抗生素相關(guān)性腹瀉(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院藥學(xué)部)

抗生素相關(guān)性腹瀉ICU臨床藥師123定義

抗生素相關(guān)性腹瀉（antibioticassociateddiarrhea,簡(jiǎn)稱AAD）是指應(yīng)用抗生素后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而引起的最常見的醫(yī)源性腹瀉。發(fā)生率因不同抗菌藥物而異5%-39%4

發(fā)病機(jī)制（一）抗生素使用后菌群失調(diào)腸道正常菌群500多種優(yōu)勢(shì)菌群的原籍菌共棲的條件致病菌

過路菌

各菌群及宿主間保持平衡5發(fā)病機(jī)制抗生素的長(zhǎng)期或不適當(dāng)應(yīng)用其他高危因素平衡被破壞優(yōu)勢(shì)菌群的原籍菌條件致病菌過路菌

菌群失調(diào)6

平衡時(shí)菌群狀態(tài)7菌群失衡狀態(tài)8概念抗菌藥物相關(guān)性腹瀉AAD：?jiǎn)渭冃愿篂a、結(jié)腸炎、偽膜性腸炎偽膜性腸炎（pseudomembranouscolitis，PMC）是AAD的嚴(yán)重類型：難辨梭狀芽孢桿菌9

流行病學(xué)致病菌：難辨梭狀芽孢桿菌（Clostridium

difficile，CD與下列并發(fā)癥有關(guān):20～30%的抗生素相關(guān)性腹瀉，

50～75%的抗生素相關(guān)性腸炎

90%以上的偽膜性腸炎10

Clostridiumdifficile的電鏡下形態(tài)11

流行病學(xué)其他微生物病原菌：2、如沙門菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌3、金黃色葡萄球菌4、白色念珠菌

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診斷---醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2008試行版）危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)病原學(xué)1314

--鄭松柏等。《上海醫(yī)學(xué)》，2005，28（12）。15

診斷臨床表現(xiàn)急性腹瀉≥3次/24小時(shí)大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)可伴有發(fā)熱≥38℃或腹痛周圍血白細(xì)胞升高16PMC的診斷C.difficile毒素鑒定對(duì)PMC有相當(dāng)重要的意義，只要糞便中存在毒素，即使培養(yǎng)陰性亦可確定診斷。（ELSIA）內(nèi)鏡檢查是診斷ACC、PMC快速而可靠的方法，通過內(nèi)鏡不僅可直視結(jié)腸粘膜病變特點(diǎn)，并可追蹤判斷治療效果。17

治療1、停用相關(guān)抗生素

2、腹瀉的治療

3、抗生素治療(中重度)：療程10~14天口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid或靜脈用藥口服萬(wàn)古霉素125mg-500mg，qid4、營(yíng)養(yǎng)/支持治療

18CDI是醫(yī)院獲得性腹瀉的主要原因甲硝唑優(yōu)勢(shì)：花費(fèi)少；選擇性壓力低，同萬(wàn)古霉素一樣有效（大多數(shù)）萬(wàn)古霉素優(yōu)勢(shì)：嚴(yán)重病例；再發(fā)病例（使用甲硝唑復(fù)發(fā)）；高濃度（幾百倍>MIC）；有報(bào)道0.125、0.5g無(wú)區(qū)別？190.125g，qid，po（輕）？0.25or0.5gqid，po（中重）？20實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)200901~200911條件：年齡》18；24h》3次腹瀉；懷疑CDI，并接受Van；用藥大于48h入組；時(shí)間：口服Van~出院樣品收集：糞便：前三日，tid；以后11日，qd收集。血樣：第一日、第三日（血藥濃度監(jiān)測(cè)）分組：stoolfrequencyduringtheinitial72h：》4or《3stoolsperday（medianvalue）Lowdoes：0.125g，qid，poHighdoes：0.25or