下消化道出血護理查房

下消化道出血護理查房概念下消化道出血(lowergastrointestinalbleeding)是指屈氏韌帶以下的消化道包括空腸、回腸、結(jié)腸以及直腸病變引起的出血，小腸出血并不多見，可為無痛性，定位有一定困難。其中主要來自于大腸。多數(shù)下消化道出血相對緩慢，或呈間歇性，約80%的出血能自行停止。

1、肛門和直腸疾病

痔瘡、肛裂、直腸炎和創(chuàng)傷、直腸癌等2、結(jié)腸疾病

結(jié)腸癌、息肉、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血管畸形等3、小腸疾病

出血壞死性小腸炎、腸結(jié)核、潰瘍、腸套疊、腫瘤、息肉、血管瘤及畸形病因臨床表現(xiàn)1、下消化道出血一般很少由胃部嘔出，絕大多數(shù)都通過腸道排出而成血便或者血液與糞便混合排出。根據(jù)出血的速度、量，特別是在腸道停留的時間長短，血液的顏色從黑色到果醬色、紅色不等。出血的位置越高，在腸道停留的時間越長，顏色就越深；位置越接近肛門，出血后排出越快顏色就越紅。2、根據(jù)出血的速度和量的多少，表現(xiàn)有不同的全身癥狀。若出血速度慢，量又少，一般無明顯全身癥狀，僅在出血時間多后顯示有貧血。若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、冷汗、蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。3、原發(fā)疾病的癥狀。引起下消化道出血的原因甚多，不同的病因會出現(xiàn)不同的癥狀。如平滑肌肉瘤引起的出血，常伴腹痛、腹塊；潰瘍性結(jié)腸炎引起的出血一般都伴有腹瀉、腹痛、發(fā)熱；腸癌引起的出血則可能有腸梗阻和腹塊。輔助檢查肛門指檢直腸鏡檢查纖維結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸氣鋇雙重造影電子結(jié)腸鏡檢查同位素顯影CT或MRI檢查治療1.一般治療

原則是按不同的病因確定治療方案，未明確診斷前，積極給予抗休克等治療?；颊呓^對臥床休息，禁食或低渣飲食，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、止血劑。治療期間，應嚴密觀察血壓、脈搏、尿量，腹部情況，記錄黑便或便血次數(shù)、數(shù)量，定期復查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞比容、尿常規(guī)、血尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、肝功能等，并注意補充全血。

2.手術(shù)治療

術(shù)前若明確出血的部位和原因，則根據(jù)不同的病變有針對性的處理。手術(shù)的目的是控制出血，在條件允許情況下做病灶的徹底切除。常用手術(shù)方式有腸切除吻合術(shù)、腸造口術(shù)和血管結(jié)扎術(shù)。

3.介入治療

在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導管行止血治療。

4.內(nèi)鏡治療

與上消化道出血鑒別鑒別要點下消化道出血上消化道出血既往史多有下腹部疼痛及排便異常病史或便血史多曾有潰瘍病肝膽疾患病史或有嘔血史出血先兆中、下腹不適或下墜欲排大便上腹部悶脹，疼痛或絞痛，惡心出血方式便血，無嘔血嘔血伴柏油樣便便血特點暗紅或鮮紅，稀，不成形，大量出血時可有血塊柏油樣便，稠或成形，無血塊。32床曹定卜女，83歲，系“間斷咯血半月，總量約100ml”入院?；颊甙朐虑盁o明顯誘因下出現(xiàn)咯血，量約10ml，色鮮紅，無胃內(nèi)容物，未予特殊處理。其后患者間斷2-3天咯血1次，半月來患者多次出現(xiàn)咯血情況，每次量約5-10ml，10月21日患者就診壽縣小甸中心醫(yī)院，查胸部DR示：左肺斑片影伴空洞，考慮“肺結(jié)核”可能。門診擬診“肺結(jié)核”收住我科。11月1日06：50無明顯誘因下出現(xiàn)便血兩次，量約800ml，顏色多為暗紅色，伴有鮮紅色血，無嘔血。立即請安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科會診，予奧曲肽、止血三聯(lián)、血凝酶等止血及輸