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本文格式為word版本——可以修改編輯PAGE第2頁(yè)，共2頁(yè)新生兒出生證明授權(quán)委托書(合同/協(xié)議書——標(biāo)準(zhǔn)模板)甲方：XXX公司或個(gè)人乙方：XXX公司或個(gè)人簽訂日期：XXXX年XX月XX日簽訂地點(diǎn)：XX省XXX市XXX地新生兒出生證明授權(quán)委托書

委托人姓名(新生兒母親)：____________

有效身份證件類別：________________

有效身份證件號(hào)碼：________________

聯(lián)系電話：________________________

受委托人姓名：____________________

性別：____________________________

有效身份證件類別：________________

有效身份證件號(hào)碼：________________

聯(lián)系電話：________________________

委托人于______年______月______日在(新生兒出生地點(diǎn))分娩，特授權(quán)委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托之日起至領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止

委托人簽字：_________受委托人簽字：_________

________年____月____日________年____月____日

注意：

1、委托人因不能親自來(lái)_______________醫(yī)院醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

2、凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。

3、委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

(附錄：領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》委托書范本)

______婦幼保健院：

本人_________由于特殊原因，不能親自來(lái)領(lǐng)取本人在貴院分娩的嬰兒姓名：_________的《出生醫(yī)學(xué)證明》，現(xiàn)委托_________同志到你處代理領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。

被委托人姓名：____________

身份證號(hào)碼：____________

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