第一章 法醫(yī)學(xué) 緒論

第一章緒論

INTRODUCTION第一節(jié)概述第二節(jié)臨床醫(yī)生與法醫(yī)學(xué)第三節(jié)法醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容第四節(jié)法醫(yī)學(xué)鑒定第五節(jié)法醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史及展望

主講吳開柱第一節(jié)概述一、法醫(yī)學(xué)的定義：法醫(yī)學(xué)(forensiclegalmedicine)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù),研究并解決司法實(shí)踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問題的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。法醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生基于法律的需要。協(xié)助偵查及刑事和民事案件的審判，并為有關(guān)法律、法規(guī)的制定提供醫(yī)學(xué)資料。二、法醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)法醫(yī)學(xué)屬于應(yīng)用醫(yī)學(xué)。法醫(yī)學(xué)需要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)需要生物學(xué)、物理學(xué)和化學(xué)等自然科學(xué)知識。

遺傳學(xué)原理——親權(quán)鑒定問題；病理學(xué)------------推定死因；臨床醫(yī)學(xué)知識—傷殘鑒定。人類學(xué)、解剖學(xué)、免疫學(xué)、血清學(xué)等

---------個(gè)人識別。法醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)。有其獨(dú)特的研究對象、研究目的和需要解決的問題。法醫(yī)學(xué)的發(fā)展和成就又將進(jìn)一步豐富醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。如猝死和醫(yī)療糾紛的研究可有利于預(yù)防猝死和醫(yī)療糾紛。三、法醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科㈠、法醫(yī)病理學(xué)：

是研究與法律有關(guān)的人身傷亡的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。法醫(yī)病理學(xué)的研究對象是尸體。法醫(yī)病理學(xué)研究內(nèi)容：①死亡的發(fā)生發(fā)展過程、表現(xiàn)形式、影響因素；②死亡形成的機(jī)制；③呼吸功能、心跳功能、腦功能不可逆喪失的條件；④不同原因死亡時(shí)病理組織學(xué)變化的特征各種生物學(xué)活性物質(zhì)表達(dá)的特點(diǎn)；⑤死后尸體物理性與化學(xué)性變化的規(guī)律及法醫(yī)學(xué)意義。死亡與損傷、中毒和疾病的關(guān)系等法醫(yī)病理學(xué)研究檢驗(yàn)?zāi)康模?/p>

1.

確定死亡原因主要鑒別暴力死或非暴力死。死因必須通過系統(tǒng)全面地尸體解剖方能得出確定的結(jié)論。不能單純根據(jù)尸體解剖與病理所見做出死因診斷，應(yīng)結(jié)合毒物分析與生化等檢查手段。

在死因分析時(shí)應(yīng)明確死因及相關(guān)的概念，應(yīng)區(qū)別死因與死亡機(jī)制和死亡方式的不同。明確直接死因與間接死因。

2.判斷死亡方式暴力死亡分為自殺、他殺及災(zāi)害事故。通過尸體解剖可以為死亡方式的鑒定提供線索。3.推斷死亡時(shí)間弄清案件發(fā)生的時(shí)間，以追究責(zé)任。在瀕死期的搶救及尸體的搬運(yùn)中也可以造成損傷,應(yīng)注意區(qū)別以防導(dǎo)致錯(cuò)案的發(fā)生.4.

推定致傷物指造成損傷的物體。根據(jù)致傷物可以提供破案線索，推斷致死方式，對認(rèn)定犯罪嫌疑人具有重要意義。5.

個(gè)人識別

通過生理病理等特征來實(shí)現(xiàn)。如顱像重疊技術(shù)和PCR技術(shù)6.

醫(yī)療事故的鑒定。法醫(yī)學(xué)工作者參與醫(yī)療事故鑒定有3種情況：

1.

有醫(yī)學(xué)會組織的鑒定，在患者死因不明和需要確定患者傷殘等級的情況下，按規(guī)定應(yīng)有法醫(yī)參加；

2.

對死亡病例，在醫(yī)療事故鑒定前需要法醫(yī)尸體解剖查明死因；

3.

直接向法院起訴，法院委托法醫(yī)參加。進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的要求：

1.必須嚴(yán)格依法辦事，遵循醫(yī)療事故條例，要嚴(yán)守中立，客觀公正。

2.嚴(yán)格掌握醫(yī)療事故的概念。

3.認(rèn)真收集全部原始病歷，區(qū)別造作傷和造作病。死亡病例應(yīng)盡快行尸體解剖。（二）法醫(yī)物證學(xué)就涉及法律問題的生物性檢材進(jìn)行檢驗(yàn)，解決親權(quán)鑒定和個(gè)人識別問題的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。研究和檢驗(yàn)的對象是生物性檢材：血痕檢驗(yàn)（占80％），其次是精液唾液毛發(fā)牙齒及骨骼。鑒定方法有血清學(xué)免疫學(xué)生物化學(xué)和分子生物學(xué)方法。1、親權(quán)鑒定：指應(yīng)用醫(yī)學(xué)、人類學(xué)和生物學(xué)的方法，檢測遺傳標(biāo)記并依據(jù)遺傳學(xué)理論進(jìn)行分析從而對被檢者之間是否存在生物學(xué)親緣關(guān)系所作的科學(xué)判定。要選擇合適的遺傳標(biāo)記，遺傳性狀簡單，多態(tài)性高，基因突變率低，檢測方法簡單，結(jié)果可靠。被檢測人無特殊疾病，未接受器官移植及近期未接受過輸血。2、個(gè)人識別在現(xiàn)場或受害人身上提取的生物性檢材的檢測結(jié)果與犯罪嫌疑人具有同一性時(shí)，可為罪犯的確定提供有利的證據(jù)。不具有統(tǒng)一性時(shí)，可解除嫌疑。生物性檢材檢測的固定的程序

肉眼檢查，預(yù)試驗(yàn)，確證試驗(yàn)，種屬鑒定和遺傳標(biāo)記檢測。還包括法醫(yī)人類學(xué)，和法醫(yī)牙科學(xué)。㈢、臨床法醫(yī)學(xué)概念：根據(jù)司法機(jī)關(guān)或有關(guān)部門的委托鑒定要求，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科的理論和技術(shù)，對被檢人進(jìn)行檢查，再根據(jù)我國現(xiàn)行公布實(shí)施法律條款做出相應(yīng)的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的過程。應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科的理論和技術(shù)研究并解決與法律有關(guān)的人體傷殘及其它生理病理狀態(tài)等問題的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。檢查對象是活體。鑒定內(nèi)容：與法律有關(guān)的人身傷害、殘廢、勞動能力、精神異常狀態(tài)、詐病與造作?。▊⑴按?、性犯罪等醫(yī)學(xué)問題。目的：為調(diào)解、賠償、審判量刑提供科學(xué)的證據(jù)。損傷的鑒定包括損傷的類型，時(shí)間，程度勞動能力損傷的性質(zhì)，性功能等。㈣、法醫(yī)毒理學(xué)是研究與法律有關(guān)的由毒物所致機(jī)體生理病理損害過程的法醫(yī)學(xué)分支。研究和檢驗(yàn)的對象是人體。研究毒物在體內(nèi)的代謝過程，造成機(jī)體器質(zhì)性損害和功能性損害的機(jī)制及病理改變、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。對是否中毒、是否中毒致死及中毒方式、毒物的性質(zhì)、毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑等做出鑒定結(jié)論。闡明毒物的量與中毒或死亡的關(guān)系。中毒的最終確證是依據(jù)法醫(yī)毒理學(xué)檢查與從中毒者體內(nèi)分離出毒物的綜合結(jié)果。通過臨床表現(xiàn)推測中毒情況，案情調(diào)查了解毒物的可能來源。而病理不能得出結(jié)論。㈤、法醫(yī)毒物分析是研究與法律有關(guān)的毒物的分離、定性、定量的法醫(yī)學(xué)分支科學(xué)。研究對象是生物性檢材通過檢材中化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)及量的分析，對檢材中是否有毒物或其代謝衍生物、毒物的性質(zhì)與毒物的量作出鑒定結(jié)論。㈥、司法精神病學(xué)是研究與法律有關(guān)的人類精神疾病和精神狀態(tài)的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。研究對象是活體。需要解決的問題是：被檢者是否正常，患什么精神病，作案時(shí)是否由病態(tài)支配，被檢者對于其所犯行為，有無理解和控制能力。其意義：懷疑被告有精神病，需要鑒定作案時(shí)的精神狀態(tài)，以確定責(zé)任能力；被告在犯罪后或在實(shí)行刑法的過程中有無精神異常，決定刑法的減免或保外就醫(yī)；確定被害人和證人有無精神異常，以確定證詞的法律效力。四、法醫(yī)學(xué)的任務(wù)：遵循相應(yīng)的法律程序，接受委托，應(yīng)用自然科學(xué)的理論和技術(shù)，通過對相關(guān)人體及成分或其他材料進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)、分析，作出客觀、科學(xué)的鑒定報(bào)告或結(jié)論，為澄清事實(shí)或揭露犯罪提供線索，為刑事及民事案件的審判等提供證據(jù)。

第二節(jié)臨床醫(yī)生與法醫(yī)學(xué)

一、臨床醫(yī)生與醫(yī)學(xué)鑒定人刑法119條規(guī)定“為了查明案情，需要解決案件中某些專門性問題的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)指派、聘請有專門知識的人進(jìn)行鑒定”。醫(yī)學(xué)鑒定人：為了查明案情，解決案件中某些專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)問題，接受聘請并進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定的臨床醫(yī)生。醫(yī)師鑒定人:①在某些情況下，諸如精神病、性交及生育能力等專業(yè)性比較強(qiáng)的鑒定問題，或某些特定的環(huán)境下，也可委托具有②一定法醫(yī)學(xué)知識的③醫(yī)師進(jìn)行檢驗(yàn)鑒定，稱謂醫(yī)師鑒定人。醫(yī)學(xué)鑒定人具備的基本素質(zhì)較高的專業(yè)知識水平，有能力作出正確結(jié)論；了解和掌握一定法醫(yī)學(xué)基本知識和理論；較高的綜合素質(zhì)：心理素質(zhì)，語言表達(dá)能力等。二、臨床醫(yī)生與證據(jù)證人臨床醫(yī)生在工作中應(yīng)全面、詳細(xì)地書寫病歷，是重要的原始書證。經(jīng)治醫(yī)生可能被傳喚作為證人出庭作證。三、臨床醫(yī)生與‘患者’有些特殊患者，可能是某些刑事或民事案件的當(dāng)事人，為了達(dá)到某種目的可能詐病、詐傷、造作病、造作傷。有的偽裝精神病。故應(yīng)引起臨床醫(yī)生足夠的重視。四、臨床醫(yī)生與保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)臨床的診斷與治療的證明材料往往是保險(xiǎn)公司理陪的最重要的依據(jù)。臨床醫(yī)生應(yīng)注意，帶病投保、自傷詐保。并重視《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》否則將引起十分棘手的糾紛。五、臨床醫(yī)生與醫(yī)療糾紛臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，不斷提高臨床醫(yī)療水平，并掌握醫(yī)療事故鑒定知識，有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。應(yīng)實(shí)行救死扶傷，維護(hù)患者的基本權(quán)利及保護(hù)自身合法權(quán)益不受侵犯。第三節(jié)法醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容一、現(xiàn)場勘驗(yàn)：為了發(fā)現(xiàn)與案件相關(guān)的線索查明案件的性質(zhì)，證實(shí)、揭露犯罪行為在現(xiàn)場實(shí)施的一系列偵察行為?，F(xiàn)場：指發(fā)生犯罪、事故、發(fā)現(xiàn)尸體或遺留犯罪痕跡的地點(diǎn)。

勘驗(yàn)現(xiàn)場前，應(yīng)了解事件的發(fā)生，現(xiàn)場的發(fā)現(xiàn)及保護(hù)情況，現(xiàn)場有無變動等。勘驗(yàn)時(shí)，應(yīng)觀察、拍照或錄象并記錄。提取物證，尋找線索。應(yīng)注意：現(xiàn)場周圍有無可疑痕跡，如指紋、足印、血痕。門窗是否關(guān)閉，家具是否移動；有無異常氣味等。要考慮是否為第一現(xiàn)場，是否偽裝現(xiàn)場二、活體檢驗(yàn)刑法105條規(guī)定：為了確定被害