第3章 描述性研究

3第三章哈爾濱醫(yī)科大學HarbinMedicalUniversity流行病學教研室第三章描述性研究Chapter3DescriptiveStudy

1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂爆發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠比其他各區(qū)輕微。人們紛紛逃散死亡無數(shù)引言AltitudeandCholeraUnderstandingJohnSnowonCholera病因研究的邏輯思維方式觀察現(xiàn)象↓提出假設(shè)↓

驗證假設(shè)SpotMapEpidemicCurve

描述性研究通過描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。它是流行病學調(diào)查的第一步，也是分析流行病學的基礎(chǔ)。Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運用了描述性研究的方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點，提出霍亂爆發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。引言涉淺水者見蝦其頗深者察魚鱉其尤甚者觀蛟龍MethodsofstudyObservationalExperimentalTheoreticalDescriptivestudyAnalyticstudyClinicaltrialFieldtrialCommunityinterventionthreetypesofbasicmethodsCase-controlstudyCohortstudyCross-sectionalstudyEcologicalstudy描述性研究(descriptivestudy)又稱描述流行病學，即利用已有的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征分組，把疾病或健康狀態(tài)的分布情況真實地描繪、敘述出來。Descriptivestudiesareconcernedwithcharacterizingtheamountanddistributionofdiseasewithinapopulation.Theaspectofepidemiologyconcernedwithorganizingandsummarizinghealth-relateddataaccordingtotime,place,andperson.TypesofDescriptiveStudyCollectionandanalysisofavailablehistoricalandroutedata

Cross-sectionalStudyScreeningEcologicalStudiesOutbreakSurveySurvey主要內(nèi)容現(xiàn)況研究概述現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施生態(tài)學研究第一節(jié)現(xiàn)況研究概述一、概念現(xiàn)況研究（prevalencesurvey）是研究特定時點或特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量（因素）與疾病或健康狀況的關(guān)系，即是調(diào)查這個特定的群體中的個體是否患病和是否具有某些變量或特征的情況，從而探索具有不同特征的暴露情況與疾病或健康狀況的關(guān)系?，F(xiàn)況調(diào)查、橫斷面研究、患病率研究EEDDTime-不同地區(qū)不同時間不同人群二、現(xiàn)況研究的目的

掌握目標群體中疾病的患病率及其分布狀態(tài)提供疾病的致病因素的線索確定高危人群對疾病監(jiān)測、預(yù)防接種效果及其他資料質(zhì)量的評價

三、現(xiàn)況研究的特點現(xiàn)況研究開始時一般不設(shè)對照組現(xiàn)況研究的特定時點或時期現(xiàn)況研究在確定因果聯(lián)系時受到限制對不會發(fā)生改變的暴露因素可以作因果推論現(xiàn)況研究用現(xiàn)在的暴露（特征）來替代或估計過去情況的條件現(xiàn)況研究定期重復(fù)進行可以獲得發(fā)病率的資料四、現(xiàn)況調(diào)查的種類

普查

(census)：指在特定時點或時期、特定范圍內(nèi)的全部人群（總體）均為研究對象的調(diào)查。普查抽查普查的目的早期發(fā)現(xiàn)和診斷病人尋找某病的全部病例普查的適用條件有足夠的人力、物力和設(shè)備調(diào)查目的十分明確、調(diào)查項目非常簡單需有一個高度統(tǒng)一、集中的領(lǐng)導團體，并且有統(tǒng)一部署、統(tǒng)一計劃、統(tǒng)一行動的客觀條件所普查的疾病患病率較高需有群眾支持，疾病的檢驗方法和操作技術(shù)不很復(fù)雜，診斷試驗的敏感性和特異性均較高普查的原則要有嚴密的組織和高質(zhì)量的普查人員隊伍要有嚴格的時間要求調(diào)查項目和指標必須集中統(tǒng)一盡可能按一定的周期進行普查的優(yōu)點由于是調(diào)查某一人群的所有成員，所以在確定調(diào)查對象上比較簡單所獲得的資料全面，可以知道全部調(diào)查對象的相關(guān)情況，準確性高普查所獲得的數(shù)據(jù)對疾病的流行因素研究能有一定的啟示普查的缺點工作量大而不易細致，診斷可能不夠準確設(shè)備或人力不足影響檢查的速度與精確性不適合患病率低、無簡便易行診斷手段的疾病普查費用很大抽樣調(diào)查(samplingsurvey)：通過隨機抽樣的方法，對特定時點、特定范圍內(nèi)人群的一個代表性樣本的調(diào)查，以樣本的統(tǒng)計量來估計總體參數(shù)所在范圍。

抽樣調(diào)查的目的描述疾病在時間、空間和人群特征上的分布及其影響分布的因素衡量群體的衛(wèi)生水平檢查與衡量資料的質(zhì)量抽樣調(diào)查的優(yōu)點它按隨機化原則抽取調(diào)查單位，以足夠數(shù)量的調(diào)查單位組成的“樣本”來代表和說明總體節(jié)省人力、物力和時間以樣本推斷總體的誤差可以事先估計并加以控制調(diào)查的精確度高抽樣調(diào)查的缺點它畢竟是一種非全面的調(diào)查方法，只能提供說明整個總體情況的統(tǒng)計資料抽樣調(diào)查的設(shè)計、實施與資料分析比較復(fù)雜，存在抽樣誤差和偏倚，不適用于變異過大的資料不適用于患病率過低的疾病等第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施明確調(diào)查的目的和類型確定研究的對象樣本含量和抽樣方式確定收集資料的方法現(xiàn)況研究中常見的偏倚與質(zhì)量控制現(xiàn)況研究的資料分析現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點一、確定研究目的

確定研究目的是現(xiàn)況研究的第一步，也是關(guān)鍵的一步描述分布尋找病因線索正常參考值三早預(yù)防評價效果目的？選擇研究對象首先要考慮研究目的、研究類型高危人群暴露人群或職業(yè)人群代表總體的人群接受預(yù)防或治療的人群對象？二、確定研究對象

樣本大小決定因素：考慮總體與個體之間的差異程度調(diào)查要求達到的精確度和可信度預(yù)計所調(diào)查疾病的患病率考慮調(diào)查的項目和任務(wù)的要求情況三、樣本含量和抽樣方法樣本量大小的估計：計算法或查表法計量資料樣本大小的估計公式

例1、欲調(diào)查肝硬化患者的血紅蛋白含量，預(yù)定α＝0.05，則t≈2，從正常人群的資料查知一般人群的血紅蛋白標準差約為3.0g／l00ml，調(diào)查的容許誤差為0.2g／l00ml，則所抽取的樣本含量應(yīng)為多大?根據(jù)題意，t＝2，s＝3.0g／l00ml，d=0.2g/100ml計數(shù)資料樣本大小的估計公式

例2，欲調(diào)查我國的肺結(jié)核患病率，預(yù)定a＝0.05，則t≈2，從以往全國結(jié)核病流行病學調(diào)查的資料獲知，以往我國的結(jié)核病患病率為367／10萬，若調(diào)查的容許誤差定為50／10萬，則所抽取的樣本含量應(yīng)為多大?根據(jù)題意，t=2，P＝367／10萬＝0.00367，Q＝l-P＝0.99633，d=50/10萬＝0.0005，則n為：＝4×0.00367×0.99633／0.00052＝58500(人)抽樣方法單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣非隨機抽樣：隨機抽樣：單純隨機抽樣(simplerandomsampling)系統(tǒng)抽樣(systematicsampling)又稱機械抽樣或等距抽樣按照一定順序，機械地每隔若干單位抽取一個單位的抽樣方法。優(yōu)點：(1)簡便易行；(2)樣本的觀察單位在總體中分布均勻，抽樣代表性較好；(3)現(xiàn)場容易實施；(4)事先不需要知道總體內(nèi)的單位數(shù)缺點：如果總體各單元的排列順序有周期性，則抽取的樣本可能有偏倚分層抽樣(stratifiedsampling)總體層層層可按年齡、性別、種族、教育水平等分層在各層內(nèi)再進行簡單隨機抽樣整群抽樣(clustersampling)將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本。抽樣單位不是個體而是群體優(yōu)點：便于組織，節(jié)約人力、物力，抽樣和調(diào)查均比較方便，因而適合大規(guī)模調(diào)查缺點：抽樣誤差較大，分析工作量也較大大型調(diào)查時常用的一種抽樣方法從總體中先抽取范圍較大的單元，稱為一級抽樣單元(例如省、市)，再從抽中的一級單元中抽取范圍較小的二級單元(如區(qū)、街)，這就是兩級抽樣。依次類推，再抽取范圍更小的單元，即為多級抽樣兩級或多級抽樣(two-stageormultistagesampling)四、確定收集資料的方法面訪信訪電話訪問自填式問卷調(diào)查體格檢查和實驗室檢查網(wǎng)上調(diào)查敏感問題的調(diào)查方法四、確定收集資料的方法通過測定或檢查方法感染情況、血壓等直接用調(diào)查表的方法調(diào)查表的編制調(diào)查項目（變量）的規(guī)定調(diào)查員調(diào)查表的編制

問卷的種類代填問卷自填問卷問卷的基本結(jié)構(gòu)(1)封面信(2)指導語(3)問題與答案(4)編碼和其他資料(1)封面信(2)指導語(3)問題與答案開放式問題優(yōu)點：充分按照自己方式和想法答題

缺點：它要求回答者要有較高的知識水平和文字表達能力，這就大大限制了調(diào)查的范圍和對象它要求回答者花費較多的時間和精力所獲得的資料難于處理和進行定量分析封閉式問題優(yōu)點：回答者完成問卷十分容易，所需的時間和精力也較少所得的資料十分集中，便于統(tǒng)計處理和定量分析缺點限制了回答者回答的范圍和回答的方式，失去了開放式問題所得資料中所表現(xiàn)出來的那種自發(fā)性和表現(xiàn)力回答者在回答中的偏誤難以發(fā)現(xiàn)（筆誤打錯或由于心理壓力而故意錯打，亂打記號）(4)編碼和其他資料問卷設(shè)計的具體方法

(1)問題設(shè)計的基本要求問題應(yīng)具體、明確，不能抽象、籠統(tǒng)避免復(fù)合性或雙重含義問題問題盡量通俗易懂，避免專業(yè)術(shù)語或冷僻的詞匯避免