fā)育生長，甚至造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和胎兒畸形。10.忌食麥乳精類補(bǔ)品。麥乳精的主要成分是麥芽，孕產(chǎn)婦食后，會(huì)影響乳汁分泌，造成嬰兒缺奶。

11.孕婦水腫忌節(jié)鹽。孕婦在妊娠7個(gè)月以后，下肢往往會(huì)浮腫。此時(shí)，孕婦體內(nèi)新陳代謝旺盛，腎的排泄功能較強(qiáng)，對(duì)食鹽的需要量增加，但攝入一定要適量。

12.忌喝可樂型飲料。可樂型飲料含有咖啡因，懷孕和哺乳婦女不能飲用。

嬰幼兒的營養(yǎng)需要與膳食一、嬰幼兒的營養(yǎng)需要

生長快，代謝旺，需足量營養(yǎng)素消化吸收功能不完善喂養(yǎng)不當(dāng)消化功能紊亂和營養(yǎng)不良

1、能量：推薦數(shù)值個(gè)體：差異較大集體：不應(yīng)低于推薦值的90%

2、蛋白質(zhì)----合成更新不足生長發(fā)育遲緩，肝功障礙，消瘦、水腫、貧血過高便秘、腸胃疾病3、脂肪過高影響蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入及鈣吸收過低必需脂肪酸缺乏，過量蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入4、碳水化合物作用：供能；幫助蛋白質(zhì)合成、脂肪氧化；節(jié)約蛋白質(zhì)；適量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌過多：發(fā)酵產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸刺激腸蠕動(dòng)腹瀉

蛋白質(zhì)不足：虛胖、水腫（毒奶粉）

節(jié)約甜食，預(yù)防齲齒5、常量元素與微量元素（1）鈣：母乳可保證（2）鐵---缺鐵貧其體內(nèi)儲(chǔ)備可供3-4月，母乳鐵低4-6月后需膳食補(bǔ)鐵6月-2歲高峰；血液、行為、智能改變，嚴(yán)重者死亡（3）鋅食欲不振、生長停滯、認(rèn)知行為改變6、維生素（1）維生素A不足：影響體重增長，干眼病、夜盲癥過量中毒（2）維生素D不足：佝僂?。欢鄷裉栄a(bǔ)充過量中毒（3）其他B族維生素隨能量增加而↑；維生素E、C（人工喂養(yǎng)）二、嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

母乳中營養(yǎng)素齊全，含量適宜，能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。母乳中豐富的免疫物質(zhì)可增強(qiáng)嬰兒的抗感染能力，不容易發(fā)生過敏，有利于母親的產(chǎn)后康復(fù)，方便、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生。不同奶類營養(yǎng)素比較(每100克含量)

人乳牛乳羊乳水分(g)87.689.988.9蛋白質(zhì)(g)1.33.01.5脂肪(g)3.43.23.5碳水化合物(g)7.43.45.4熱能(kJ)272226247鈣(mg)3010482鐵(mg)0.10.30.5視黃醇當(dāng)量(ug)112484核黃素(mg)0.050.140.12抗壞血酸(mg)5.01.0-三、嬰兒輔助食品的添加月齡添加的輔食1-2個(gè)月鮮果汁、青菜水、魚肝油、米糊4-6個(gè)月爛粥、蛋黃、魚泥、豆腐、動(dòng)物血、蔬菜、水果泥7-9個(gè)月爛面、烤饅頭片、餅干、魚、蛋、肝泥、肉末10-12個(gè)月厚粥、軟飯、掛面、饅頭、面包、肉、油、豆制品、蔬菜