陳林 肝復(fù)湯治療非酒精性脂肪性肝病臨床觀察 2

肝復(fù)湯治療非酒精性脂肪性肝病臨床觀察匯報人：陳林導(dǎo)師：肖朝輝副教授年級：2006級中醫(yī)臨床七年制目錄

臨床資料2

結(jié)果與分析4討論5

結(jié)論6研究思路、目的及意義1致謝7

研究方法3一、研究思路、目的及意義

本病的診治意義重大發(fā)病與多因素有關(guān)概念是一種肝臟損傷性疾病分型單純性、相關(guān)的肝炎及肝硬化和肝細(xì)胞性肝癌疾病譜種類多流行病學(xué)

全球患病率較高，發(fā)達國家及發(fā)達地區(qū)更高是全球性的的健康問題1.非酒精性脂肪性肝病的概念及流行病學(xué)對本病的的診治意義重大

優(yōu)點：方法多樣缺點：療效不盡如人意研究思路、目的及意義中醫(yī)藥治療西醫(yī)藥治療

療效更優(yōu)

安全可靠

在預(yù)防方面有優(yōu)勢2.目前的治療方法的比較中醫(yī)藥治療.方法多樣.療效不盡如人意研究思路、目的及意義本方為導(dǎo)師肖朝輝副主任醫(yī)師的經(jīng)驗方

初步觀察療效較好

本次研究是在上述的基礎(chǔ)上進一步系統(tǒng)研究，且取得了更好的療效，體現(xiàn)了本方的優(yōu)勢，可以進一步臨床推廣使用

一、病例來源所選的40例病例，均來自于2012年5月至2012年9月湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院十病區(qū)脾胃科門診病人40例。并且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、

臨床資料臨床資料

平均年齡比較B超嚴(yán)重程度情況肝功能情況兩者的一般情況比較男女性別比例1.男性15例、女性5例1.男性13例、女性7例2.平均年齡41.65±7.173.肝功能異常者17例肝功能正常者3例2.平均年齡41.90±8.183.肝功能異常者17例肝功能正常者3例4.重度者3例；中度者13例；輕度者5例。4.重度者5例；中度者10例；輕度者5例。兩組患者年齡、病程、嚴(yán)重程度具有齊同可比性治療組對照組

二、一般資料臨床資料

2.除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病1無飲酒史或飲酒含乙醇量男性每周小于140g，女性每周小于70g；3.除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征可有體質(zhì)量超重和(或)向心性肥胖、空腹血糖增高、血脂異常、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分6.肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌散性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)5.血清氨基轉(zhuǎn)移酶和γ-GT水平可有輕至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以ALT增高為主；三、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考2006年版的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》）臨床資料1.肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(強于腎臟和脾臟)，遠場回聲逐漸衰減2.肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清3.肝臟輕至中度腫大,邊緣角圓鈍4.肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整5.彩色多普勒血流顯象提示肝內(nèi)彩色血流減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常四、B超診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)具備上述第l項及第2～4項中一項者為輕度脂肪肝；具備上述第l項及第2～4項中兩項者為中度脂肪肝；具備上述第l項以及2～4項中兩項和第5項者為重度脂肪肝。臨床資料表格法軟件：1六、排除標(biāo)準(zhǔn)五、納入標(biāo)準(zhǔn)1.符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.B超提示脂肪肝改變；3.簽署相關(guān)同意書；4.年齡為18-65歲之間；5.近期內(nèi)未服用對本實驗有影響的食物及藥物。

1酒精及與酒精相關(guān)或相近的因素引起的脂肪性肝病；2藥物、肝炎病毒、心源性因素、全胃外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、糖尿病等引起的脂肪性肝?。?.有包括肝臟在內(nèi)的各臟器嚴(yán)重病變者或嚴(yán)重并發(fā)癥者；4.妊娠和準(zhǔn)備妊娠的婦女，哺乳期婦女；5.過敏及高敏體質(zhì)者；6.神智及精神方面異常的患者；7.年齡小于18歲或大于65歲者；8.肝功能檢查提示ALT、AST重度升高者（＞正常上限的5倍）；9.近期內(nèi)（3周內(nèi)）服用對重要臟器有損傷的食物或藥物。臨床資料表格法軟件：1.臨床實驗中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；2.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情迅速惡化者。八、脫落標(biāo)準(zhǔn)九、終止標(biāo)準(zhǔn)七、剔除標(biāo)準(zhǔn)1.在進入實驗組后發(fā)現(xiàn)與本實驗納入標(biāo)準(zhǔn)不一致者；2.患者入組后未能按要求進行治療者；3.入組后拒絕提供與本研究相關(guān)的重要信息?；颊咭蚋鞣N原因無法完成實驗的全過程而要求自動退出本研究三、臨床研究方法肝復(fù)湯（當(dāng)歸、枸杞（甜菜子）、白芥子、浙貝母、荷葉、檳榔、三菱、莪術(shù)等）每日一劑，加適量的水，煎30min，剪取300ml，平分成兩包，早晚各一包，按時服用多烯磷脂酰膽堿（北京萬特公司生產(chǎn)，規(guī)格228mg×24粒），每日3次，每次2粒，按時服用一個月為一療程，連續(xù)治療3個月A

治療組C療程B

對照組注意事項：治療時注意控制好飲食結(jié)構(gòu)、忌煙酒、適量運動一、治療方法臨床研究方法1.臨床癥狀包括乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛、其他癥狀。2.肝功能ALT、AST值及血脂中TG、CHOL的測定1.常規(guī)體格檢查生命體征檢查：體溫、心率、呼吸、血壓。2.實驗室檢查指標(biāo)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖、腎功能、B超。

二、觀察指標(biāo)療效性觀察指標(biāo)安全性性觀察指標(biāo)臨床研究方法治愈：臨床癥狀消失，肝功能及血脂異常者恢復(fù)正常，B超顯示脂肪性變?nèi)肯孙@效：臨床癥狀基本消失，肝功能恢復(fù)正常，血脂異常者明顯下降(TC≥15％或TG≥30％)，B超脂肪肝病情分級減少一級及以上有效：臨床癥狀明顯改善，肝功能基本正常，血脂異常者有所下降(TC≥10％或TG≥20％)；三、療效評定標(biāo)準(zhǔn)（參考2002年版的《中藥新藥指導(dǎo)原則》無效：臨床癥狀改善不明顯，B超治療前后無變化，血脂下降＜10％。四、統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件，對反映2組患者療效中醫(yī)癥候評分、肝臟超聲積分、肝臟酶學(xué)、血脂進行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用

2檢驗。臨床研究方法

四、結(jié)果與分析1、兩組患者治療前ALT、AST比較

治療前ALT、AST比較：治療組平均ALT為50.78±14.29，平均AST為48.98±12.35；對照組平均ALT為53.37±16.09，平均AST為49.57±15.75。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異（P＞0.05），提示兩組資料具有可比性。

結(jié)果與分析2、兩組患者治療后ALT、AST比較

治療后ALT、AST比較：治療組平均ALT為33.04±5.13，平均AST為31.72±5.79；對照組平均ALT為35.11±6.85，平均AST為36.58±6.84。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均有顯著性差異（P＜0.05），提示治療組在降低ALT及AST水平方面更有優(yōu)勢。

結(jié)果與分析3、兩組患者治療前TG、CHOL比較

治療前TG、CHOL比較：治療組平均TG為3.14±0.78，平均CHOL為6.13±1.15；對照組平均TG為3.03±0.68，平均CHOL為6.14±0.96。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異（P＞0.05），提示兩組資料具有可比性。結(jié)果與分析4、兩組患者治療后TG、CHOL比較

治療后TG、CHOL比較：治療組平均TG為2.06±0.75，平均CHOL為4.75±1.18；對照組平均TG為2.27±0.47，平均CHOL為5.45±0.88。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異（P＞0.05經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均有顯著性差異（P＜0.05），提示治療組在降低TG及CHOL水平方面更有優(yōu)勢。

。結(jié)果與分析

255107362治療組對照組有效無效治療組有效率為95%、對照組有效率為75%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療組臨床療效更優(yōu)。5、臨床療效比較顯效痊愈五、討論辯證分型病因病機治療一、中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識感受濕熱之邪情志失調(diào)過食肥甘厚味久病體虛

水濕內(nèi)停、

痰濁內(nèi)生、氣機不暢、

淤血形成肝失疏泄脾失健運腎精虧損非酒精性脂肪性肝病的產(chǎn)生討論1、病因病機分析討論臨床證型其他癥型：熱毒內(nèi)生、脾腎陽虛等肝郁脾虛證濕熱內(nèi)蘊證痰瘀互結(jié)證Text肝腎虧虛證2、辯證分型討論YourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourText辯證論證辨病辯證結(jié)合專方專用名醫(yī)專家經(jīng)驗3、治療方法討論概念發(fā)病機制治療方法二