實驗室相關性感染預防培訓

實驗室相關性感染預防2021年10月22日.實驗室平安內(nèi)容生物平安防火防爆平安化學平安·····.培訓的內(nèi)容及目的1、實驗室相關感染流行病學2、實驗室相關感染預防措施相關指南引見3、血源性病原體職業(yè)暴露處置流程4、手衛(wèi)生要求評價我們目前的管理情況〔設備、操作規(guī)程、任務人員的認識和技藝〕，做我們可以做到的，維護我們本身的平安實驗室平安是大家的事！.實驗室相關感染流行病學定義：又稱實驗室獲得性感染，是指實驗室任務人員因直接或間接操作病原微生物而獲得的感染。發(fā)生率：Sulkin和Pike的研討：3921例感染者中，不到20%的感染與知事件有關，不明緣由感染中有65%是由微生物氣溶膠引起的。志賀氏菌、布魯菌和沙門菌為最常見的感染病原菌。感染率最高的為布魯菌病〔651/10萬，普通人群為0.08例/10萬〕和腦膜炎奈瑟菌〔25.3例/10萬，普通人群為0.62例/10萬〕.感染傳播是如何發(fā)生的任何感染的傳播必需有完好的感染鏈，包括傳染源、傳播途徑和易感人群，切斷任何一環(huán)就可以阻斷疾病的傳播?？刂苽魅驹矗褐虏【亩玖?、數(shù)量和抵抗力切斷傳播途徑：一種或幾種維護易感人群：抵抗力.感染源病原體：<人間傳染的病原微生物名錄>第一類〔危險度4級〕：29種，全為病毒第二類〔危險度3級〕：病毒48種，細菌8種，真菌4種，Prion〔瘙癢病因子除外〕第三類〔危險度2級〕：病毒74種，細菌、放線菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體145種；真菌55種、瘙癢病因子第四類〔危險度1級〕：6種，全為病毒留意：微生物危險等級≠實驗室生物平安等級例如：結核分枝桿菌，對其進展離心、凍干等操作，在BSL-3實驗室內(nèi)進展；進展涂片、顯微鏡檢查等檢測是可在BSL-2實驗室內(nèi)進展.感染途徑呼吸道吸入—吸入感染性的氣溶膠產(chǎn)生氣溶膠的操作：離心、溢出或濺出、混合、攪拌、碾磨和搗碎、超聲處置、翻開容器消化道攝入—用嘴吸吸管、標本濺入口中、在實驗室內(nèi)吃、喝、吸煙，咬手指等皮膚黏膜沾染—標本溢出、噴濺沾染，或與污染的外表和物品直接接觸接種—銳器刺傷、割傷、蚊蟲叮咬，搔抓.哪些任務人員容易感染？？很少發(fā)生感染的人的特征：1、遵守生物平安規(guī)程2、注重感染因子3、具備“防御性〞任務習慣4、可以認識到潛在的感染危險容易發(fā)生感染的人的特征：1、對生物平安規(guī)程客觀能動性差2、動作太快3、不太留意所操作物質的感染性危險4、過度維護：運用雙層手套、面罩和防護服，靈敏性降低.其他緣由：個人防護培訓不充分個人防護安裝運用不當平安設備缺點，特別是不易覺察的缺點，如：BSC安裝不合格、高效過濾網(wǎng)漏氣、操作窗口抬高、任務臺擁堵個人微生物操作技術差.實驗室相關性感染預防實驗室生物平安是復雜的系統(tǒng)工程對要開展的實驗任務進展風險評價，確定危險等級根據(jù)危險等級和防護需求建造規(guī)范的生物平安實驗室對實驗室實施規(guī)范化的管理完善實驗室的生物平安防護設備提高實驗室任務人員的生物平安防護認識和才干更新平安防護理念，改動不規(guī)范的行為方式加強者員培訓，完善安康監(jiān)測機制.預防措施之一：

建造規(guī)范的生物平安實驗室生物平安實驗室組成：軟件：生物平安管理體系〔組織構造、程序、職責、過程和資源〕硬件：防護屏障〔一級防護屏障、二級防護屏障〕一級防護屏障：包括一級防護安裝和個人防護用品，如離心機平安杯、密閉運輸箱、手套、防護衣、防護口罩、護目器、防護面罩、鞋套等二級防護屏障：實驗室的建筑、構造和裝修等設備〔區(qū)域劃分和平面規(guī)劃、污染空氣和廢水的處置、電氣自動控制系統(tǒng)等〕.實驗室生物平安等級根底實驗室：BSL-1、BSL-2〔病文科取材室達P2〕防護實驗室：BSL-3最高防護實驗室BSL-4，BSL-2與BSL-1的區(qū)別：A、實驗室任務人員操作病原微生物前須經(jīng)特殊培訓，并接受具有操作感染性微生物才干的專業(yè)人員的監(jiān)視；B、實驗室以外的人員嚴厲限制進入實驗室C、一切呵斥感染性氣溶膠或潑濺的操作應在生物平安柜或其他物理圍護構造中進展.BSL-2的根本要求

---WHO<實驗室生物平安手冊>第三版運用類型：臨床、診斷、普通性研討、危險度2級病原體研討程序/措施：微生物技術規(guī)范、準入規(guī)定、加強培訓要求、引薦進展職業(yè)安康檢查個人防護用品：實驗服、手套、呼吸防護器以備需求平安設備：生物平安柜〔Ⅱ級〕用于能夠產(chǎn)生的氣溶膠設備：引薦：通風設備.BSL-2根本要求安康監(jiān)測：一切任務人員錄用前或上崗前必需體檢，記錄病史并對其進展職業(yè)安康評價；任務人員發(fā)生疾病及其缺勤記錄需保管；育齡期婦女應了解某些微生物對胎兒的危害，并根據(jù)不同微生物采取相應的維護措施培訓：必需入口：經(jīng)允許后進入清潔消毒：每天，完成高危任務后和有濺出時標本運輸：兩層密封器飲食：僅允許在清潔區(qū)域.BSL-2根本要求洗手安裝：要求任務服：要求，分開實驗室時脫去開放式任務臺：低危險操作時允許可開啟的窗戶：允許，裝紗窗外表：容易清洗，不允許運用地毯，任務臺防酸、堿、熱護眼安裝：BSC外能夠的飛濺.預防措施之一：

一級防護屏障和個人防護用品1、以下情況必需適當維護BSC、個人防護用品或其他防護安裝：1〕進展能夠產(chǎn)生氣溶膠或噴濺的操作如移液、離心、碾磨、攪拌、震蕩、混勻、超聲、翻開裝有感染性資料的容器等；2〕處置高濃度或大容量感染性微生物，可在開放的實驗室里用密封的轉頭或在離心平安罩內(nèi)離心。.預防措施之一：

一級防護屏障和個人防護用品2、在操作危害性資料時，必需傳維護性實驗服、隔離衣、任務服或指定的實驗室制服。分開實驗室進入非實驗區(qū)域如辦公室、餐廳、圖書館時，必需脫去任務服。任務服應定期清洗。實驗服不能帶回家。.預防措施之一：

一級防護屏障和個人防護用品3、當微生物必需在BSC或防護構造之外處置時，應運用眼部、面部防護罩，防止噴濺污染。反復運用的防護面罩等用后應清潔消毒。戴隱形眼鏡的也要戴眼部面部防護用品。4、必需戴手套，且根據(jù)不同的危險度選擇適當?shù)氖痔?，實驗室外不能佩戴手套。BSL-2實驗室任務人員還應做到：1〕當手套破損時，應立刻改換，保證手套的完好性2〕完成操作和分開實驗室，應脫去手套并洗手3〕一次性手套嚴禁清洗和反復運用，嚴厲執(zhí)行手衛(wèi)生。.預防措施之一：

二級防護〔平安設備〕1、實驗室門應自動封鎖并帶鎖2、實驗室必需有洗手池，安裝在實驗室入口。3、實驗室設計應便于清潔和消毒，室內(nèi)制止運用地毯和腳墊4、實驗室家具可以接受預期負荷和運用，任務臺、柜子和設備間留有間隙，應便于清潔。任務臺面必需防水耐熱、酸、堿等，任務椅子必需覆蓋無孔資料，便于清潔和消毒。5、不建議實驗室有向外翻開的窗戶，如有，應安裝紗窗等防蚊蠅.預防措施之一：

二級防護〔平安設備〕6、正確安裝BSC，應安裝在遠離門、可翻開的窗、實驗室內(nèi)走動較多和其他能夠破壞氣流的地方7、真空管道運用消毒劑積液器進展維護8、對通風系統(tǒng)沒有要求，但建議安裝機械送風系統(tǒng)，使氣流由外向內(nèi)流動，但不直接排出體外。9、洗眼安裝應即時可用.預防措施之一：

二級防護〔平安設備〕10、從Ⅱ級BSC中排出的廢氣經(jīng)高效過濾器過濾，再循環(huán)或經(jīng)過管道排出室外，BSC應運轉正常且每年檢測和認證?！擦粢鈾z測BSC的運轉形狀〕11、應具備對廢棄物進展消毒滅菌的設備.預防措施之二：規(guī)范的微生物操作美國<微生物與生物醫(yī)學實驗室生物平安>第五版實驗室主管必需執(zhí)行實驗室門禁制度〔落實？？〕在操作潛在危害性資料后和分開實驗室前必需洗手不允許在實驗室內(nèi)吸煙、飲食、處置隱形眼鏡、化裝和儲存食物。食物必需儲存在實驗室外指定的地點制止用嘴吸移液管，必需用移液安裝.預防措施之二：

規(guī)范的微生物操作5.建立和執(zhí)行銳器平安運用制度：1〕嚴厲管理枕頭和其他銳器，針頭不能折彎、破壞或回套針帽2〕運用銳器盒搜集銳器，銳器盒放置在便利的地方3〕反復運用的銳器必需運用耐刺的容器轉運到供應室處置4〕不能徒手拿取銳器，破碎的玻璃運用鑷子或掃把來處置。盡量采用塑料器皿替代玻璃器皿.預防措施之二：規(guī)范的微生物操作6.執(zhí)行一切減少噴濺和產(chǎn)生氣溶膠的操作7.在任務終了后或發(fā)生標本溢出或潑濺時，運用適當?shù)南緞┤ノ廴尽?.培育物、菌種和其他潛在的感染性資料滅菌后方可運出醫(yī)院。滅菌地點在實驗室外時，必需放入雙層防滲漏容器內(nèi)運送。9.在實驗室入口處張貼生物危害標識，標識必需包含以下信息：實驗室平安等級、擔任人姓名、號碼和出入實驗室的手續(xù).預防措施之二：規(guī)范的微生物操作10.建立完好有效的有害物質管理方案11.實驗室擔任人必需確保實驗室人員接受相應的生物平安培訓，內(nèi)容包括：職責、防護措施、暴露評價程序。每年強化培訓一次。.預防措施之二：特殊操作防護一切進入實驗室是人員被告知存在的危害，符合要求的人員才可進入開展實驗室任務人員適當?shù)陌部当O(jiān)測應思索搜集和保管高危人員的血清樣本運用實驗室手冊，手冊方便拿到擔任人確保任務人員上崗前掌握操作規(guī)范保管和轉運潛在性感染性資料需用雙層防漏容器實驗室應進展常規(guī)消毒，發(fā)生潑濺等不測后應消毒.預防措施之二：生物平安柜的運用Ⅰ級BSC：維護人員和環(huán)境，不維護樣本Ⅱ級BSC：維護人員、環(huán)境、任務臺面的物品A1/A2型：不可以運用于放射性和有毒物質B1型：可運用于少量放射性和揮發(fā)性物質B2型：可運用于大量放射性和揮發(fā)性物質Ⅲ級BSC：徹底封鎖不泄露.預防措施之二：生物平安柜的運用生物平安柜平安嗎？？？.要點：堅持氣幕屏障的完好性1、操作時室內(nèi)盡量減少人員流動2、不要遮擋進風和出風格柵3、本次實驗所需的物品器材才可放入BSC內(nèi)4、物品器材盡能夠放在任務臺后部后緣處5、含有生物危害性的實驗物品應搜集放在BSC內(nèi)一側，不能放在BSC外面。不能直接拿出來，應密閉并消毒容器外外表后拿出6、豎直放置的移液管容器不能在BSC內(nèi)運用.要點：堅持氣幕屏障的完好性7、雙手進入BSC內(nèi)讓氣流掃過片刻〔1min〕后方可開場實驗8、BSC的操作流程應由潔到污9、BSC內(nèi)不需求明火，如需求可運用一次性接種環(huán)或帶有指示燈的觸控板微型熄滅器10、實驗終了BSC應繼續(xù)運轉片刻〔4min〕后方可封鎖，用適當?shù)南緞┫綛SC內(nèi)任務臺和其他外表.預防措施之三：環(huán)境清潔消毒先清潔后消毒？還是先消毒后清潔？？是隨時消毒還是終末消毒？？1、必需終末消毒，特殊情況隨時污染隨時消毒〔噴濺、撒潑時等等〕2、沒有明確污染的〔預防性消毒〕的先清潔后消毒；明確污染的先消毒后清潔3、根據(jù)消毒目的〔消毒還是滅菌〕、病原體抵抗力和物品器材的耐受性選擇適宜的消毒滅菌方法.預防措施之三：環(huán)境清潔消毒4、紫外線消毒適宜于無人形狀下的消毒；含氯消毒劑可殺滅細菌真菌病毒等，但達不到滅菌，且應思索腐蝕性5、清潔消毒時留意個人防護，防止化學傷、物理傷6、留意：、電腦鍵盤、頻繁接觸的外表每天都要清潔消毒.實驗室應急形狀的處置BSC忽然停機：1、一切人員必需撤離相關區(qū)域，報告擔任人2、1h內(nèi)任何人不得進入事發(fā)實驗室3、室內(nèi)通風不良，應處置空氣后再進入4、由專業(yè)人員對事發(fā)實驗室進展消毒處置5、暴露人員應進展必要的醫(yī)學察看，必要時就醫(yī).實驗室應急形狀的處置

菌種毒種外溢菌種毒種外溢〔潛在感染性因容器破裂〕：1、外溢到地面、臺面和其他物體外表：1〕戴手套、穿防護服，必要時用面罩2〕用布或紙巾覆蓋吸收溢出物3〕用消毒液由外圍向中心進展消毒，作用30-60min，有碎玻璃等銳器時嚴禁徒手操作4〕將污染物用防漏、耐穿刺容器密閉包裝運出5〕再次清潔和消毒污染區(qū)域6〕污染處置終了，報告實驗室擔任人.2、菌種在BSC內(nèi)外溢：1〕少量的外溢：按照上述處置措施消毒即可2〕大量外溢時：停頓任務；在風機運轉形狀下對臺面、內(nèi)壁、受污染的器材外表進展消毒，然后翻開操作臺面板，對積液槽進展消毒，再用紫外線燈對BSC進展空氣消毒實驗室應急形狀的處置

菌種毒種外溢.3、在BSC之外的污染區(qū)、半污染區(qū)外溢〔潛在感染性氣溶膠釋放〕：1〕停頓任務，在加強個人防護的條件下進展消毒2〕灑溢污染防護服：立刻對污染部分進展消毒、手消毒，再到緩沖區(qū)脫掉防護服，再洗手和手消毒，好像時污染到其他外表，也應進展處置3〕噴濺到皮膚黏膜：停頓任務，立刻〔10秒之內(nèi)〕用噴淋或洗眼安裝沖洗，報告院感科，進展風險評價、咨詢、預防和跟蹤檢測實驗室應急形狀的處置

菌種毒種外溢.實驗室應急形狀的處置

1、銳器傷：立刻停頓任務，由傷口旁端向中心悄然擠壓出血液、在流動水下沖洗15-20min，碘伏消毒，必要時包扎傷口，報告院感科進展進一步的處置2、食入感染性資料：停頓任務，報告實驗室擔任人和生物平安委員會，由后者評價后作出預防、醫(yī)學隔離察看等.實驗室應急形狀的處置3、離心管破裂：1〕無平安罩的離心管破裂：在離心過程中發(fā)生破裂，應封鎖電源讓儀器密閉30min帶氣溶膠堆積后，在加強個人防護的條件下翻開容器進展處置；如離心終了翻開蓋子才發(fā)現(xiàn)破裂，應立刻封鎖蓋子，密閉30min后再處置2〕有平安罩的離心管破裂：按闡明書要求，在BSC內(nèi)裝配平安罩處置，或消毒滅菌后在翻開平安罩處置.2021職業(yè)暴露情況匯總科室人數(shù)部位器械傷口處理時機傷口處理方法<24h報告檢驗科4手4空心針2，其他2正確4人正確4人3人核醫(yī)學1手1其他1正確1人正確1人1人全院78手70空心針51正確67人正確48人62人職業(yè)醫(yī)師17人，護士43人，實習醫(yī)師5人，實習護士9人，清潔工8人.職業(yè)暴露處置流程：立刻部分處置〔最關鍵〕盡快報告院感科或疾控中心到院感科備案、進展風險評價、必要時采取預防措施本底調查和跟蹤檢測.生物平安監(jiān)測方法生物平安設備與配備的監(jiān)測：BSC性能檢測洗眼器/緊急沖淋安裝監(jiān)測防護設備氣密性的檢測依從性監(jiān)測：對任務人員執(zhí)行平安任務程序