霧化吸入在ICU呼吸道管理

主要內(nèi)容ICU患者呼吸道管理的重要性影響ICU患者呼吸系統(tǒng)功能的主要因素ICU呼吸道管理的主要措施呼吸系統(tǒng)是ICU監(jiān)測(cè)的重要環(huán)節(jié)ICU患者呼吸相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高，是導(dǎo)致死亡最主要的原因之一加強(qiáng)ICU呼吸道管理可減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生ICU患者呼吸道管理的重要性患者自身因素手術(shù)因素重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療措施影響ICU患者呼吸系統(tǒng)功能的主要因素

老年患者肥胖

有呼吸道疾病

長(zhǎng)期臥床昏迷

吸煙史基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致肺部損傷患者自身因素蔡鐵良等.臨床軍醫(yī)雜志.2005;33:499-501.手術(shù)因素術(shù)中

麻醉劑

氣管插管機(jī)械通氣高濃度氧體外循環(huán)

手術(shù)(部位、持續(xù)時(shí)間)術(shù)后止痛不完善

人工氣道建立體液失衡

排痰不充分

肺部改變(肺不張、肺膨脹等)手術(shù)后，患者不可避免地發(fā)生肺通氣功能抑制和氣體交換障礙全麻對(duì)肺功能的影響大于硬膜外阻滯麻醉和手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，肺功能損害越重手術(shù)與麻醉對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療措施影響

氣管插管氣管切開機(jī)械通氣搶救患者的醫(yī)療措施均有一定危險(xiǎn)性，采取適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于提高臨床危重病患者的救治成功率極為重要ICU患者呼吸相關(guān)并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）肺部感染肺不張、急性肺損傷氣道梗阻與低血氧癥急性肺水腫呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP）發(fā)生率高可達(dá)9％～70％（根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)和患者群體的不同）病死率高

達(dá)33％～50％(為未發(fā)生VAP患者病死率的5～7倍)重在預(yù)防積極治療基礎(chǔ)疾病、口腔護(hù)理、呼吸道管理、合理使用抗生素和糖皮質(zhì)激素、盡早進(jìn)行腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、嚴(yán)格無菌操作、減少人工氣道和有創(chuàng)通氣的使用急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）ARDS:

病理生理三大特點(diǎn)是關(guān)鍵

炎性反應(yīng)、凝血、內(nèi)皮細(xì)胞功能失常ARDS是急性肺損傷的結(jié)局，病死率達(dá)50%以上氣道炎癥是影響呼吸系統(tǒng)功能的

主要病理改變之一行氣管插管的患者，多種因素對(duì)氣道的刺激，可誘發(fā)氣道痙攣、炎癥和水腫。老年患者、合并呼吸系統(tǒng)疾病患者，有吸煙史的患者氣道局部防御能力較低，較易出現(xiàn)急性或慢性氣道炎癥反應(yīng)。

氣道炎癥反應(yīng)使平滑肌張力增高，氣道粘膜水腫，氣道口徑減小，呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降，從而影響肺功能。房潔渝等.中華麻醉學(xué)雜志2005;25:714-5.控制氣道炎癥保持氣道濕化、通暢抗感染給氧ICU呼吸道管理的重