卒中危險(xiǎn)因素篩查與腦血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估

卒中危險(xiǎn)因素篩查與

腦血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科吳鋼（超聲部分）前言腦血管病超聲篩查重點(diǎn)首先是建立在對(duì)腦血管病的發(fā)病機(jī)制的分析，其次是對(duì)該發(fā)病機(jī)制的歸因分析，即危險(xiǎn)因素分析；最終分析各種病因，可以是單病因，也可以是多中病因的疊加。例如非瓣膜性房顫腦卒中的病例，房顫是主要病因，腦動(dòng)脈粥樣硬化也是重要的病因。腦血管病的發(fā)病機(jī)制的分析，即重點(diǎn)分析腦動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與腦血流動(dòng)力學(xué)在腦血管病發(fā)病機(jī)制中的權(quán)重。內(nèi)容提要卒中篩查的三個(gè)靶向病因篩查與腦血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估危險(xiǎn)因素篩查與腦血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估發(fā)病機(jī)制篩查與腦血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估腦血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估的基礎(chǔ)與方法超聲方法的腦血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估卒中篩查的三個(gè)靶向卒中篩查的三個(gè)靶向卒中病因篩查卒中危險(xiǎn)因素篩查卒中發(fā)病機(jī)制篩查卒中病因篩查缺血性卒中——腦梗死動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈、小動(dòng)脈、微小動(dòng)脈心房纖顫（非瓣膜性房顫）房間隔缺損（導(dǎo)致的反常性栓塞）

缺血性卒中——腦梗死的超聲檢查顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈彩超TCD心房纖顫心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超、TCDPFO心臟彩超、經(jīng)食道超聲、TCD動(dòng)脈粥樣硬化顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化的超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈彩超

CIMT、斑塊、管腔大小TCD

一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄的頻譜分析顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的程度評(píng)估頸動(dòng)脈傳遞指數(shù)的檢測(cè)側(cè)支循環(huán)開放的檢測(cè)心房纖顫心臟彩超LVEF（快頻段檢測(cè)）頸動(dòng)脈彩超心房纖顫病人有30%伴有顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄TCD心房纖顫病人有30%伴有顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄快頻段監(jiān)測(cè)卵圓孔未閉

（Patentforamenoval,PFO）

PFO患者發(fā)生不明原因腦缺血事件的幾率顯著高于無PFO者。美國(guó)卒中統(tǒng)計(jì)每年缺血性卒中為70萬人，病源不明的卒中占卒中的10%～40%，已證明原因不明的卒中是PFO引起，美國(guó)每年3萬～10萬卒中患者是PFO引起，推算中國(guó)每年至少應(yīng)有15萬～50萬卒中患者是PFO引起。診斷方法：TCD發(fā)泡試驗(yàn)經(jīng)胸超聲(TTE)經(jīng)食道超聲(TEE)新的學(xué)說：動(dòng)脈血內(nèi)5-HT溶度異常升高

卒中危險(xiǎn)因素篩查高血壓糖尿病膽固醇吸煙其他年齡性別種族不可控因素可控因素其中篩查關(guān)注頻數(shù)最高的是：年齡、高血壓、糖尿病、心房纖顫、膽固醇代謝異常。

高血壓病人超聲篩查頸動(dòng)脈彩超

≥65歲，CIMT、頸動(dòng)脈斑塊

<65歲，CIMT、頸動(dòng)脈斑塊TCD顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的篩查頸動(dòng)脈彈性傳遞指數(shù)（CETI）的改變腦血管灌注儲(chǔ)備（Cerebralcirculationreserve，CCR）

栓子檢測(cè)血壓升高的類型與超聲篩查的關(guān)聯(lián)性

糖尿病病人的超聲篩查頸動(dòng)脈彩超

≥65歲，CIMT、頸動(dòng)脈斑塊

<65歲，CIMT、頸動(dòng)脈斑塊TCD

顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的篩查頸動(dòng)脈彈性傳遞指數(shù)（CETI）的改變

CCR

栓子檢測(cè)血糖升高的類型與超聲篩查的關(guān)聯(lián)性

心房纖顫病人的超聲篩查心臟彩超LVEF，快頻段的LVEF頸動(dòng)脈彩超CIMT、頸動(dòng)脈斑塊TCD血管充盈比值（血流灌注比值）檢測(cè)栓子檢測(cè)發(fā)病機(jī)制篩查發(fā)病機(jī)制主要有2個(gè)學(xué)說：栓子學(xué)說低灌注學(xué)說超聲篩查無論對(duì)栓子或是低灌注學(xué)說都是至關(guān)重要的TCD的栓子檢測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)分析、CCR、頸動(dòng)脈彈性傳遞指數(shù)（CETI）頸動(dòng)脈彩超、心臟彩超對(duì)低灌注的評(píng)估

1.栓子學(xué)說動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血栓栓塞脈粥樣硬化狹窄：動(dòng)脈到動(dòng)脈的栓塞栓子至低灌注區(qū)時(shí)的栓子清除障礙心源性栓子心源性栓子到動(dòng)脈的栓塞PFO栓子的性質(zhì)、位置和治療靶點(diǎn)

——栓子學(xué)說中應(yīng)注意的問題固醇類栓子血栓與栓子氣體栓子1.降LDL-C的他汀治療2.抗血小板聚集治療3.抗凝治療4.溶栓治療（急性期）發(fā)病機(jī)制:狹窄遠(yuǎn)端低灌注區(qū)血栓形成動(dòng)脈狹窄處的栓子形成與危害

2.低灌注學(xué)說動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的低灌注顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化彈性勢(shì)能減低顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化狹窄心源性低灌注心房纖顫心肌病等注意低灌注的原位血栓（灌注區(qū)內(nèi)血栓形成）心肌收縮力不足腦血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估——基礎(chǔ)與方法血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)

——腦血管的減壓系統(tǒng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科吳鋼201106腦血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估腦動(dòng)脈血液流動(dòng)的力學(xué)基礎(chǔ)腦血流的動(dòng)能與勢(shì)能的來源與匹配支動(dòng)脈和微小動(dòng)脈內(nèi)的血液流動(dòng)腦動(dòng)脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)相適應(yīng)的腦血流動(dòng)力學(xué)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科吳鋼201106腦血管的大體標(biāo)本福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科吳鋼201106腦血流動(dòng)能與勢(shì)能的來源與匹配動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)的血液流動(dòng)動(dòng)力源：心臟血流搏出

心臟的收縮力轉(zhuǎn)化為血流動(dòng)能

主動(dòng)脈內(nèi)儲(chǔ)存并轉(zhuǎn)化為彈性勢(shì)能

在動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)彈性勢(shì)能和血流動(dòng)能相互轉(zhuǎn)化

推動(dòng)血流流動(dòng)。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科吳鋼201106

支動(dòng)脈和微小動(dòng)脈內(nèi)的血液流動(dòng)

——彈性勢(shì)能、血管內(nèi)皮細(xì)胞和剪力的匹配

——腦血流動(dòng)力學(xué)與流變學(xué)的匹配支動(dòng)脈內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)特征：彈性勢(shì)能、血管內(nèi)皮細(xì)胞和剪力的匹配。微動(dòng)脈-微靜脈系統(tǒng)內(nèi)的血液流動(dòng)：靠靜脈負(fù)壓和良好的血液流變學(xué)環(huán)境維持血管內(nèi)血液流動(dòng)。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科吳鋼201106從各級(jí)血管中壓力的變化

看腦血流動(dòng)力學(xué)與血液流變學(xué)的關(guān)系福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科吳鋼201106引自陶祖萊著：《生物流體動(dòng)力學(xué)》腦動(dòng)脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)與腦減壓裝置腦動(dòng)脈系統(tǒng)的減壓裝置：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的減壓裝置.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的減壓裝置.大動(dòng)脈到微小動(dòng)脈內(nèi)的脈動(dòng)遞減裝置.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科吳鋼2011061.

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的減壓裝置頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)顱外與顱內(nèi)的減壓裝置其減壓特點(diǎn)是動(dòng)脈管徑是樹狀分支、從大到?。海?）頸外動(dòng)脈的分流，減少頸內(nèi)動(dòng)脈壓力。（2）頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部的生理曲度的曲曲減壓。（3）頸內(nèi)動(dòng)脈的樹狀分支的分流減壓頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)顱外與顱內(nèi)脈沖遞減的機(jī)制所致的系統(tǒng)減壓福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科吳鋼201106頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的顱內(nèi)動(dòng)脈減壓裝置腦穿支動(dòng)脈管徑=200um左右福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科吳鋼2011062.基底動(dòng)脈系統(tǒng)的顱外至顱內(nèi)的減壓裝置基底動(dòng)脈從顱外到顱內(nèi)的減壓裝置其特點(diǎn)動(dòng)脈管徑是從小到大，即動(dòng)脈內(nèi)血流從管徑小的椎動(dòng)脈流向動(dòng)脈管徑粗的基底動(dòng)脈。（1）椎動(dòng)脈被六節(jié)橫突孔截為六段，減少了動(dòng)脈的脈動(dòng)性，使得進(jìn)入基底動(dòng)脈的流速減慢。（2）大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈為主要的分流動(dòng)脈。（3）基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈發(fā)出的穿支動(dòng)脈與發(fā)出動(dòng)脈成直角關(guān)系。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科吳鋼201106限速分流成角福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科吳鋼201106基底動(dòng)脈系統(tǒng)的顱外至顱底的減壓裝置限速基底動(dòng)脈系統(tǒng)的