運動創(chuàng)傷的康復(fù)2

常見運動性損傷的康復(fù)一：韌帶損傷概述：運動性損傷中，韌帶損傷比較常見，多見于膝部及踝部。如果處理不當(dāng)會導(dǎo)致反復(fù)損傷，最后發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎病變。1、損傷分度：Ⅰo：只有少數(shù)纖維斷裂Ⅱo：部分纖維斷裂，可有輕度關(guān)節(jié)不穩(wěn)。Ⅲo：韌帶完全斷裂，明顯關(guān)節(jié)失穩(wěn)。2、愈合分期：第一期：1周內(nèi)出血炎癥為主。第二期：2~3周纖維組織增殖期。第三期：3周及以后，成熟期或重塑期。3、韌帶損傷的康復(fù)原則固定期間應(yīng)開始肌肉等長練習(xí)，去除固定后認真進行關(guān)節(jié)周圍各組肌肉訓(xùn)練?；謴?fù)運動時用支持帶或支架較長期保護?？祻?fù)的目標是早期開始醫(yī)療性及競技性運動訓(xùn)練，但又不能過早對愈合未堅的韌帶施加不適當(dāng)?shù)膽?yīng)力。膝部韌帶損傷的特點內(nèi)側(cè)副韌帶（最易受傷）→前交叉韌帶→后交叉韌帶→外側(cè)副韌帶膝關(guān)節(jié)的解剖膝部各韌帶不受力的范圍內(nèi)側(cè)副韌帶在膝屈20°～60°時不受力外側(cè)副韌帶在膝屈20°～130°時不受力前交叉韌帶在膝屈20°～80°時不受力后交叉韌帶在膝屈20°～100°時不受力注意事項各種韌帶損傷時，都可以用限幅運動支架限定膝屈伸幅度在20~60°范圍，同時防止側(cè)向及旋轉(zhuǎn)運動，早期進行膝部運動。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷康復(fù)舉例：膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的康復(fù)

1、Ⅰo、Ⅱo損傷：3周內(nèi)：冷療；應(yīng)用非甾體抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥；應(yīng)用功能性護膝固定于15~90o的位置上，在護膝內(nèi)進行等長訓(xùn)練，每日3次，包括髖的伸、屈、外展、內(nèi)收肌訓(xùn)練；踝關(guān)節(jié)的各方向訓(xùn)練；練習(xí)主動屈膝10o和膝的45~90o的伸展，髖的伸展；健腿和上身的有氧訓(xùn)練；只有淋浴時才可去除護膝！3～5周3~5周末：不用護膝進行膝的漸進性屈伸訓(xùn)練；側(cè)踏臺階訓(xùn)練；開始0.5~5kg的漸進性抗阻訓(xùn)練和固定自行車；不用拐練習(xí)部分到完全的負重。6周以后6周以后：開始無阻力的工作，繼續(xù)固定自行車訓(xùn)練；用>5kg的重量進行漸進性抗阻訓(xùn)練；允許進行向前跑、上下樓梯及“8”字形跑。待到無主觀痛，韌帶處無壓痛，無關(guān)節(jié)特別不適，關(guān)節(jié)穩(wěn)定及關(guān)節(jié)活動度正常，肌力正常即可重返工作或體育運動。Ⅲo損傷的康復(fù)2、損傷Ⅲo：常需手術(shù)治療，修復(fù)重建后夾板固定膝關(guān)節(jié)于屈20o位3天，3天后可作20~60o范圍內(nèi)的CPM及屈曲20o股四頭肌等長收縮。2周后限幅石膏或支架，作抗阻練習(xí)及站立步行，5周后去除支架作進一步的肌力練習(xí)及關(guān)節(jié)運動度練習(xí)。以后各項練習(xí)與上相同，時間往后順延。二、關(guān)節(jié)軟骨損傷

關(guān)節(jié)軟骨損傷：分急性損傷和慢性損傷。前者如膝半月板損傷，后者如髕骨軟骨病。急性損傷以膝半月板多見，占運動創(chuàng)傷的3.8％。常見于籃球、排球、足球等運動員。舉例：膝半月板損傷半月板損傷時突發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，有關(guān)節(jié)積液。急性期可抽出積血積液后加壓包扎，局部保護性制動2~3周，配合超聲波等物理治療，部分半月板損傷經(jīng)此治療可以自行愈合慢性期常有彈響及突然膝軟，可有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。半月板損傷康復(fù)1首先進行股四頭肌和腘繩肌的等長收縮練習(xí)，如對抗徒手手阻力的訓(xùn)練，還有多種角度的等長訓(xùn)練是將足分別放在不同級的階梯上使膝的屈曲角度不同。然后分別在這種不同的角度上進行等長訓(xùn)練，彈性索輔助下的半蹲式弓箭步訓(xùn)練，必要時可借助專門儀器訓(xùn)練用力的時蹲和弓箭步訓(xùn)練。借助平衡板進行神經(jīng)肌肉本體感訓(xùn)練。半月板損傷康復(fù)2關(guān)節(jié)功能活動練習(xí)：多做游泳，在游泳池中步行、騎自行車等練習(xí)，以形成正常生活活動所需的肌力、耐力和本體感。運動員則需進行專門的訓(xùn)練。具體步驟－－早期關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后康復(fù)方案

必須首先了解是內(nèi)側(cè)半月板損傷還是外側(cè)半月板損傷，以及半月板損傷的部位及手術(shù)縫合技術(shù)。半月板損傷常常發(fā)生在半月板后角，在術(shù)后4-6周的時間內(nèi)膝關(guān)節(jié)的過度屈曲都是要避免的。術(shù)后1天-4周：

（1）

術(shù)后患肢加壓包扎，并注意抬高。

（2）

術(shù)后即刻給予患肢直夾板固定。

（3）

負重：如果損傷是在半月板體部，術(shù)后4周才開始部分負重，負重體重的三分之一到二分之一。但是，如果損傷在半月板的前、后角，術(shù)后帶直夾板的前提下可以立即完全負重。

（4）

膝關(guān)節(jié)的被動活動度：只能讓大夫進行被動屈膝活動。術(shù)后1周，被動屈膝到90°，術(shù)后2周被動屈膝到100°，術(shù)后3周被動屈膝到110°，術(shù)后4周，被動屈膝到120°。

（5）

膝關(guān)節(jié)的主動活動度：術(shù)后4周內(nèi)，即使膝關(guān)節(jié)的被動活動度在術(shù)后4周已到120°，但是，膝關(guān)節(jié)的主動活動還應(yīng)該在90度以內(nèi)。

（6）

另外，術(shù)后1-4周，還可進行非負重情況下脛骨旋轉(zhuǎn)到剛剛自然停止為止的活動。

（7）

術(shù)后4周之內(nèi)，應(yīng)該避免股骨和脛骨之間撞擊的活動以及可以引起膝關(guān)節(jié)剪力的動作。術(shù)后5～7周（1）

對于半月板體部損傷的患者，患肢從部分負重逐漸過渡到完全負重（術(shù)后六周），在此期間也可以用一個彈力帶輔助負重。對于前、后角損傷的患者，術(shù)后立即就可以在直夾板保護下完全負重。

（2）

膝關(guān)節(jié)的活動度練習(xí)：在大夫幫助下繼續(xù)膝關(guān)節(jié)的被動活動，術(shù)后5周到術(shù)后7周，被動活動角度繼續(xù)維持在術(shù)后4周的120°。

（3）

肌力練習(xí)：此期重點應(yīng)該進行屈伸膝0-30度的練習(xí)；然后是屈膝30°的半蹲（即屈膝30°的蹲馬步）練習(xí)。術(shù)后8周術(shù)后8周以后：

（1）

術(shù)后8周患膝可以完全負重。

（2）

術(shù)后8周患膝可以屈膝超過120°，并可以自己聯(lián)系屈膝。

（3）

運動員術(shù)后3個月可以開始訓(xùn)練。

三、腱肌單位損傷腱肌單位：包括肌腹、肌腱和肌筋膜，以及腱止結(jié)構(gòu)及其附屬結(jié)構(gòu)。1、肌肉損傷①輕度或Ⅰ度拉傷：少數(shù)肌纖維斷裂，表現(xiàn)為局部壓痛、輕度腫脹。②中度或Ⅱ拉傷：部分肌纖維斷裂，表現(xiàn)為疼痛腫脹較明顯，肌肉功能障礙③重度或Ⅲ度肌腹完全斷裂，局部凹陷，表現(xiàn)為肌肉功能喪失。肌肉拉傷的康復(fù)輕度或中度損傷早期按RICE常規(guī)治療（局部休息、冰敷、加壓包扎及抬高患肢）重度拉傷應(yīng)立即手術(shù)修復(fù)，術(shù)后固定3～4周，再行牽伸肌肉及肌力練習(xí)。癥狀消退時開始肌肉練習(xí)肌腱損傷肌腱損傷處理和肌肉拉傷處理相似舉例：踝部韌帶扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷后，局部軟組織（肌肉、血管及韌帶）因暴力損傷而出血或滲血，使踝部腫脹疼痛，活動后癥狀會加重。如果此時按揉或熱敷傷處，不但不能使血腫消退，反而會人為地加重患部的損傷，致使傷處血管擴張，增加出血量，使傷情進一步惡化。有的病人踝關(guān)節(jié)扭傷后局部傷痛并不是十分明顯，但盲目熱敷處理或草率地揉捏按摩反而會加重踝部傷痛處理方法冷敷方法：將冷水浸泡過的毛巾放于傷部，每3分鐘左右更換一次，也可以用冰塊裝入塑料袋內(nèi)進行外敷，每次20～30分鐘。夏季則可用自來水沖洗，沖洗時間一般在4～5分鐘左右，不宜太長。熱敷方法：將熱水或熱醋浸泡過的毛巾放于傷處，5～10分鐘后毛巾已無熱感時進行更換。每天進行1～2次，每次熱敷約30分鐘即可。2、腱鞘炎：

在日常生活和工作中，由于某肌腱頻繁活動引起過度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行有角度，肌腱與腱鞘機械性摩擦過度，腱鞘出現(xiàn)無菌性炎癥。早期為局部疼痛、壓痛，晨起或工作勞累后加重，受累腱鞘旁關(guān)節(jié)活動受限，并逐漸發(fā)展。到慢性期肌腱變形、粘連，可觸到結(jié)節(jié)狀物，活動時產(chǎn)生扳機樣動作及彈響，嚴重時固定于某位置不能運動。預(yù)防及處理11、預(yù)防：日常生活及工作時，注意姿勢正確，科學(xué)訓(xùn)練，長期固定姿勢工作者，定時改變姿勢，以分散應(yīng)力，減少局部累積性損傷。2、非手術(shù)治療：局部短期制動，疼痛部位進行理療，適當(dāng)?shù)耐颇冒茨?，適當(dāng)非甾體抗炎劑口服和外用，腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍效果較顯著。處理23、非手術(shù)治療無效時：可考慮行狹窄的腱鞘切除術(shù)。術(shù)后懸吊患肢，次日開始練習(xí)自動活動，拆線后可逐漸恢復(fù)工作及家務(wù)勞動。

腱止結(jié)構(gòu)損傷

又稱末端病，即肌腱在骨上附麗處的慢性損傷。1、肘部伸肌總起點的肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）。2、肱骨內(nèi)上髁炎又稱高爾夫肘。

治療：理療、按摩、適當(dāng)藥物治療、封閉。疲勞