【管理資料】胸部X線及CT的基本辨讀匯編課件

胸部X線及CT的基本辨讀胸部X線及CT的基本辨讀胸部X-ray的基礎(chǔ)知識(shí)

胸片質(zhì)量讀片順序胸片定位縱隔解剖胸部X-ray的基礎(chǔ)知識(shí)胸片質(zhì)量讀片步驟核查姓名、日期檢查攝片質(zhì)量及左右方向全面預(yù)覽，用心羅列你所發(fā)現(xiàn)的異常仔細(xì)觀察病變部位的特點(diǎn)，定位、推測病理類型結(jié)合病史給出可能的診斷讀片步驟核查姓名、日期攝片質(zhì)量體位：正位：常規(guī)后前位，有時(shí)為前后位（床旁）側(cè)位（靠近膠片側(cè)）：左側(cè)位、右側(cè)位攝片質(zhì)量體位：正位片側(cè)位片正位片側(cè)位片物體越遠(yuǎn)離膠片投影越大、影像越模糊使病變側(cè)靠近膠片物體越遠(yuǎn)離膠片投影越大、影像越模糊攝片質(zhì)量體位注意：前后位胸片心影和縱隔可能變形是臥位還是立位攝片質(zhì)量體位PAAPPAAP左側(cè)胸腔積液(臥位)左側(cè)胸腔積液(立位)左側(cè)胸腔積液(臥位)左側(cè)胸腔積液(立位)攝片質(zhì)量體位旋轉(zhuǎn)：氣管居中、鎖骨頭至脊突的距離左右相等。該距離較短的一側(cè)肺較白。攝片質(zhì)量體位【管理資料】胸部X線及CT的基本辨讀匯編課件體位旋轉(zhuǎn)體位旋轉(zhuǎn)攝片質(zhì)量體位旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度：透過氣管能看清第1~4胸椎，下部胸椎與心臟重疊，隱約可見。攝片質(zhì)量體位【管理資料】胸部X線及CT的基本辨讀匯編課件攝片質(zhì)量體位旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度吸氣：右膈頂位于第9、10后肋，第6前肋間隙。

吸氣不足會(huì)引起心影變大、肺底部出現(xiàn)陰影、氣管向右偏移。攝片質(zhì)量體位吸氣不足吸氣充足吸氣不足吸氣充足讀片順序1.肺野：雙側(cè)對(duì)比，注意肺野大小、透亮度2.肺紋理：粗→細(xì)，內(nèi)2/3，下多上少，邊界清晰；氣管/伴行血管直徑3.肺門：位于第2~4前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1~2cm4.氣管和縱隔：居中，氣管右側(cè)緣寬度<2~3mm

5.心影：最大徑<1/2胸廓最大橫徑；形態(tài)6.橫膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形態(tài)、肋膈角7.膈下：膈下氣體，胃泡、腸管8.骨骼和軟組織讀片順序1.肺野：雙側(cè)對(duì)比，注意肺野大小、透亮度正常胸片正常胸片正常胸片正常胸片【管理資料】胸部X線及CT的基本辨讀匯編課件橫膈肋膈角胸膜鎖骨肩胛骨橫膈肋膈角胸膜鎖骨肩胛骨水平裂水平裂呈細(xì)線樣從肺門中點(diǎn)水平走行直達(dá)胸壁斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通過肺門，止于膈肌前1/3處肺門膈肌：右膈走行于整個(gè)胸廓，在心緣處清晰可見。左膈經(jīng)過心緣后方時(shí)似乎消失了。右膈左膈肋膈角錐體心影比較胸骨后區(qū)和心影后方，肺野密度應(yīng)相同。正常胸片水平裂水平裂呈細(xì)線樣從肺門斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下肺門

定位人為劃分：一側(cè)肺野縱行分為3等分，稱為內(nèi)、中、外帶；在第2、4前肋下緣畫水平線，將肺野分為上、中、下3野。有助于描述病變位置，但無肺葉含義。按肺葉定位右肺：識(shí)別斜裂：如果病變?cè)谛绷押蠓?，無論位置多高，病變也一定在下葉如果病變?cè)谛绷亚胺剑R(shí)別水平裂。如果在水平裂下方，定位在中葉；如果在水平裂上方，定位在上葉。左肺：識(shí)別斜裂，如果病變?cè)谛绷押蠓剑瑒t定位在下葉；如果病變?cè)谛绷亚胺剑瑒t定位在上葉。定位人為劃分：一側(cè)肺野縱行分為3等分，稱為內(nèi)、中、外帶【管理資料】胸部X線及CT的基本辨讀匯編課件【管理資料】胸部X線及CT的基本辨讀匯編課件

“輪廓征”：若病變與致密結(jié)構(gòu)相鄰，則病變與該結(jié)構(gòu)之間的界限消失?！拜喞鳌保喝舨∽兣c致密結(jié)構(gòu)相鄰，則病變與該結(jié)構(gòu)之間【管理資料】胸部X線及CT的基本辨讀匯編課件正常縱隔結(jié)構(gòu)在X-ray的表現(xiàn)正?？v隔結(jié)構(gòu)在X-ray的表現(xiàn)正?？v隔結(jié)構(gòu)在X-ray的表現(xiàn)正常縱隔結(jié)構(gòu)在X-ray的表現(xiàn)正?？v隔結(jié)構(gòu)在X-ray的表現(xiàn)上縱隔前縱隔下縱隔（心包為界）中縱隔

后縱隔

正?？v隔結(jié)構(gòu)在X-ray的表現(xiàn)上縱隔胸部CT的基礎(chǔ)知識(shí)胸部CT的基礎(chǔ)知識(shí)胸部CT用不同的窗位和窗寬分別觀察肺與縱隔

——肺窗：-700~-400；

1000~1500HU——縱隔窗：30~60；

300~500HU常規(guī)CT：層厚10mm、層距10mm、連續(xù)掃描HRCT：層厚1~2mm、層距10mm、不連續(xù)增強(qiáng)CT：從肘前或手背靜脈快速注入碘對(duì)比劑后再作掃描CTPA：CT肺血管造影胸部CT用不同的窗位和窗寬分別觀察肺與縱隔正常人體組織的CT值正常人體組織的CT值常規(guī)

薄層

常規(guī)薄層平掃

增強(qiáng)

平掃增強(qiáng)CTPACTPA三維重建三維重建胸部CT的解剖基礎(chǔ)次級(jí)小葉斷層解剖分布特征胸部CT的解剖基礎(chǔ)次級(jí)小葉

細(xì)支氣管：小支氣管分支到直徑1.0mm以下時(shí)稱為細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管：細(xì)支氣管繼續(xù)分支到直徑0.5mm時(shí)稱為終末細(xì)支氣管次級(jí)肺小葉：由一個(gè)細(xì)支氣管連同其各級(jí)分支構(gòu)成初級(jí)肺小葉（肺腺泡）：由呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡構(gòu)成每一個(gè)次級(jí)肺小葉含3~5個(gè)初級(jí)肺小葉細(xì)支氣管：小支氣管分支到直徑1.0mm以下時(shí)稱為細(xì)支氣管肺小葉

是具有纖維間隔的最小肺單位肺小葉呈多角形，邊長1~2.5cm，小葉間隔在肺的外圍發(fā)育較好，中心部分發(fā)育較差。小葉間隔——小葉靜脈、淋巴管、間質(zhì)組織小葉中心——小葉中心支氣管、肺小葉動(dòng)脈、間質(zhì)組織肺小葉是具有纖維間隔的最小肺單位肺小葉呈多角形，邊長1~2肺的CT解剖肺的CT解剖胸鎖關(guān)節(jié)層面胸鎖關(guān)節(jié)層面主動(dòng)脈弓層面S3S1S2S1+2S6主動(dòng)脈弓層面S3S1S2S1+2S6氣管隆突層面經(jīng)左肺動(dòng)脈（主肺動(dòng)脈窗）層面氣管隆突層面S6S6S1+2S3S2S3

肺靜脈S6S6S1+2S3S2S3肺靜脈中間支氣管層面經(jīng)右肺動(dòng)脈層面中間支氣管層面【管理資料】胸部X線及CT的基本辨讀匯編課件中葉支氣管口層面中葉支氣管口層面

左下肺動(dòng)脈S5S4S6S6S5S4左下肺動(dòng)脈S5S4S6S6S5S4基底干層面心房（經(jīng)下肺靜脈）層面基底干層面【管理資料】胸部X線及CT的基本辨讀匯編課件心室層面心室層面RVRALVLA右肺靜脈左肺靜脈DA奇靜脈室間隔冠狀竇RVRALVLA右肺左肺DA奇靜脈室間隔冠狀竇【管理資料】胸部X線及CT的基本辨讀匯編課件胸內(nèi)淋巴結(jié)通常沿氣管、食管和大血管分布，聚集成群，尤其在肺門、隆突下區(qū)及器官間隙處。健康人群或青少年胸內(nèi)淋巴結(jié)短軸直徑不超過7mm；慢性病患者或老年人淋巴結(jié)直徑在10mm以下，少數(shù)個(gè)體可達(dá)15mm，甚至更大。胸內(nèi)淋巴結(jié)通常沿氣管、食管和大血管分布，聚集成群，尤其在肺門【管理資料】胸部X線及CT的基本辨讀匯編課件3A血管前組1L左最上縱隔組1R右最上縱隔組3P氣管后組鎖骨上及斜角肌鎖骨上及肺尖層區(qū)3A血管前組1L左最上縱隔組1R右最上縱隔組3P氣管后組鎖骨胸鎖關(guān)節(jié)層區(qū)3A血管前組2L左上氣管旁組2R右上氣管旁組3P氣管后組胸鎖關(guān)節(jié)層區(qū)3A血管前組2L左上氣管旁組2R右上氣管旁組3P6主動(dòng)脈旁（前縱隔）組5主動(dòng)脈下(主肺動(dòng)脈)組4L左下氣管旁組4R右下氣管旁組主動(dòng)脈弓層區(qū)6主動(dòng)脈旁（前縱隔）組5主動(dòng)脈下(主肺動(dòng)脈)組4L左下氣主肺動(dòng)脈窗層區(qū)6主動(dòng)脈旁（前縱隔）組5主動(dòng)脈下(主肺動(dòng)脈)組4L左下氣管旁組4R右下氣管旁組主肺動(dòng)脈窗層區(qū)6主動(dòng)脈旁（前縱隔）組5主動(dòng)脈下(主肺動(dòng)脈隆突層區(qū)6主動(dòng)脈旁（前縱隔）組5主動(dòng)脈下(主肺動(dòng)脈)組4R/L下氣管旁組10L左肺門（氣管支氣管）組10R右肺門（氣管支氣管）組隆突層區(qū)6主動(dòng)脈旁（前縱隔）組5主動(dòng)脈下(主肺動(dòng)脈)組4右肺動(dòng)脈層區(qū)10L左肺門（氣管支氣管）組10R右肺門（氣管支氣管）組11肺葉間組7隆突下組右肺動(dòng)脈層區(qū)10L左肺門（氣管支氣管）組10R右肺門（氣兩下肺靜脈層區(qū)8食管旁組9L左肺韌帶組9R右肺韌帶組兩下肺靜脈層區(qū)8食管旁組9L左肺韌帶組9R右肺韌帶組【管理資料】胸部X線及CT的基本辨讀匯編課件

氣道和血管HRCT表現(xiàn)和分布------------------------------------------

表現(xiàn)分布支氣管

軌道狀中線以內(nèi)近區(qū)橢圓狀中帶肺野環(huán)狀中外1/3處

消失區(qū)胸膜下20-30mm血管

帶狀內(nèi)中肺野分支狀中外肺野點(diǎn)狀外帶肺野

消失區(qū)胸膜下3-5mm

氣道和血管HRCT表現(xiàn)和分布

氣道和血管HRCT示意圖氣道和血管HRCT示意圖CT病變分布特征CT病變分布特征基本病變的X線和CT征象

實(shí)變毛玻璃影（HRCT）肺不張結(jié)節(jié)、腫塊空洞、囊、密度降低影線樣、網(wǎng)格樣影胸腔積液、氣胸基本病變的X線和CT征象實(shí)變實(shí)變

不透光的病變使血管影完全消失可見“支氣管氣像”通常肺容積不減小實(shí)變不透光的病變使血管影完全消失實(shí)變肺泡內(nèi)氣體被病理性物質(zhì)取代實(shí)變肺泡內(nèi)氣體被病理性物質(zhì)取代實(shí)變的基本征象支氣管充氣征干酪性肺炎（蟲蝕樣空洞）實(shí)變的基本征象支氣管充氣征干酪性肺炎實(shí)變的基本征象蝴蝶征反肺水腫征實(shí)變的基本征象蝴蝶征反肺水腫征實(shí)變的基本征象水平裂下墜楔形影實(shí)變的基本征象水平裂下墜楔形影肺水腫大葉性肺炎嗜酸細(xì)胞性肺炎肺泡癌BOOP肺水腫大葉性肺炎嗜酸細(xì)胞性肺炎肺泡癌BOOP密度增高影支原體肺炎腺泡實(shí)變密度增高影支原體肺炎腺泡實(shí)變毛玻璃影

(Ground-GlassOpacity)

不能遮蓋血管影的模糊陰影毛玻璃影

(Ground-GlassOpacity)不【管理資料】胸部X線及CT的基本辨讀匯編課件“鋪路石征”：磨玻璃影伴間隔線影，與正常肺組織分界較清?？梢娪诜闻莸鞍壮林Y、肺孢子菌肺炎、支氣管肺泡癌等“鋪路石征”：磨玻璃影伴間隔線影，與正常肺組織分界較清。肺不張肺內(nèi)含氣量減少

肺容積減小

直接征象：不張的肺體積縮小、密度均勻增高，可呈基底向外、尖端指向肺門的三角形致密影。

間接征象：氣管、縱隔、肺裂、肺門、橫膈移位胸廓塌陷、肋間隙變窄健肺代償性肺氣腫

肺不張肺內(nèi)含氣量減少

【管理資料】胸部X線及CT的基本辨讀匯編課件肺不張的基本征象肺不張的基本征象右中葉不張左上葉不張右中葉不張左上葉不張肺不張的基本征象橫S征（肺門影）右肺不張肺不張的基本征象橫S征（肺門影）右肺不張肺段、亞段不張亞段肺不張盤狀肺不張亞段肺不張肺段、亞段不張亞段肺不張盤狀肺不張亞段肺不張肺不張的病因按病因和發(fā)病機(jī)制分類

阻塞性肺不張：氣管阻塞，完全阻塞時(shí)肺泡內(nèi)氣體18~24h可被吸收

被動(dòng)性肺不張：氣胸、胸腔積液壓迫；

疼痛、神經(jīng)病變→胸廓運(yùn)動(dòng)↓

粘連性肺不張：肺泡表面活性物質(zhì)減少，如ARDS

瘢痕性肺不張：瘢痕收縮→肺含氣量↓肺不張的病因按病因和發(fā)病機(jī)制分類肺不張的病因壓迫性肺不張阻塞性肺不張肺不張的病因壓迫性肺不張阻塞性肺不張結(jié)節(jié)、腫塊腫塊：直徑>3cm的類圓形結(jié)節(jié)：周圍有正常肺組織包繞的直徑<3cm

類圓形影。小結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)直徑<1cm粟粒性結(jié)節(jié)：難以計(jì)數(shù)的直徑在1~3mm的微小結(jié)節(jié)腫塊：可見于腫瘤、結(jié)核、真菌、血管炎、炎癥結(jié)節(jié)：可見于腫瘤、結(jié)核、過敏性肺炎、DPB、矽肺、結(jié)節(jié)病等。結(jié)節(jié)、腫塊腫塊：直徑>3cm的類圓形孤立結(jié)節(jié)、腫塊提示惡性的征象：分葉、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集提示良性的征象：邊緣光滑、密度均勻、鈣化灶、衛(wèi)星灶孤立結(jié)節(jié)、腫塊肺癌惡性結(jié)節(jié)、腫塊分葉征毛刺征胸膜尾征小泡征肺癌惡性結(jié)節(jié)、腫塊分葉征毛刺征胸膜尾征小泡征良性結(jié)節(jié)、腫塊結(jié)核球錯(cuò)構(gòu)瘤

“爆米花”樣鈣化良性結(jié)節(jié)、腫塊結(jié)核球錯(cuò)構(gòu)瘤暈征HaloSign暈征HaloSign多發(fā)結(jié)節(jié)粟粒性肺結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)病矽肺多發(fā)結(jié)節(jié)粟粒性肺結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)病矽肺結(jié)節(jié)的解剖分布間質(zhì)性結(jié)節(jié)：淋巴來源隨機(jī)結(jié)節(jié)：血源性小葉中心性結(jié)節(jié)：支氣管、肺泡來源結(jié)節(jié)的解剖分布間質(zhì)性結(jié)節(jié)：淋巴來源【管理資料】胸部X線及CT的基本辨讀匯編課件小葉中心性結(jié)節(jié)

經(jīng)支氣管播散的細(xì)菌、TB、真菌彌漫性泛細(xì)支氣管炎過敏性肺炎肺泡癌肺泡出血小葉中心性結(jié)節(jié)經(jīng)支氣管播散的細(xì)菌、TB、真菌間質(zhì)性結(jié)節(jié)隨機(jī)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)病淋巴來源腫瘤、淋巴道轉(zhuǎn)移瘤矽肺、煤工塵肺血源性轉(zhuǎn)移瘤粟粒性結(jié)核粟粒性真菌病間質(zhì)性結(jié)節(jié)隨機(jī)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)病血源性轉(zhuǎn)移瘤空洞肺實(shí)質(zhì)壞死，壞死組織經(jīng)

支氣管排出，并為空氣取代薄壁空洞：境界清晰、內(nèi)壁光滑，常見于結(jié)核厚壁空洞：壁厚>3mm，常見于肺膿腫（周邊滲出，多伴液平）肺癌（內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀）也可見于結(jié)核（衛(wèi)星灶、多無液平）空洞肺實(shí)質(zhì)壞死，壞死組織經(jīng)

空洞的基本征象肺結(jié)核肺膿腫肺癌空洞的基本征象肺結(jié)核肺膿腫肺癌“空氣半月征”

見于肺曲霉菌病“鐘乳石征”

多見于腫瘤“空氣半月征”“鐘乳石征”空氣半月征空洞的基本征象肺癌肺結(jié)核曲菌球肺膿腫空氣空洞的基本征象肺癌肺結(jié)核肺膿腫囊壁厚<4mmLAMLCH牽拉性支擴(kuò)印戒征肺大泡囊壁厚<4mmLAMLCH牽拉性支擴(kuò)印戒征肺大泡密度降低影

含氣增多

血流減少肺氣腫肺栓塞密度降低影含氣增多

異常氣影異常氣影馬賽克征

小氣道病變引起氣體陷閉

血管病變引起血流減少馬賽克征深吸氣末深呼氣末深吸氣末深呼氣末線樣、網(wǎng)格樣影

支氣管、肺間質(zhì)病變基本病變支氣管擴(kuò)張：“雙軌征”慢性纖維空洞性肺結(jié)核：“垂柳征”肺水腫：Kerley線肺纖維化：胸膜下分布網(wǎng)格影線樣、網(wǎng)格樣影

支氣管、肺間質(zhì)病變基本病變支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張肺水腫A:LongwavylinesinupperandmidlungfieldB:2-3cmlongpleuralbasedinbasesperpendiculartolateralchestC:Finereticularlines肺水腫A:Longwavylinesinupper病毒性肺炎垂柳征慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺纖維化病毒性肺炎垂柳征肺纖維化小葉間隔增厚胸膜下線小葉間隔增厚胸膜下線小葉間隔增厚癌性淋巴管炎間質(zhì)肺水腫小葉間隔增厚癌性淋巴管炎間質(zhì)肺水腫線樣、網(wǎng)格樣影淋巴瘤中軸分布蜂窩肺外周分布線樣、網(wǎng)格樣影淋巴瘤蜂窩肺

基本征象胸腔積液：密度均勻致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧線，受重力和體位影響，縱隔向健側(cè)移位。氣胸、液氣胸：可見氣胸線，無肺紋理透亮帶，液氣胸可見氣液平。