肺動脈栓塞和靜脈血栓課件

0204/100204/101基本概念深靜脈血栓深靜脈血栓是指股靜脈以遠(yuǎn)、股靜脈、髂靜脈、子宮靜脈、前列腺靜脈、恥骨靜脈、腎靜脈、下腔靜脈等的血栓形成(血凝塊)肺動脈栓塞肺動脈栓塞(PulmonaryembolismPE)為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合癥肺梗塞肺動脈栓塞后發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死0204/10基本概念2肺動脈栓塞和靜脈血栓課件3肺動脈栓塞和靜脈血栓課件4肺動脈栓塞的診斷是臨床醫(yī)師面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)超診(overdiagnosed)的問題生前診斷的肺動脈栓塞63%死后尸解未臨床診斷率能得到證實(shí)漏診和誤診的問題漏診率和誤診率高居各類疾病之首。平均誤診率70%。我國北京阜外心血管病醫(yī)院誤診率79%德國通過尸解證實(shí)近50年平均誤診率為60%(50年代為63%、80年代為64%)肺動脈栓塞的診斷是臨床醫(yī)師面臨的嚴(yán)峻590%來源于下肢、盆腔及腹腔深靜脈肺栓塞的病因下腔靜脈、恥骨靜脈、股靜脈、前列腺靜脈、子宮靜脈)血栓。10%來源于上腔靜脈、右側(cè)心腔、存在左向右分流的先心病。90%來源于下肢、盆腔及腹腔深靜脈6856年Virchow描述的血栓形成三要素血管壁損傷血流緩慢炎癥缺乏活動退形性變靜脈曲張外傷肥胖變態(tài)反應(yīng)麻痹術(shù)后血液成分改變骨折血液濃縮妊娠紅細(xì)胞增多癥高齡血小板增多癥血小板集聚性增強(qiáng)如感染、腫瘤等高凝血癥避孕藥2020/410856年Virchow描述的血栓形成三要素7°遺傳傾向深靜脈血栓的現(xiàn)代認(rèn)識原發(fā)性高凝狀態(tài)·與血栓相關(guān)的高凝狀態(tài)因子突變S蛋白缺陷抗纖維蛋白酶I缺乏促進(jìn)靜脈血栓形成的因素:促發(fā)因素一手術(shù)/缺少活動/創(chuàng)傷/肥胖/口服避孕藥/妊娠/產(chǎn)后/中風(fēng)/脊髓損傷/中心靜脈導(dǎo)管留置等0/4/10°遺傳傾向8僅有10%的病人有相關(guān)癥狀深靜脈血栓的表現(xiàn)主要癥狀首發(fā)癥狀:腓腸肌中沿深靜脈走行區(qū)疼痛;繼隨癥狀:向膝窩及內(nèi)收管直至腹股溝延伸的疼痛、下肢深部的沉重感、牽引痛、痙攣性痛·最后癥狀:下肢的特征性淤血性水腫有診斷意義的體征Meyer壓痛點(diǎn)·Homan征Payr征Lowenberg征僅有10%的病人有相關(guān)癥狀9深靜脈血·骨盆靜脈血栓2/3栓發(fā)生·股靜脈血栓約1/2肺栓塞股靜脈以遠(yuǎn)深靜脈1/4-1/3的機(jī)人0/4/10深10肺動脈栓塞和靜脈血栓課件11肺動脈栓塞和靜脈血栓課件12肺動脈栓塞和靜脈血栓課件13肺動脈栓塞和靜脈血栓課件14肺動脈栓塞和靜脈血栓課件15肺動脈栓塞和靜脈血栓課件16肺動脈栓塞和靜脈血栓課件17肺動脈栓塞和靜脈血栓課件18肺動脈栓塞和靜脈血栓課件19肺動脈栓塞和靜脈血栓課件20肺動脈栓塞和靜脈血栓課件21肺動脈栓塞和靜脈血栓課件22肺動脈栓塞和靜脈血栓課件23肺動脈栓塞和靜脈血栓課件24肺動脈栓塞和靜脈血栓課件25肺動脈栓塞和靜脈血栓課件26肺動脈栓塞和靜脈血栓課件27肺動脈栓塞和靜脈血栓課件28肺動脈栓塞和靜脈血栓課件29肺動脈栓塞和靜脈血栓課件30肺動脈栓塞和靜脈血栓課件31肺動脈栓塞和靜脈血栓課件32肺動脈栓塞和靜脈血栓課件33肺動脈栓塞和靜脈血栓課件34肺動脈栓