建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)衛(wèi)生審查申請書

中華人民共和國衛(wèi)生監(jiān)督文書中華人民共和國衛(wèi)生監(jiān)督文書建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)衛(wèi)生審查申請書項(xiàng)目名稱申請單位申請日期中華人民共和國衛(wèi)生部制項(xiàng)目名稱項(xiàng)目編號負(fù)責(zé)人聯(lián)系人申請單位經(jīng)濟(jì)性質(zhì)單位地址電話及郵編工程地址工程起止時(shí)間占地面積建筑面積項(xiàng)目類別總投資（萬元）建設(shè)用途申請審批項(xiàng)目建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)衛(wèi)生審查編號材料名稱（在提供材料前的“□”內(nèi)畫“√”）頁數(shù)1□建設(shè)項(xiàng)目選址及環(huán)境情況設(shè)計(jì)圖紙：2□地形圖3□總平面圖4□剖面圖5□平面圖6□透視圖7□集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)圖衛(wèi)生專篇：8□環(huán)境衛(wèi)生專篇9□食品衛(wèi)生專篇10□放射衛(wèi)生專篇11□學(xué)校衛(wèi)生專篇12□其他衛(wèi)生專篇：衛(wèi)生行政部門要求申報(bào)的其它材料：13□建設(shè)項(xiàng)目申請單位《組織機(jī)構(gòu)代碼證》復(fù)印件14□《建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)批復(fù)》或《建設(shè)項(xiàng)目備案通知》復(fù)印件申報(bào)材料：注：所有申請材料加蓋申請單位公章衛(wèi)生設(shè)施（根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目類別，選擇提供以下材料）：□□□□□□□□□申請單位公章年月日主管部門意見（公章）年月日收到申請書日期年月日衛(wèi)生監(jiān)督人員：備注：填寫說明1.本申請書由建設(shè)項(xiàng)目單位填寫后報(bào)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。2.填寫時(shí)要用毛筆或鋼筆，文字要求簡練、字跡清楚，不得有涂改現(xiàn)象?？崭裉幰浴盁o”字填寫。3.“項(xiàng)目類別”一欄填寫新建、改建、擴(kuò)建、還是續(xù)建。4.在申請期間如遇變更建設(shè)項(xiàng)目的，增減建設(shè)項(xiàng)目內(nèi)容時(shí)，申請者應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提出撤銷或變更申請。5.呈報(bào)申請時(shí)，必須提交下列材料：建筑物的選址、環(huán)境情況。設(shè)計(jì)圖紙（地形圖、總平面圖、剖面圖、平面圖、透視圖）。衛(wèi)生專篇。根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目用途相應(yīng)提供工業(yè)衛(wèi)生專篇、食品衛(wèi)生專篇、環(huán)境衛(wèi)生專篇、放射衛(wèi)