腫瘤影像與放療-頭頸喉癌

腫瘤影像與放療之4（頭頸喉癌）

腫瘤影像與放療_頭頸喉癌從這里開始喉癌的專貼。喉器官太精細(xì)了，還得先從解剖入手。

先看個(gè)大概貌

再來了解一下聲帶的運(yùn)動(dòng)：

外環(huán)杓肌一拉，聲門收緊;后環(huán)杓肌一拉，聲門展開。這玩意兒太精妙了。

來個(gè)活體上鳥瞰圖正常喉部CT：

左圖為會(huì)厭尖部層面，右圖為舌骨層面：H為舌骨;SM為下頜下腺;花號(hào)為會(huì)厭溪;曲線箭頭為舌會(huì)厭韌帶;點(diǎn)號(hào)為喉前庭;長(zhǎng)箭頭為咽會(huì)厭襞。

正常喉部CT：左圖為甲狀軟骨上部層面，右圖為甲狀軟骨層面

左圖中：黑箭頭為甲狀軟骨;花號(hào)為梨狀窩;小白箭頭為會(huì)厭;PES為會(huì)厭前脂肪間隙，其靠外的間隙為聲帶旁間隙;長(zhǎng)白箭頭為杓會(huì)厭皺襞;曲線箭頭為含氣的前庭尖。

右圖中：曲線前頭為甲狀上切跡;小黑箭頭為甲狀軟骨;長(zhǎng)黑箭頭為甲狀軟骨上角。

正常喉部CT：左右分別為假聲帶和真聲帶層面

左圖中：三個(gè)小黑箭頭為甲狀軟骨鈣化;長(zhǎng)黑箭頭為骨化的甲狀軟骨;小白箭頭為甲狀軟骨;在這一層的聲帶旁間隙可見到一些稍高密度的東西，它們應(yīng)該是喉內(nèi)肌和塌陷的喉室部分（長(zhǎng)白箭頭）。正常喉部CT：左右分別為假聲帶和真聲帶層面

右圖中：聲帶旁間隙明顯小于上層（長(zhǎng)白箭頭），后方與下咽環(huán)后區(qū)的前粘膜下脂肪層相連續(xù)（小黑箭頭）。A為杓狀軟骨;C為環(huán)狀軟骨板;長(zhǎng)黑箭頭為下咽粘膜;小白箭頭為下咽環(huán)后區(qū)的后粘膜下脂肪層;曲線箭頭為咽縮肌。聲門下層面：C為環(huán)狀軟骨弓，環(huán)狀軟骨部分骨化，長(zhǎng)黑箭頭為非骨化部分;小黑箭頭為甲狀軟骨下角;小白箭頭為后甲杓肌，它一拉動(dòng)聲門便打開的那塊肉。

T3左側(cè)聲門癌：

左圖，真聲帶層面，左聲帶增厚并輕度強(qiáng)化，腫瘤達(dá)前聯(lián)合，左聲門旁間隙飽滿。左杓狀軟骨明顯硬化改變，而左甲狀軟骨板似乎也有點(diǎn)硬化改變。

右圖，聲門下層面，左側(cè)強(qiáng)化的軟組織增厚。注意左側(cè)杓狀軟骨弓輕度硬化（曲線箭頭），注意聲門下左前內(nèi)側(cè)表現(xiàn)有輕度強(qiáng)化，可能有少許喉外侵犯或是瘤周的炎癥改變（長(zhǎng)白箭頭）。還是上例患者，假聲帶層面。

圖示左側(cè)聲門旁軟組織影，沿著甲狀軟骨（長(zhǎng)白箭頭）浸潤(rùn)。小白箭頭為非骨化的甲狀軟骨而并非腫瘤，周圍的骨化可能為正常變異改變。這個(gè)患者做了半喉切除術(shù)，術(shù)后病理提示為鱗癌侵及聲門上、下區(qū)域，但沒有明顯的喉外侵犯的證據(jù)，而杓狀軟骨只有小的局灶性浸潤(rùn)，其它的軟骨改變均為炎癥性改變。左側(cè)聲門癌：

上圖橫斷增強(qiáng)像見腫瘤破壞左甲狀軟骨板，喉旁軟組織受侵

下圖為冠位重建，聲門和聲門上（小白箭頭）。喉外受侵（長(zhǎng)白箭頭），從這個(gè)圖還可見到腫瘤也可以通過外側(cè)環(huán)甲膜外侵（黑箭頭）。

右側(cè)T3聲門癌：

見右側(cè)真聲帶增厚強(qiáng)化;右側(cè)杓狀軟骨硬化;甲狀軟骨前端在破壞，代之以強(qiáng)化的組織。

這個(gè)患者做了根放，并獲得了長(zhǎng)期的腫瘤控制。

聲帶前部癌：

左圖見真聲帶較下表面和前聯(lián)合輕度強(qiáng)化增厚影。

右圖見聲門下區(qū)軟組織增厚;通過環(huán)甲膜喉外侵犯。左側(cè)T3聲門癌：

左圖見，左側(cè)真聲帶明顯增厚，腫瘤達(dá)前聯(lián)合和后聯(lián)合。左杓狀軟骨硬化改變。

右圖，杓會(huì)厭皺襞層面，可見繼發(fā)的充液的喉囊腫改變（箭頭），右側(cè)聲門旁間隙充氣的小室。

這個(gè)患者經(jīng)歷了全喉切除，病理證實(shí)為鱗癌侵及前聯(lián)合并侵及到右側(cè)真聲帶，左側(cè)杓狀軟骨受侵。這個(gè)患者就麻煩了。

左圖見真聲帶層一巨大腫塊，侵及甲狀軟骨及向右前外側(cè)喉外進(jìn)展，后方侵及雙側(cè)的下咽。

右圖見聲門下區(qū)廣泛受侵，環(huán)狀軟骨破壞，喉前軟組織受侵，雙側(cè)甲狀腺受侵，右側(cè)下咽環(huán)后部受侵。

左側(cè)聲帶癌喉前進(jìn)展：

聲門上層見喉前軟組織一巨大含液邊緣強(qiáng)化的液腔改變，占據(jù)了前側(cè)的帶狀肌。原發(fā)腫瘤在哪，見下貼。

續(xù)上貼：

上圖，真聲帶層見左真聲帶腫塊，并可見上層液腔擴(kuò)展到這一層了。

下圖，可見甲狀軟骨前端破壞，原來聲帶腫塊是從這兒突破向前的;左側(cè)杓狀軟骨硬化改變。

聲門上—舌骨上會(huì)厭：

上圖為舌骨層面，可見會(huì)厭增厚強(qiáng)化，會(huì)厭前和旁間隙浸潤(rùn)，左側(cè)杓會(huì)厭皺襞受侵。梨狀窩上部受侵不能排除。

下圖為會(huì)厭游離緣，左側(cè)會(huì)厭頂端截?cái)啵巴ズ拖卵屎蟊谑芮?/p>

還是上面的這個(gè)患者，稍上一層面：

侵及舌根和后外側(cè)下咽，其外面似乎可見受侵的淋巴結(jié)。聲門上—舌骨下會(huì)厭：

舌骨下會(huì)厭含有小孔，腫瘤由此孔容易進(jìn)入會(huì)厭前間隙，再由此向上侵及前庭和舌根，或向下侵及會(huì)厭柄。前聯(lián)合和舌門下進(jìn)展很少見，除非到了很晚期。有時(shí)會(huì)侵及杓會(huì)厭襞和假聲帶，而侵及真聲帶大多數(shù)為晚期了。

這是一例聲門上---舌骨下會(huì)厭鱗癌：

左圖，舌骨下會(huì)厭增厚強(qiáng)化改變。

右圖為下一層，腫瘤沿著會(huì)厭和會(huì)厭前間隙（長(zhǎng)箭頭）向下浸潤(rùn)，左后外側(cè)的杓會(huì)厭襞（小箭頭）受侵。

續(xù)上面的那個(gè)病例：

左上圖示假聲帶受侵。

左中圖示喉室入口層面，腫瘤正好進(jìn)展到前聯(lián)合和真聲帶，左側(cè)甲狀軟骨硬化改變。

左下圖為真聲帶層面，除可見左杓狀軟骨硬化外，無其它異常發(fā)現(xiàn)

右上圖冠狀位可見腫瘤侵及整個(gè)左側(cè)聲門旁間隙，靠近并輕度占位真聲帶上緣，右側(cè)真聲帶及喉室正常

右下圖矢狀位可見舌骨下會(huì)厭腫瘤正好下達(dá)前聯(lián)合，長(zhǎng)箭頭所示為真聲帶。

配上頁文字這個(gè)患者表現(xiàn)為聲嘶，診斷為假聲帶鱗癌：

上圖示右側(cè)聲門旁間隙受侵，位于假聲帶層面，腫瘤侵及會(huì)厭前間隙下部。

下圖冠位重建圖可見假聲帶腫塊，可見正常真聲帶。聲門下癌較少見，常常侵及真聲帶，所以診斷時(shí)較難辨別是來源于專門還是聲門下。聲門下癌常侵及雙側(cè)或四周。環(huán)狀軟骨較早受侵。喉外受侵、通過環(huán)甲膜向前或向下達(dá)氣管較常見。

這是一例聲門下喉癌：

上圖見聲門下軟組織增厚，伴雙側(cè)、向后沿聲門下壁進(jìn)展。喉外播散達(dá)環(huán)甲膜（長(zhǎng)白箭頭），中間低密度結(jié)節(jié)可能為壞死的喉前淋巴結(jié)。

下圖見上圖向上9mm層，可見腫瘤侵及雙側(cè)真聲帶。可見甲狀軟骨骨化改變，可其左前方缺損區(qū)（小箭頭）可能為骨化區(qū)的溶解破壞。

配上頁文字這張圖說明了喉癌的原發(fā)腫瘤容積與根放局控失敗的關(guān)系。

-------FromHermansetal.

前面很有幾張片子中可見到喉軟骨的改變。

影像表現(xiàn)異常最常見的是杓狀軟骨，其異常多為硬化改變，而這種異常表現(xiàn)與其較差的局控并未發(fā)現(xiàn)有什么相關(guān)性，可以說這種異常并不能成為重要的預(yù)后因素。大多數(shù)的杓狀軟骨硬化在其骨化后的骨髓中并無癌侵潤(rùn)，如此，對(duì)于大多數(shù)CT表現(xiàn)有孤立的杓狀軟骨硬化患者，放療治療的有效便不難理解了。

-----Thecartilagemostoftenshowingabnormalitiesisthearytenoidcartilage;usuallythiscartilageappearssclerotic.Anabnormalappearanceofthiscartilagewasnotfoundtobeassociatedwithpoorerlocalcontrol,andmaybeunimportantintermsofprognosis.Themajorityofscleroticarytenoidcartilagesdonotcontaintumorwithinossifiedbonemarrow,whichcanhelptoexplainwhyradiationtherapyisefficientinalargepercentageofpatientswithisolatedarytenoidsclerosisonCT.放療后的結(jié)構(gòu)改變有時(shí)很難與復(fù)發(fā)情況辨別，