高甘油三酯血癥

高甘油三酯血癥（hypertriglyceridemia，HTG）高甘油三酯血癥-介紹人的血液中，血漿內所含的脂類稱為血脂，涉及膽固醇、膽固醇脂、甘油三脂、磷脂和未脂化的脂酸等數(shù)種。當膽固醇、甘油三脂等均超出正常值時，則統(tǒng)稱為高脂血癥。高脂血癥是動脈粥樣硬化的重要發(fā)病因素。常因侵犯重要器官而引發(fā)嚴重的后果，如冠心病、糖尿病、腦血管意外、頑固性高血壓及腎病綜合癥、胰腺炎、結石癥、脂肪肝等。動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，與血脂過高有著親密的關系。高甘油三酯血癥（hypertriglyceridemia，HTG）是一種異族性甘油三酯蛋白合成或降解障礙。指血中的甘油三酯以乳糜微粒和前β-脂蛋白中含量最高，它與動脈粥樣硬化的形成有很大的的關系。凡引發(fā)血漿中CM和/或VLDL升高的因素均可造成高甘油三酯血癥。高脂血癥是當代醫(yī)學的病名，是冠心病發(fā)病的重要因素。祖國醫(yī)學無此病名，也無類似記載。但從數(shù)年的臨床實踐觀察，與臟腑氣血功效失調和人體陰陽消長失衡而產生濕濁、瘀濁有關。甘油三酯的升高與冠心病的發(fā)生有著重要的意義，血清甘油三酯升高的價值比膽固醇為大，心肌梗塞尤為明顯，82%的心肌梗塞者有高甘油三酯血癥，而高膽固醇者僅有47%。原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥，動脈硬化、阻塞性黃疸、糖尿病，極度貧血、腎病綜合癥、胰腺炎、甲狀腺功效減退，長久饑餓及高脂飲食后均可增高。飲酒后可使甘油三酯假性升高。據(jù)臨床所見，以高脂血癥而引發(fā)冠心病者比率有逐年上升趨勢，因此治療高脂血癥對冠心病而言有舉足輕重的作用。對于僅有血甘油三酯含量增高，而膽固醇含量正常的患者，應限制進食量，達成并維持原則體重；限制甜食，脂肪的攝入，禁酒，適宜增加蛋白質及膽固醇。高甘油三酯血癥-疾病因素常見病因有糖尿病、甲狀腺功效低下、肥胖、飲酒、腎病綜合征及服用某些藥品如β受體阻滯劑、利尿劑、雌激素、糖皮質激素、免疫克制劑、三苯氧胺、抗精神病藥品及蛋白酶克制劑等。少見的因素涉及肢端肥大癥、糖原累積癥、垂體功效減退癥、先天性或獲得性脂肪代謝障礙及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。高甘油三酯血癥-臨床體現(xiàn)普通是在常規(guī)血脂檢查時被發(fā)現(xiàn)。嚴重的HTG可引發(fā)胰腺炎、疹性黃色瘤及脂血癥性視網(wǎng)膜炎。某些病例中，非常高的CM可引發(fā)乳糜血癥而體現(xiàn)為重復腹痛、惡心、嘔吐及胰腺炎等，在這種狀況下TG水平不不大于mg／dl。疹性黃色瘤是直徑為1～3mm的高出皮面的黃色丘疹，可見于身體任何部位，但以背部、胸部及近端肢體常見。高甘油三酯血癥-臨床診療診療重要依靠血脂檢查。NCEP建議從20歲開始每5年檢查一次空腹血脂，檢查項目涉及總膽固醇、低密度脂蛋白、HDL及TG。無危險因素的健康無癥狀患者可每5年查一次非空腹的總膽固醇及HDL膽固醇水平。對于冠心病患者、患有與冠心病同樣危險疾病的患者、家族性血脂異常及含有冠心病危險因素的患者每年應復查一次血脂。NCEPATPⅢ將TG水平在150mg/dl定義為正常。若檢查成果血TG水平不不大于150mg／dl，應在禁食12～16小時后再次復查以日明確診療。若TG不不大于1000mg/dl，應通過超速離心及電泳技術進行β定量分析以明確血脂異常性質。2種最常見的血脂異常是家族性混合性高脂血癥（Ⅱb型）和家族性HTG（Ⅳ型）。在Ⅱb型血脂異常中，總膽固醇、低密度脂蛋白及TG水平均升高。在Ⅳ型血脂異常中，總膽固醇及LDL水平正常，而TG水平升高，常在500～1000mg／dl之間。Ⅳ型血脂異?；颊邔︼嬍痴{節(jié)非常敏感。HTG的發(fā)現(xiàn)常為診療代謝綜合征提供線索。在這種狀況下，應評價患者有無空腹高血糖、高血壓、腹型肥胖、HDL水平減少等狀況。同時還應評價患者甲狀腺及腎功效如查甲狀腺素、血清尿素氮、肌酐及尿常規(guī)的指標。在藥品治療前應檢查患者基礎肝功效。如果臨床上懷疑胰腺炎，還應查血淀粉酶及脂肪酶水平。空腹胰島素水平檢查有助于尋找患者有無胰島素抵抗。當空腹胰島素在15ug/ml以上即為異常。此時應計算空腹血糖與空腹胰島素比值，這是一種診療胰島素抵抗的更敏感及特異的指標。該比值正常為＞4.5，如＜4.5則提示存在胰島素抵抗。高甘油三酯血癥-病癥防止1。限制高脂肪食品。2。限制甜食：糖可在肝內轉化為內源性三酸甘油脂。3。加強體育鍛煉，可增強機體代謝，提高脂蛋白酶的活性，有助于三酸甘油脂的運輸和分解。4。戒酒：酒刺激肝合成內源性三酸甘油脂。5。避免過分緊張：情緒緊張也可引發(fā)三酸甘油脂增高。6。能夠較長久的服用深海魚油和卵磷脂。7。體重超標一定要減肥。治療高膽固醇血癥，將血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）視為減少膽固醇治療的重要目的。根據(jù)血清LDL-c水平、要達成的減少LDL-c的目的以及與否患有冠心病，選擇飲食療法的原則與目的也不同，分以下3類：①無冠心病或其它動脈粥樣硬化癥，伴有兩種下列其它冠心病危險因素者，血清LDL-c的減少目的為＜4.1mmol/L;②無冠心病，伴有兩種及兩種以上其它冠心病危險因素者，LDL-c的減少目的為＜3.4mmol/L;③患有冠心病者，LDL-c的減少的目的為＜2.6mmol/L。如何防治高脂血癥?在當代醫(yī)療條件下，高脂血癥是能夠防治的，其對策重要有下列幾方面：1、合理飲食：合理的飲食是治療高脂血癥的基礎，任何高脂血癥患者在進行藥品治療之前，都應先行飲食治療，只有在飲食治療無效或病人不能耐受(常需六個月至一年)時方才使用藥品治療，由于飲食治療是最合乎生理的和有效的方法。不管何種降脂藥品，或多或少都有一定的副作用，并且，即使在用藥品治療時，也不應放松合理的飲食方法。2、適量的體育運動：運動鍛煉可增加消耗、改善脂質代謝，避免體脂和血脂增多。運動可使高甘油三酯血癥患者的血脂含量完全降至正常水平。不僅如此，運動還能提高人體血液中一種對抗動脈粥樣硬化的脂蛋白——高密度脂蛋白(HDL)的含量，改善心臟功效，增加心臟的側支循環(huán)，從而也起到防治冠心病的良好作用。健康狀況良好，又無冠心病的高脂血癥患者，應當進行經常性運動，如長跑、騎自行車、游泳、打球、爬山等。但對已合并有冠心病以及有嚴重的高血壓和糖尿病等疾病者則不適宜進行激烈的運動。這類患者應在醫(yī)師指導下，根據(jù)病情進行適宜的醫(yī)療體操、太極拳、氣功等鍛煉。3、適宜的理療：在實施上述辦法效果不好時，應輔以其它的物理治療，如礦泉浴、肝區(qū)電磁療法等。肝區(qū)電磁療法能夠調節(jié)肝臟代謝紊亂，從而糾正高脂血癥。4、藥品治療：對頑固而嚴重的高脂血癥，可適宜予以藥品治療，現(xiàn)在還沒有很合乎生理規(guī)定的降脂藥品。多數(shù)降脂僅有短時療效，而長久用則出現(xiàn)明顯副作用。因此，藥品治療應被看作是治療冠心病高危者脂代謝紊亂的萬不得已的方法，且需與非藥品療法聯(lián)合進行。高甘油三酯血癥-治療對策1.甘油三酯水平處在臨界范疇(1.70~2.25毫摩爾/升)對策：患者，不需要立刻接受藥品治療。但是，醫(yī)生應當對患者進行系統(tǒng)評定，看看其與否存在代謝綜合征及其它有可能造成甘油三酯水平升高的因素。2.甘油三酯水平升高(2.26~5.64毫摩爾/升)對策：患者，在減少甘油三酯的同時，也能夠減少低密度蛋白膽固醇(LDL-C)水平。如果患者的LDL-C尚未達標，他汀類藥品是治療的首選。如果高甘油三酯血癥患者沒有心臟病，以及與心臟病等同的頸動脈或周邊動脈疾病，并且LDL-C達標或靠近目的，那么貝特類、煙酸及魚油都能夠作為選擇。諸多患者都需要接受聯(lián)合治療，來讓血脂達標。3.甘油三酯水平非常高(≥5.65毫摩爾/升)對策：如果甘油三酯水平非常高，除了主動變化生活方式以外，還需要接受藥品治療。貝特類或煙酸是這類患者的一線用藥。在這種狀況下，治療的首要目的是盡快減少急性胰腺炎的發(fā)生風險，特別是當甘油三酯超出11.30毫摩爾/升的時候。另外，患者必須采用極低脂肪飲食。高甘油三酯血癥-病癥治療（1）貝特類藥品：如苯扎貝特、非諾貝特和吉非貝齊等。（2）煙酸：煙酸是一種可溶性維生素B，其對全部脂蛋白都有益處。（3）不飽和脂肪酸：涉及從魚油中提取的20碳5烯酸（EPA）和22碳6烯酸（DHA）以及從植物油提取的亞油酸。它們可克制脂質在小腸的吸取和膽汁酸的再吸取。高脂血癥對病人有哪些危害?(1)腎小球硬化等：高脂血癥可引發(fā)血管內皮細胞損傷和灶狀脫落，造成血管壁通透性升高，血漿脂蛋白得以進入并沉積于血管壁內膜，其后引發(fā)巨噬細胞的去除反映和血管平滑肌細胞增生并形成斑塊，而造成動脈硬化，腎動脈硬化、管腔狹窄，可使腎臟發(fā)生缺血、萎縮、間質纖維增生。若腎血管阻塞則對應區(qū)域梗死，梗死灶機化后形成瘢痕。如此造成腎小球硬化。在腎外則可加速冠狀動脈硬化的發(fā)生，造成冠心病和增加患者發(fā)生心肌梗塞的危險性。同樣，其它部位的動脈硬化則致對應的疾病，如腦動脈硬化、腦梗塞等。(2)腎小球損傷：高脂血癥可引發(fā)脂質在腎小球內沉積，低密度脂蛋白可激活循環(huán)中單核細胞并造成腎小球內單核細胞浸潤，而引發(fā)或加重炎癥反映，同時腎小球的系膜細胞、內皮細胞均能產生活化氧分子，增進脂質過氧化，氧化的低密度脂蛋白(OX-LDL)含有極強的細胞毒作用，造成腎組織損傷。另外，高脂血癥還能引發(fā)腎小球系膜基質中膠原、層粘連蛋白及纖維蛋白增加，這些成分均與腎小球硬化直接有關。高脂血癥如何進行合理的飲食治療?所謂合理的飲食涉及著兩方面的意義：第一是，所采用的飲食方法既要達成減少血脂的目的，又要使病人獲得足夠的營養(yǎng)供應，才干確保身體健康。那種以素食為主或“三不吃”(肉不吃、蛋不吃、魚不吃)的片面做法，決不可取。第二是，飲食治療應根據(jù)不同的高脂血癥的類型而異，還要因人而別，不可生搬硬套，更不可道聽途說。高甘油三酯血癥患者應控制總熱量的攝入，多食用高纖維食品（特別是豆類）而減少富含碳水化合物食物（如面食）攝入量。合理控制面食攝入可使甘油三酯平均水平下降16.6％。大豆蛋白與乳清蛋白及動物蛋白相比，可使甘油三酯減少7.3％。采用含有植物性固醇、粘性可溶性纖維（如燕麥、大麥、茄子、秋葵等）、大豆蛋白、杏仁等成分在內的隨意飲食可使甘油三酯較基線水平減少7％-9％，尚有助于改善其它脂蛋白譜，并對血壓產生一定程度的有益影響。富含ω-3脂肪酸的魚類也是高甘油三酯血癥患者的抱負食品，其中脂肪酸二十碳酸和五烯二十二碳六烯酸可能有助于減少甘油三酯。每日一份富含ω-3脂肪酸的沙丁魚、鯡、鮭魚（重量分別為4.4、8.5、12盎司），可使甘油三酯減少25％-30％。飲食和運動是高甘油三酯血癥治療的基石，也是其它治療發(fā)揮療效的前提?；颊邞ㄟ^減少熱量攝入和增加能量消耗減輕體重，一旦體重穩(wěn)定后，繼續(xù)應用上述飲食建議進行治療。下面對不同類型高脂血癥的飲食治療原則性介紹：(1)高膽固醇血癥僅有血膽固醇含量增高，而甘油三酯含量正常的患者，飲食治療的要點是限制食物膽固醇，每天總攝入量少于200mg。病人應忌吃或少吃含膽固醇高的食物，如動物的腦子、脊髓、內臟、蛋黃(每只雞蛋蛋黃含250～300mg膽固醇)、貝殼類(如蚌、螺螄等)和軟體類(如魷魚、墨魚、魚子等)。另首先病人應當攝食適量的膽固醇含量不太高的營養(yǎng)素，如瘦的豬肉、牛肉、鴨肉、雞肉、魚類和奶類。這些食物膽固醇含量并不高，例如，每瓶牛奶僅含30mg，其它幾個食物每100克中也僅含膽固醇100mg左右，不必過分忌口，固然也不要吃得太多。另首先是限制動物性脂肪，適宜增加植物油，計算表明，如烹調不用動物油，則每個患者每月可吃植物油(豆油、玉米油、菜油等)500～750g比較抱負。素油雖好，但也不適宜吃過多，否則也會帶來不利的作用。第三，多吃蔬菜、瓜果，以增加纖維的攝入。第四，多吃些有降膽固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋蔥、大蒜、金花菜(草頭)、香菇、木耳等。這些食物中，有的還同時含有抗凝血作用，對防止血栓形成和冠心病也有好處。(2)高甘油三酯血癥對于僅有血甘油三酯含量增高，而膽固醇含量正常的患者，其飲食治療的要點與上面不同。核心在于限制進食量，減少體重，達成并維持在原則范疇的體重。原則體重可用下列公式計算：〔男性：身高(厘米)-105(公斤)；女性：身高(厘米)-107.5(公斤)〕；另首先是限制甜食，這類患者對糖類特別敏感，吃糖可使其甘油三酯含量更加增高。因此，白糖、紅糖、水果糖、蜜糖以及含糖的食品和藥品等應盡量少吃或不吃。第三，禁酒，酒可使這類患者的甘油三酯含量增高。第四，適宜增加蛋白質，特別是大豆蛋白。第五，適宜限制膽固醇，每天低于300mg，允許病人每七天吃3個雞蛋，其它含膽固醇食物也可適宜食用，只要總攝入量不高于上述界限即可。第六，適宜限制脂肪，特別是動物脂肪。(3)混合型高脂血癥此型患者血膽固醇和甘油三酯含量都增高，飲食治療的要點是將上面兩型結合起來。即適宜限制膽固醇和動物脂肪，控制食量以減少體重，忌吃甜食、戒酒，適宜增加植物油、豆類及其制品，多吃蔬菜、瓜果和某些有降脂作用的食物。高脂血癥合理的飲食習慣與膳食構造應當是：1、保持熱量均衡分派，饑飽不適宜過分，不要偏食，切忌暴飲暴食或塞飽式進餐，變化晚餐豐盛和入睡前吃夜宵的習慣。2、主食應以谷類為主，粗細搭配，粗糧中可適量增加玉米、莜面、燕麥等成分，保持碳水化合物供熱量占總熱量的55%以上。3、增加豆類食品提高蛋白質運用率，以干豆計算，平均每日應攝入30g以上，或豆腐干45g或豆腐75-150。4、在動物性食物的構造中，增加含脂肪酸較低百蛋白質較高的動物性食物，如魚、禽、瘦肉等，減法陸生動物脂肪，最后使動物性蛋白質的攝入量占每日蛋白質總量攝入量的20%，每日總脂肪供熱量不超出總熱量的30%。5、食用油保持以植物油為主，每人每日用量以25-30g為宜。6、膳食成分中應減少3飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸（如以人造奶油替代黃油，以脫脂奶替代全脂奶），使飽和脂肪酸供熱量不超出總熱量的10%，單不飽和脂肪酸占總熱量7--10%。7、提高多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值。西方膳推薦兩者的比值為0.5-0.7，我國傳統(tǒng)膳食中因脂肪含量低，多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值普通在1以上。8、膳食中膽固醇含量不適宜超出300mg/日。9、確保每人每日攝入的新鮮水果及蔬菜達400g以上，并注意增加深色或綠色蔬菜比例。10、減少精制米、面、糖果、甜糕點的攝入，以防攝入熱量過多。11、膳食成分中應含有足夠的維生素、礦物質、植物纖維及微量元素，但應適宜減少食鹽攝入量。12、少飲酒，最佳不飲。13、少飲含糖多的飲料，多喝茶。咖啡可刺激胃液分泌并增進食欲，但也不適宜多飲。日常飲食推薦：1.選擇高纖維、低升糖指數(shù)碳水化合物食品，如全麥、豆類、蔬菜和水果；2.每餐均進食低脂蛋白（瘦肉）；3.每日食用少量堅果。適量食用蔬菜、草莓或其它水果及谷類；4.每日可食用用綠葉蔬菜和初榨橄欖油加工成的沙拉；5.避免進食精加工食品與飲品，特別是富含糖、高果糖谷物糖漿、精白面粉、反式脂肪酸者；6.飯量適中；7.避免超重或肥胖，將腰圍控制在身高的二分之一下列?？刂瓶偀崃康臄z入，多食用高纖維食品（特別是豆類）而減少富含碳水化合物食物（如面食）攝入量。合理控制面食攝入可使甘油三酯平均水平下降16.6％。大豆蛋白與乳清蛋白及動物蛋白相比，可使甘油三酯減少7.3％。采用含有植物性固醇、粘性可溶性纖維（如燕麥、大麥、茄子、秋葵等）、大豆蛋白、杏仁等成分在內的隨意飲食可使甘油三酯較基線水平減少7％-9％，尚有助于改善其它脂蛋白譜，并對血壓產生一定程度的有益影響。富含ω-3脂肪酸的魚類也是高甘油三酯血癥患者的抱負食品，其中脂肪酸二十碳酸和五烯二十二碳六烯酸可能有助于減少甘油三酯。每日一份富含ω-3脂肪酸的沙丁魚、鯡、鮭魚（重量分別為4.4、8.5、12盎司），可使甘油三酯減少25％-30％。烹調辦法：食物的加工制作辦法諸多，根據(jù)高脂血癥患者需用低脂低熱量飲食規(guī)定，下面介紹幾個適合高脂血癥患者的.高脂血癥患者不適宜采用的烹飪辦法有：燜、炒、炸、燒等。（1）燉：將食物洗凈切塊后下鍋，并注入適量清水，放入調料，置武火上燒開，撇去浮沫，再置文火上燉至熟爛，其食物特點是質地軟爛，原汁原味。（2）煨：是指用文火或余熱對食物進行較長時間加熱的烹制辦法。具體操作辦法有二：一是將食物置于容器中，加入調料和適量的水，再放置文火中慢慢煨熟至軟爛，一是傳統(tǒng)的辦法，用菜葉、荷葉等將食物包裹扎緊，外敷黃泥糊，再置火灰中，運用火秋的余熱將其煨熟。其食物特點是熟酥，味香濃。（3）蒸：是運用水蒸氣的高溫烹制。具體操作是：將食物拌好調料后，隔水煮熟。有用米粉包蒸的叫粉蒸，有用荷葉或菜葉包扎蒸的叫包蒸；也有將食物直接放入容器中隔水蒸的小哺蒸?？稍谑澄镏屑尤肭逅驕部刹患尤肭逅驕簟Ｕ羰车奶攸c也是原汁原味，是飲食保健的烹調中使用最廣泛的一種辦法。（4）煮：煮也是最慣用的烹制辦法之一，將食物下鍋加水，先用武火煮沸后，再用文火煮熟。普通適宜于體小易熟的食物制作，煮的時間較燉為短。其食物特點是味道清鮮，食物的有交成分較好地溶解于湯汁中。（5）熬：熬是在煮的基礎上進一步用文火熬至汁稠粑爛，比燉的時間更長。多合用于含膠質重的食物。其食物特點汁稠味濃，粑爛易化，適宜于老弱之人食用。（6）涼拌：是生食或近于生食的一種烹制辦法。普通將食物清洗干凈、切細之后，有開水燙過，再加調料拌勻即可。此種加工辦法普通合用于蔬菜類食物，它能較好地保持食物的營養(yǎng)素和有效成分。其特點鮮嫩而脆、清香可口。哪些慣用食品有降脂作用?血脂過高危險性很大，很容易引 起動脈粥樣硬化、高血壓及心腦血管疾病等，因此，除應予以降脂藥品治療外，家庭膳食治療也不可無視。下面介紹幾個能夠降脂的食品。(1)豆制品涉及豆?jié){、豆腐、豆芽等。當代營養(yǎng)學研究證明，豆制品不僅含有豐富的營養(yǎng)，尚有減少血脂的作用。如果每日攝入30～50克大豆蛋白，能明顯減少血清總膽固醇、低密度脂蛋白、及甘油三脂水平，而不影響高密度脂蛋白膽固醇水平。研究者指出，大豆的降脂作用明顯地與原來血脂水平高低有關。原血脂越高者，大豆的降脂作用越明顯。(2)大蒜含有舒張血管，化解血小板過分聚集的功效，并有制止膽固醇生物合成及抗氧化的作用。有報告指出，每天服用大蒜粉或大蒜精以及堅持吃大蒜，通過4～5周后，血壓會減少10%，血清總膽固醇會減少8%～10%。如果每人每天吃一頭大蒜，即可防止心腦血管疾病發(fā)生。(3)洋蔥含有增進血凝塊溶解，減少血脂，擴張冠狀動脈和增加外周血管血流量的作用。國外學者研究認為，中老年人多吃洋蔥，能夠避免高脂血癥、動脈硬化、腦血栓、冠心病的發(fā)生和發(fā)展。(4)黑木耳近年來研究證明，黑木耳有抗血小板聚集，減少血脂和避免膽固醇沉積的作用。同時，還發(fā)現(xiàn)黑木耳有抗脂質過氧化的作用。脂質過氧化與衰老有親密關系，因此，老年人經常食用黑木耳，可防治高脂血癥、動脈硬化和冠心病，并可延年益壽。(5)海帶含有軟堅散結，利水降壓，減少血脂，增進腦血管病患者康復的作用。經常食用，對防止高血壓、高脂血癥和動脈硬化有益。(6)山楂含有大量的維生素C和微量元素，含有活血化瘀、消食健胃、降壓降脂及擴張冠狀血管的作用。如何用中藥進行高脂血癥的治療?那么，中醫(yī)對高脂血癥的治療終究有哪些方藥呢?(1)消脂減肥茶：生首烏30g、生山楂15g、草決明15g、冬瓜皮20g、烏龍茶3g。先將首烏等四味共煎，去渣，以其湯液沖泡烏龍茶，代茶飲用，每日1劑。持續(xù)飲用二月為一療程，普通服用3～5療程。此方有降脂、活血、降壓、利水等功用。(2)決明子海帶湯：草決明20g、海帶30g。水煎濾藥除渣，吃海帶飲湯，每日1次，一月為一療程，普通服用1～3療程，此方有祛脂降壓作用，合用于高血脂、高血壓、冠心病或肥胖病人食用。(3)首烏片：每次口服5片，一日3次，連服2～4個月。本藥的降脂作用，重要機理是滋補肝腎，調節(jié)人體陰陽平衡。有關實驗研究表明，首烏含大黃根酸，能增進腸道運動，制止或減少脂類在腸道吸取，因而血脂下降。哪些中藥能夠減少血脂?近年來臨床研究證明，許多中藥都含有減少血脂的作用，如草決明、澤瀉、何首烏、蒲黃、山楂、大黃、紅花、銀杏葉、虎杖、月見草、茵陳、麥芽等。(1)草決明又叫決明子，為豆科一年生植物鈍葉決明或決明的成熟種子。是一種味甘苦微寒的中藥，重要含有植物固醇及蒽醌類物質，含有克制血清膽固醇升高和動脈粥樣硬化斑塊形成的作用，降血脂效果明顯。臨床上慣用草決明50克，加水適量，煎后分2次服用。連服1月，可使膽固醇逐步降至正常水平。(2)何首烏為蓼科數(shù)年生草本植物何首烏的根塊，氣味苦寒，含有大黃酸、大黃素、大黃酚、蘆薈大黃素等蒽醌類物質，能增進腸道蠕動，減少膽固醇吸取，加緊膽固醇排泄，從而起到減少血脂，抗動脈粥樣硬化的作用。臨床慣用何首烏片口服，每次5片，每日3次，連用1～3個月，有效率可達89%。何首烏有補肝腎、益精血，通便瀉下等功效，特別合用于老年高血脂癥兼有肝腎陰虛、大便秘結的病人。(3)澤瀉為澤瀉科數(shù)年生沼澤植物澤瀉的塊莖，味甘淡性寒，含有三萜類化合物，能影響脂肪分解，使合成膽固醇的原料減少，從而含有降血脂，防治動脈粥樣硬化和脂肪肝的功效。慣用澤瀉降脂片，每次3片，每日3次，2～3個月為1療程。(4)蒲黃為香蒲科水生草本植物水燭蒲黃的花粉，性味甘平，含有谷甾醇、豆甾醇、菜油甾醇等植物甾醇，能克制腸道吸取外源性膽固醇，從而起到減少血脂的作用。但只有生蒲黃有作用，蒲黃油及殘渣無此藥效。臨床上所用片劑或沖劑，每日量相稱于生蒲黃30克，1～2個月為1療程，有明顯的降膽固醇作用。(5)山楂為薔薇科落葉灌木或小喬木植物野山楂的果實，性味酸甘微溫，含山楂酸、酒石酸、檸檬酸等類物質。有擴張血管，減少血壓，減少膽固醇，增加胃液消化酶等作用。臨床上慣用山楂片，每次2～3片，每日3次，1個月為1療程。也可用山楂果50克，加水煎，代茶飲。(6)大黃為蓼科數(shù)年生草本植物掌葉大黃或唐古特大黃的根狀莖。味苦性寒，含大黃素、大黃酸、大黃酚、大黃素甲醚等蒽醌衍生物。含有減少血壓和膽固醇等作用。臨床治療高脂血癥病人，口服大黃粉每次0.25克，每日4次，1個月為1療程，減少膽固醇有效率84%，甘油三脂也有一定程度下降。生大黃有攻積通便，活血化瘀作用。因此，尤合用于偏實證及大便干結的高血脂病人。(7)紅花為菊科二年生草本植物紅花的花，味辛而性溫，含有紅花甙、紅花油，紅花黃色素、亞油酸等，其有擴張冠狀動脈，減少血壓以及減少血清總膽固醇和甘油三脂的作用。臨床上慣用量每次20毫升，每日3次，口服，持續(xù)4～5個月，降膽固醇有效率為72%。(8)銀杏葉為銀杏科落葉喬木植物銀杏樹的干燥葉，含莽草酸、白果雙黃酮、異白果雙黃酮、甾醇等成分。實驗研究和臨床證明，有減少血清膽固醇、擴張冠狀動脈的作用。對治療高血壓，高脂血癥及冠心病心絞痛有一定作用。單用或配川芎、紅花。如銀川紅片，用量每日5～10克。減肥有助于降血脂嗎?眾所周知，高脂血癥和低HDL血癥是動脈硬化最危險的因子之一，而肥胖者經常合并脂代謝的異常，并隨著肥胖程度的增加，高脂血癥越體現(xiàn)明顯；相反，過高的血脂，也同時增進脂肪的過分積累，形成惡性循環(huán)。不僅如此，人們還發(fā)現(xiàn)血脂的升高與脂肪的分布狀態(tài)有親密的關系?；?Kissebah,AH)等人認為：“根據(jù)人的脂肪分布進行分類，可分為有體干脂肪從容明顯的中心性肥胖，四肢明顯的末稍性肥胖；尚有上半身脂肪堆積較多的上半身肥胖和下半身脂肪堆積較多的下半身肥胖。高脂血癥和糖尿病等病，以中心性肥胖和上半身肥胖為主，故而主動地采用方法進行減肥，有助于減少血脂。減肥降脂應以綜合療法為主，涉及使用中藥利濕化痰劑，限制吃高脂肪的飲食，多吃蔬菜，豆制品，瘦肉、雞肉、海蜇等，盡量地多吃含纖維素較多的蔬菜，能夠減少腸內膽固醇的吸取，洋蔥、大蒜、木耳、山楂、香菇都有較好的降脂作用，炒菜用油最佳以植物油為主。限制病人的飲食熱量，少食甜食，加強運動，增加消耗，戒煙酒，避免過分緊張，生活要有規(guī)律，選用降脂藥品如脈通、益壽寧、月見草油丸等，平素常飲澤瀉湯(澤瀉10g、干荷葉一張)能保持較好療效，同時也減少了誘發(fā)其它疾病的危險。在飲食方面，應當減少脂肪酸和膽固醇的攝入，限制飲酒。每日攝入的脂肪應控制在總熱量的30％下列，其中飽和脂肪酸控制在7％下列。對高甘油三酯血癥患者而言，少量飲酒也能夠造成血清甘油三酯水平的明顯升高。因此，飲酒必須限制。同時應當注意的是，飲食中碳水化合物含量明顯增加也會升高血清甘油三酯水平，并且減少HDL-膽固醇水平。肥胖時，機體對游離脂肪酸的動員運用減少，血中游離脂肪酸水平上升，造成血清中甘油三酯水平升高，而減輕體重能夠使肥胖患者血清甘油三酯水平下降。全部血清甘油三酯水平升高的患者都應當進行變化飲食構造、控制體重、戒煙、增加體力活動等非藥品的治療辦法。當血清甘油三酯水平升高合并有造成動脈粥樣硬化的脂質紊亂如家族性復合型高脂血癥時，應當采用藥品治療。在藥品的選擇方面，能夠選用煙酸或煙酸的衍生物，如樂脂平。對血清甘油三酯水平極度升高的患者，使用纖維酸衍生物或煙酸治療高甘油三酯血癥，能夠防止急性胰腺炎的發(fā)生。糖尿病患者常合并高甘油三酯血癥，主動治療糖尿病，有助于減少血清甘油三酯水平。運動和體力活動能夠使血清膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和VLDL-膽固醇水平明顯下降。因此，同高膽固醇血癥患者同樣，高甘油三酯血癥患者也應進行長久、規(guī)則的體育鍛煉，以維持減輕的體重。養(yǎng)生指南:一.合理飲食調養(yǎng)：人體脂類涉及脂肪和類脂兩種。高脂血癥與飲食的關系最為親密。人體脂肪的積聚和部分類脂的來源，重要來自飲食。只有一部分類脂是在體內合成的，稱為內生性類脂。控制飲食對高脂血癥的防治是十分重要的。飲食倡導清淡，基本吃素。但不適宜長久吃素，否則飲食成分不完善，反而可引發(fā)內生性膽固醇增高。宜限制高脂肪、高膽固醇類飲食，如動物腦髓、蛋黃、雞肝、黃油等。脂肪攝入量每天限制在30～50克。糖類食品也要限制，不吃甜食和零食。多吃蔬菜和水果。宜低鹽飲食，食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。饑飽適度，每餐進食量下列一餐就餐前半小時有饑餓感為度，不適宜采用饑餓療法，過分的饑餓反而使體內脂肪加速分解，使血中脂酸增加。二.絕對戒煙忌酒：香煙中的尼古丁，能使周邊血管收縮和心肌應激性增加，使血壓升高，心絞痛發(fā)作。不適宜飲酒能使心功效減退，對胃腸道、肝臟、神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)都有損害，應絕對戒煙忌酒。三.倡導適量飲茶：茶葉中含有的兒茶酸有增強血管柔韌性、彈性和滲入性的作用，可防止血管硬化。茶葉中的茶堿和咖啡堿能興奮精神，增進血液循環(huán)，減輕疲勞和含有利尿作用。適量飲茶能消除油膩飲食而減肥。但過多喝濃茶，會刺激心臟，使心跳加緊，對身體有害。四.適宜運動減肥：控制肥胖是防止血脂過高的重要方法之一。除飲食控制外，倡導堅持體育鍛煉，如慢跑、五禽戲、太極拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平時經常參加體力勞動。要控制體重的增加。

高甘油三酯血癥的解決：目的、方略與展望趙水平中南大學湘雅二醫(yī)院血漿中甘油三酯重要存在于乳糜微粒(CM)和極低密度脂蛋白(VLDL)中。CM和VLDL統(tǒng)稱為富含甘油三酯脂蛋白（TRL），血漿甘油三酯濃度增高反映了TRL水平增高。一、高甘油三酯血癥的因素凡引發(fā)血漿中CM和/或VLDL升高的因素均可造成高甘油三酯血癥。(一)飲食與生活方式大量攝入單糖亦可引發(fā)血漿甘油三酯水平升高,這可能與伴發(fā)的胰島素抵抗有關;也可能是由于單糖可變化VLDL的構造,而影響其去除速度。飲食的構造也對血漿甘油三酯水平升高有影響。我國人群的膳食是以高糖低脂為特點,有調查表明,糖占總熱量76-79%,脂肪僅占8.4-10.6%,而高脂血癥的發(fā)生率達11%,以內源性高甘油三酯血漿為最多見。飲酒對血漿甘油三酯水平也有明顯影響。在敏感的個體,即使中檔量飲酒亦可引發(fā)高甘油三酯血癥。酒精可增加體內脂質的合成率,減少氧化脂肪酸的比例,并增加酯化脂肪酸的比例。另外,酒精還可減少脂蛋白酯酶的活性,而使甘油三酯分解代謝減慢。（二）基因異常1．CM和VLDL裝配的基因異常由于基因缺點，apoB在剪接過程中可出現(xiàn)異常,造成CM和VLDL不能正常裝配,由此而引這兩種脂蛋白的代謝紊亂。2．脂蛋白脂酶和apoCII基因異常血漿CM和VLDL中的甘油三酯有效地水解需要脂蛋白脂酶和它的復合因子apoCII參加。脂蛋白脂酶和apoCII的基因缺點將造成甘油三酯水解障礙,因而引發(fā)嚴重的高甘油三酯血癥。3．apoE基因異常可使含有apoE的脂蛋白代謝障礙,這重要是指CM和VLDL。CM的殘粒是通過apoE與LDL受體有關蛋白結合而進行分解代謝,而VLDL則是通過apoE與LDL受體結合而進行代謝。apoE2等位基因攜帶者血漿中CM和VLDL殘粒濃度增加,因而常有高甘油三酯血癥。4．apoAV基因異常新近的研究表明在小鼠體內變化apoAV基因體現(xiàn)程度可明顯影響血漿TG的濃度。過分體現(xiàn)人類apoAV基因的小鼠血漿TG水平明顯下降，而缺少apoAV基因小鼠的血漿TG水平則明顯升高。在排除了LPL和apoCII基因后來，應當考慮到apoAV基因的突變引發(fā)的高甘油三酯血癥[3]。(三)繼發(fā)性高甘油三酯血癥1．糖尿病在未控制的1型DM及酮癥患者中,由于重度胰島素缺少常伴有明顯的高甘油三酯血癥。這是由于脂蛋白脂酶的活性受克制,使CM在血漿中聚積的成果。普通2型DM患者胰島素水平高，可能是內源性胰島素過分分泌以賠償原有的胰島素抵抗,這種嚴重的高胰島素血癥因其對脂蛋白脂酶的激活作用明顯削弱而引發(fā)甘油三酯水平升高。2．腎臟疾病狀血脂異常發(fā)生機理重要是因VLDL和LDL合成增加,但也有人認為可能與這些脂蛋白分解代謝減慢有關。3．甲狀腺功效減退癥此癥常合并有血漿甘油三酯濃度升高。這重要是由于肝臟甘油三酯酶減少而使VLDL去除延緩所致。4．肥胖在肥胖患者中,由于肝臟過量的合成載脂蛋白B因而使VLDL的產生明顯增多。二、高甘油三酯血癥治療方法（一）普通治療對患者進行健康教育，使其變化生活習慣，涉及戒酒、低脂飲食及適量熱卡攝入等。（二）藥品治療1.貝特類(fibrates)是過氧化物酶增殖體激活型受體α（PPAR-α）的激動劑，可通過激活PPAR-α而明顯減少TG水平，可作為減少TG水平的首選藥品。2．他汀類(statins)為HMG-CoA還原酶克制劑，是體內膽固醇合成的限速酶，重要是減少血漿膽醇水平，亦可輕到中度的減少TG。3．煙酸(niacin)煙酸（1.0g/次，3次/日）12周可使TG下降29%，升高HDL-C25%。4．ω-3脂肪酸(ω-3fattyacid)每天4克高純度的ω-3脂肪酸可使嚴重高甘油三酯血癥患者的TG及VLDL水平分別下降45%和50%。而在對12例原發(fā)性乳糜微粒血癥患者的研究中發(fā)現(xiàn)，予以ω-3脂肪酸可明顯減少血漿TG水平，且沒有